补肾活血汤治疗排卵障碍性不孕

发布时间:2023-03-16 16:44:32   来源:文档文库   
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实用中西医结合临床20125月第12卷第3·45·补肾活血汤治疗排卵障碍性不孕李艳梅11广东省肇庆市端州区人民医院欧文2王慧洁1丘慧秋1南宁530023肇庆5260402广西中医学院第一附属医院摘要目的探讨补肾活血汤治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症临床疗效方法62例肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症患者随机分为两组治疗组32例运用补肾活血法内服补肾活血汤治疗对照组30例服用西药克罗米芬治疗治疗1个月经周期为13322165.6%302376.7%两组排卵率比较无明显差异P>0.05)。治疗组妊娠率为40.6%对照组妊娠率为23.3%两组比较有显著差异(P<0.05补肾活血汤促排卵疗效肯定,补肾活血法通过改善卵巢功能及子宫内膜发育提高患者妊娠率是治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕较理想的方法之一关键词不孕症排卵障碍补肾活血汤中图分类号R711.6文献标识码Bdoi:10.3969/j.issn.1671-4040.2012.03.029排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一,促排卵是排卵障碍性不孕症的主要治疗方法,传统促排卵西药克罗米芬促排卵率可达80%~85%但妊娠率20%左右[1]这可能由于其抗雌激素样作用,可影响宫颈黏液的清亮度使之黏稠不利精子穿过,并影响子宫内膜发育不利于受精卵着床,故而虽然促排卵率较高,但受孕率较低中医药治疗不孕症强调系统性整体性治疗,有其独特的优点和优势,我们采用补肾活血汤治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕,取得较好效果现报告如下:1资料与方法例;不孕年限最短2年,最长8年,平均不孕年限4.30对照组30例,发病年龄最小21岁,最大40岁,平均28.3岁;原发性不孕症17例,继发性不孕13例;不孕年限最短2年,最长7年,平均不孕年限4.52两组病人年龄病程病情等方面比较相似1.2诊断标准1.2.1排卵障碍性不孕症的诊断标准参照中医妇科学妇产科学中华妇产科学中无排卵诊断标准:1基础体温(BBT连续记录单相型曲线和异常双相型曲线3个月以上;2阴道脱落细胞涂1.1一般资料观察病例共62例,年龄22~40片检查无周期性变化;3宫颈黏液结晶检查无椭的育龄妇女,均为肇庆市端州区人民医院和广西中圆体出现;4月经来潮12h子宫内膜检查无分泌医学院第一附属医院门诊病例,随机双盲分两组期变化;5B超监测无成熟卵泡及有成熟卵泡而无治疗组32例,发病年龄最小22岁,最大40岁,排卵征象以上5项中具备2项者可诊断为无排27.5岁;原发性不孕症19例,继发性不孕症13!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!为足三阴经交会穴膀胱经募穴,功能益肾兴阳;提高通过对三组治疗慢性前列腺炎的疗效进行比根据不同证型辨证论治,共奏活血通经止痛益肾较和评价,我们认为针刺与射频联合治疗较针刺调阴阳之功现代研究表明[7]针刺可缓解前列腺炎所致的会阴部不适此外,针刺阿是穴镇痛机理已明确,它刺激了盆丛内的交感神经与副交感神经,调整其紊乱的功能,引起一系列生理生化的改变,最终达到治疗的目的射频治疗,既可提高前列腺体的温度,扩张血管,加速腺体的血液循环,提高腺体局部代谢,增强白细胞的吞噬功能,促使前列腺腺管的脓栓液化炎性物质排出,使腺管通畅,促进腺体水肿及炎症的消退,同时可降低神经末梢的兴奋性,使肌肉松弛故其改善盆腔疼痛的效果突出尽管针刺与射频对治疗慢性前列腺炎改善慢性非细菌性前列腺炎的症状均有一定的疗效,但单独应用仍有各自的局限性,而针刺与射频同步进行治疗时,具有协同治疗作用,既提高了抗菌和免疫能力,又起到了消炎止痛的理疗作用,使疗效显著射频单独治疗慢性非细菌性前列腺炎治疗效果好,是治疗慢性非细菌性前列腺炎的一种比较理想的方法参考文献[1]ChaefferAJ,KnaussJS,LandisJR,etal.Leukocyteandbacterialcountsdonotcorrelatewithseverityofsymptomsinmenwithchronicprostatitis:theNationalInstitutesofHealthChronicProstatitisCohortStudy[J].JUrol,2002,168(3:1048-1053[2]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.1485-1488[3]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].2.北京:人民军医出版社,2007.63[4]中华人民共和国药监局.中国新药临床研究指导原则(试行[M].北京:中国医药科技出版社,2004.168-172[5]刘桂东,侯冬梅,魏洪.针刺理疗并用治疗慢性非细菌性前列腺炎[J].针灸临床杂志,2009,25(6:56[6]鲍毅梅,骆芳,魏建华,.针刺配合天灸治疗型慢性前列腺炎40[J].中国针灸,2011,31(6:571-572[7]衫本佳史,刘大水(,郭恒岳(.电针治疗慢性骨盆痛综合征所致的会阴部不适[J].国际中医中药杂志,2007,30(1:14收稿日期2012-02-24
