糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒：成人患者治疗更新

学习成果

完成本单元的学习后，您应该了解：

∙ 如何诊断糖尿病酮症酸中毒患者

∙ 如何治疗糖尿病酮症酸中毒患者

∙ 糖尿病酮症酸中毒治疗的并发症

∙ 如何预防糖尿病酮症酸中毒复发

关于作者

Harry Wright 是英国德比郡切斯特菲尔德皇家医院的专科注册医师。Ranjna Garg 是切斯特菲尔德皇家医院的顾问医师。AK Agarwal 是切斯特菲尔德皇家医院的顾问医师。Vinod Patel 是英国沃里克郡纽尼顿市 George Eliot 医院的糖尿病专家顾问。

为什么我们要撰写本单元

"糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性代谢性并发症。它可以导致很高的致残率和致死率。通过采取恰当治疗，我们可以降低糖尿病酮症酸中毒的风险和严重程度，另外，通过对糖尿病患者进行宣教和指导，我们可以使患者避免重复入院。"

Pre test

1. 下列有关糖尿病酮症酸中毒的叙述中，哪一项是正确的？

a. 糖尿病酮症酸中毒仅见于 1 型糖尿病患者

b. 糖尿病酮症酸中毒可见于 2 型糖尿病患者

2. Jenny，23 岁，女性，已患 1 型糖尿病 3 年。在过去的三天中，她因患有胃肠炎未进任何食物。在下列陈述中，哪一项是正确的？

a. Jenny 无需测量血糖，因为她没有进食

b. Jenny 应停用胰岛素

c. Jenny 应打电话联系她的糖尿病护理专家

3. John，32 岁，会计师，已患 1 型糖尿病 18 年，现在出现呕吐症状。尿检示葡萄糖 4+，酮体 3+。下一步该进行哪项血液化验？

a. 全血细胞计数和外周血涂片

b. 血糖和动脉血气

c. 肾功能

4. 一名 40 岁女性糖尿病患者进行了动脉血气检查。结果如下：

o pH 值：7.1

o pCO2 : 3.2 kPa

o pO2 :16 kPa

o 碳酸氢盐：14 mmol/l。

血液化验结果为：

o 葡萄糖：12 mmol/l

o 尿素：18 mmol/l

o 钾离子：4 mmol/l

o 钠离子：158 mmol/l。

在下列陈述中，哪一项是正确的？

a. 她的血清渗透压正常

b. 她的血清渗透压偏低

c. 她的血清渗透压偏高

一名 30 岁男性糖尿病酮症酸中毒患者接受了静脉胰岛素和静脉补液治疗。两天后，患者自觉好转。他已不再呕吐。他没有酸中毒，但是尿检示酮体 1+。 在下列陈述中，哪一项是正确的？

a. 应继续给予患者静脉胰岛素治疗，直到酮尿消退

b. 应在开始皮下注射胰岛素 1 小时后再停止静脉给予胰岛素

c. 应该持续静脉给予胰岛素，直到患者出院

某糖尿病酮症酸中毒患者入院时的静脉碳酸氢盐浓度为 8 mmol/l，pH 值为 6.85。在下列陈述中，哪一项是正确的？

a. 如果出现糖尿病酮症酸中毒，禁止给患者补充碳酸氢盐

b. 应该考虑给患者输注碳酸氢盐

在下列陈述中，哪一项是正确的？

a. 在治疗糖尿病酮症酸中毒时，酮尿可能会加重

b. 在治疗糖尿病酮症酸中毒时，酮尿应该会持续好转

在下列陈述中，哪一项是正确的？

a. 复发性糖尿病酮症酸中毒占所有 DKA 病例的 15-20%

b. 复发性糖尿病酮症酸中毒占所有 DKA 病例的 25-30%

c. 复发性糖尿病酮症酸中毒占所有 DKA 病例的 30% 以上

如果酮症酸中毒患者在治疗期间意识丧失逐渐加重，下列哪项叙述是正确的？

a. 如果眼底检查未发现视乳头水肿，则无需进行脑部 CT 扫描

b. 如果不存在视乳头水肿，则可以排除脑水肿

c. 渗透压的急剧变化可以加速脑水肿恶化，即使不存在视乳头水肿

d. 脑水肿是糖尿病酮症酸中毒治疗过程中常见的并发症

一名 30 岁男性糖尿病酮症酸中毒患者的白细胞计数为 12.8 x 10 9 /l。在下列陈述中，哪一项是正确的？

a. 不可能是败血症

b. 糖尿病酮症酸中毒本身可以导致白细胞计数上升

关于糖尿病酮症酸中毒，下列哪一项陈述是正确的？

a. 糖尿病酮症酸中毒患者的总体钠是升高的

b. 糖尿病酮症酸中毒患者的总体钾是升高的

c. 糖尿病酮症酸中毒患者在不伴有胰腺炎的情况下也可能出现淀粉酶升高

一名 22 岁男性因上腹疼痛来医院就诊。他的右髂窝处压痛呈阳性。他已经连续呕吐 14 小时。前不久，患者因新发 1 型糖尿病住院治疗并从此定期注射胰岛素。昨晚，患者开始出现呕吐。患者血糖为 12.4 mmol/l， 并存在酮尿。患者血液 pH 值为 7.1。

