腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下部及足踝部软组织缺损

腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下部及足踝部软组织缺损
作者：王俊清 张晶 张永昌 阿卜杜拉麦麦提敏 曾志
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期

        【摘 要】目的：报道腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用效果。方法：应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行移植修复小退中下部及足踝部创面31例。皮瓣最小面积为3.5㎝×6.0㎝，最大面积为9.0㎝×16.0㎝。结果：经0.5-1.5年随访，皮瓣全部成活。皮瓣外观、质地及功能良好。皮瓣供我无功能障碍。结论：此皮瓣不损伤小腿重要血管及神经，血供可靠，解剖容易，成活率高，是修复小腿中下部、踝部和足跟部软组织缺损的理想皮瓣。

        【关键词】腓肠神经；皮瓣；软组织缺损；显微外科

        【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0018-02

        小腿及足踝部软组织缺损在临床中经常遇到。由于其解剖及功能的特点，当缺损后常伴有骨外露及软组织缺损。腓肠神经营养血管蒂皮瓣自Masquelet等〖1〗1992年报道以来，由于手术操作方便，成功率高，已被广泛应用于临床，成为修复小腿中下部及足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。自2005年开始，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小退中下部及足踝创面31例，临床效果满意，现报道如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料

        本组31例，其中男性21例，女性10例，年龄13-51岁，平均31岁。损伤原因：车祸伤16例，机器挤压伤3例，慢性溃疡3例，重物砸伤5例，糖尿病足4例。创面均为骨、肌腱或跟腱外露，其中胫前11例，足跟后区5例，足跟底4例，足背5例，内踝6例。皮瓣面积：最小4.5㎝×7.0㎝，最大11.0㎝×18.0㎝。

        1.2 手术方法

        先行创面清创术，予抗感染及控制血糖等处理，至创面相对清洁后再行皮瓣修复手术。术前依据受区创面设计好供区皮瓣：以腘窝中点到外踝、跟腱中点连线作为皮瓣的中轴线，旋转点在外踝上5.0-7.5㎝，上界位于腘窝横纹下3.0-7.0㎝，在中轴线两侧依创面区缺损面积大小设计皮瓣，皮瓣长、宽均大于创面的10-20%，测量从营养血管穿出点至缺损部位最远端的距离并确定血管蒂的长度。术中避免使用止血带，使用电凝止血，再行创面二次清创、修剪创面皮肤边缘。采用逆行法切取皮瓣，将皮瓣近端及两侧皮肤切至深筋膜层，切断腓肠神经分支及营养血管，切断结扎伴行的小隐静脉，自深筋膜下分离向远端掀起皮瓣，分享时注意将深筋膜与皮肤随时固定。掀起皮瓣后可看到神经、血管的走行。蒂部保留2.0cm-3.0㎝左右宽的皮下组织，浅层以小隐静脉为导向，向下分离至踝上5.0-7.5㎝处，切开皮肤，采用明道将皮瓣翻转转移至受区，对于受区软组织缺损面积较大者，供区提供皮瓣的长或宽度受限，根据受区软组织缺损的情况，设计皮瓣先满足软组织缺损处有关节、骨或跟腱等暴露者，剩余软组织缺损较少者，取同侧大腿中上段、后内侧中厚皮片修复，并打包固定，同时以此中厚皮片修复供区缺损。术后处理：术后抬高患肢，烤灯保温，注意避免皮瓣及蒂部受压。密切观察皮瓣颜色、张力、毛细血管反应，应用“三抗”治疗。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/7abd741efe4733687e21aaf1.html