·46·1.2.2肾虚血瘀证诊断标准1主证:婚后不孕或继发不孕,腰骶酸痛,手足不温2次证:面色晦暗,眼眶黧黑;头晕耳鸣,神疲乏力;小便频数而清,或尿后余沥不尽,或夜尿频多;经行涩滞不畅,或淋漓不净;经色淡黯,或有血块;经期小腹冷痛或少腹胀痛3舌脉:舌淡黯,或有瘀点,脉弦细以上主证为必备,次证具备1~2项即可诊断1.2.3排除标准排除以下疾病:生殖系统发育异常,生殖系统炎症和器质性病变,子宫输卵管检查不通畅,血清免疫抗体检查异常,配偶精液检查异常,3个月内接受激素治疗,合并有其他严重的内科疾病及精神病患者1.3治疗方法治疗组用中药补肾活血汤治疗:12g仙灵脾15g紫石英15g覆盆子15g菟丝15g枸杞子15g肉苁蓉12g川芎6g白芍12g丹参15g鸡血藤15g香附12g炙甘草6g用方法:每日1剂,水煎,分早晚两次服用月经周期第5天开始服用,连用15治疗1个月经周期1个疗程,3个疗程后判断疗效在此期间妊娠者停药对照组采用西药克罗米芬治疗,于月经周期5天起,每日口服克罗米芬50mg连用5d治疗3个月经周期后判断疗效1.4观察方法每日进行基础体温测定,于月经周期的第11天开始B超监测卵泡发育情况,卵泡直10mm者隔日监测一次,卵泡直径15mm每日监测一次当卵泡直径18mm时,测量排卵期子宫内膜厚度及记录内膜分型,内膜类型按以下分类A型:呈三线征,即子宫中心纵切面上有三条线强性回声B型:内膜与周围肌层等回声,中线回声可见但不强C型:内膜与周围肌层相比为均匀的强回声1.5疗效判定排卵判定标准:基础体温双相,B超监测卵泡发育成熟,并出现排卵征妊娠判定标准:月经超期未至,尿HCG检测阳性,B超检查子宫腔内见妊娠囊及胚芽,或见原始心管搏动,确定为妊娠2治疗结果2.1排卵率比较治疗组32例中,排卵21例,卵率为65.6%对照组30例中,排卵23例,排卵率76.7%两组排卵率比较无明显差异P>0.0512.2妊娠率比较治疗组32例中,妊娠13例,实用中西医结合临床20125月第12卷第3娠率为40.6%对照组30例中,妊娠7例,妊娠率为23.3%治疗后两组妊娠率差异有统计学意义,治疗组妊娠率高于对照组P<0.05见表12.3子宫内膜分型治疗组子宫内膜呈A型或B型的2475.0%),而对照组子宫内膜呈A型或B型的1343.3%,两组比较有明显差异P<0.05见表11两组治疗结果比较(%组别n排卵率妊娠率子宫内膜A/B治疗组3221(65.613(40.624(75.0对照组3023(76.77(23.313(43.3注:与对照组比较,P<0.053讨论排卵功能障碍性不孕是女性不孕的常见原因,占不孕症的25%~30%[2]中医认为肾藏精,主生殖,排卵障碍性不孕以肾虚为本,临床以肾虚血瘀型为多见,肾虚与血瘀二者在病因病机方面互为因果,相互影响有人通过对卵泡发育障碍患者的临床观察,发现卵泡发育障碍患者除相关内分泌检测指标值低下之外,还伴有经彩色多普勒检查卵巢子宫内动脉血流信号无或点状等卵巢子宫血供不良的表现提示排卵功能障碍不仅存在肾虚,而且存在卵巢子宫局部的血瘀[3]补肾活血药能改善微循环,改善子宫卵巢组织的血流动力学,从而达到助孕作用[4]补肾中药通过改善卵巢功能促进子宫内膜的增生分化和分泌功能[5]自拟的补肾活血汤中菟丝子仙灵脾覆盆子补肾填精,紫石英枸杞子当归鸡血藤补益肝肾养血活血,白芍养血柔肝,丹参川芎活血行气,香附理气,炙甘草益气,调和诸药,全方共奏温肾阳滋肾阴养血活血调经助孕之功能临床观察表明补肾活血汤促排卵疗效肯定,与克罗米芬功效相当P>0.05但补肾活血法通过改善卵巢功能及子宫内膜发育,可提高患者妊娠率,无毒副作用,是治疗排卵障碍性不孕较理想的方法之一参考文献[1]曹泽毅.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社,1999.2333[2]王玉东.补肾活血促卵泡发育的临床研究[J].山东中医药大学学报,2002,26(3:207-209[3]王慧颖,欧阳惠卿,黄宝玉,.补肾活血中药治疗无排卵型功能失调性子宫出血的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2003,20(4:264-267[4]夏誉激,蔡连香,张树成,.养血补肾中药治疗肾虚型无排卵不孕症的临床疗效及其对卵巢子宫动脉血流动力学参数的影响[J].中国中西医结合杂志,2004,24(4:299-302[5]张树成,张志洲,刘彬,.补肾调经方调经促排卵健内膜作用的临床实验研究[J].中医药学刊,2002,20(6:720-721收稿日期2012-02-13

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