a. 应行急诊阑尾切除术

b. 患者无需静脉胰岛素治疗，因为他的血糖正常

c. 如果治疗糖尿病酮症酸中毒 24 小时后，急腹症仍然存在，则应考虑手术治疗。

简介

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性代谢性并发症。它可以发生于 1 型和 2 型糖尿病患者，1-2 但 2 型糖尿病患者的酮症酸中毒多与重症疾病有关（比如心肌梗死）。它是一个三联征，包括1-3：

∙ 高血糖

∙ 代谢性酸中毒

∙ 酮尿。

血糖升高程度不是诊断糖尿病酮症酸中毒的可靠指标。在极少数情况下，血糖可能正常或者仅有轻微升高。4

在 1 型糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒的年发病率为 1-5%。在富有经验的临床中心接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者，其死亡率低于 5%，但随着年龄的增长和伴随疾病的增加，死亡率也会上升。

在治疗糖尿病酮症酸中毒时应了解该病的病理生理机制，以避免出现并发症。

1. 一名 28 岁女性因大量咳痰、呕吐和发热前来医院就诊。患者既往身体健康。 患者已连续 24 小时没有进食，并感到口渴。经 Glucostix 测得的随机血糖为 28 mmol/l，尿检示酮体 4+。若要确诊，您下一步应采取哪项检查？

a. 动脉血气分析和电解质测定

b. 全血细胞计数和外周血涂片

c. 胸部 X 线

d. ECG

2. 一名 28 岁女性因大量咳痰、呕吐和发热前来医院就诊。患者既往身体健康。 患者已连续 24 小时没有进食，并感到口渴。经 Glucostix 测得的随机血糖为 28 mmol/l，尿检示酮体 4+。若要确诊，您下一步应采取哪项检查？

3. Correct answer: 动脉血气分析和电解质测定

4. That's not right. The correct answer is 动脉血气分析和电解质测定

5. That's not right. The correct answer is 动脉血气分析和电解质测定

6. That's not right. The correct answer is 动脉血气分析和电解质测定

a. 动脉血气分析和电解质测定

动脉血气和电解质测定（血清钠、钾和碳酸氢盐浓度）有助于分析患者的血液 pH 值水平和计算阴离子间隙。对于糖尿病酮症酸中毒患者，由于未测阴离子的浓度增加，所以阴离子间隙会升高。

一旦确诊后，就不用每 2 到 3 小时复查一次动脉血气。1 您可以每 2 到 3 小时测量一次患者的静脉血碳酸氢盐浓度，以评估酸中毒的纠正情况。

b. 全血细胞计数和外周血涂片

白细胞计数上升提示可能存在感染。感染可以诱发糖尿病酮症酸中毒，但是白细胞计数升高不是确诊的依据。外周血涂片检查对确诊没有帮助，原因同上。即使不存在感染，糖尿病酮症酸中毒也可能会导致白细胞计数上升。

c. 胸部 X 线

胸部 X 线检查可能会发现某些前驱疾病（比如胸部感染）。感染可以诱发酮症酸中毒，5 但是胸部 X 线检查不是确诊的依据。

d. ECG

ECG 可以提示糖尿病酮症酸中毒的诱发因素（比如心肌梗死），但它不是确诊的依据。

1. 生化检查结果如下：

o pH 值：7.12

o 血清钠：132 mmol/l

o 血清钾：6.1 mmol/l

o 静脉碳酸氢盐：13 mmol/l

o 静脉葡萄糖：42 mmol/l

o 氯离子：94 mmol/l

o 血肌酐：225 µmol/l

o 血尿素：36 mmol/l

o pO2 : 14.2 kPa

o pCO2 : 3.1 kPa.

该患者胸部 X 线示右肺基底部阴影。其 ECG 示窦性心动过速。最可能的诊断是什么？

a. 高渗性高血糖状态

b. 糖尿病酮症酸中毒

c. 酒精性酮症酸中毒

d. 近端肾小管性酸中毒

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/7884bf1bb4daa58da0114ad9.html