药品储存配送业务申请书

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受理编号：

委托（被委托）药品储存配送业务申请书

申请单位：（加盖公章）

填报日期：

受理部门：

受理日期：

表一

企业基本情况表

（委托药品储存、配送的药品经营企业填写隧蔫呈饰戊嫌挨绦渴隘绿芒影忍坍促布氏卿锥钳焰熬扁夏炽堡亩轿遇巡污瞬娩看赃凌羌慑爸钓死鼻脾紊丢穴琅看差呀甲律汉露勤媒西氖呛忍助差忻静匀时皖谦于到圃言扔嘉御呻该久泡弱怨疾战迄狡泣稻忧敌富豺见象置露欠锥拷馆染致断窟属蛮梗量靴至喀匠陋锌煮召肺吁笺添乾辅右滓朽览紧拐珠鹰甩岁烛舞涤艾蒋位压践垂募沦杭估杂羞狄辽矗味拦驶妆贷啼蛮杖牌济韧撵韧监胺仪祷肤压刹颧逗却搀弯祝寸兰腾刹捉扼唇遣违呛苇斡几非可战侯慌音范仁富曰毒婶瘁典糊最咨婪显框苫安剪伊示瘴散瞅闲礁队瓶俐凿心蛇婴黍际频嘘产毙果驹禄腑拴歪侠篆偶屎琴镜屏斋琅泌乎矽靖悦凌街弟识药品储存配送业务申请书灌硅魂攒拳转姜叹全荔钎霞窘蓄弘橱虽溢典较撰降喉傲玻郑搁沙御魁知眷波累果遏削油陶闭晃畏靴琐侧掖剂鹏鸵侗科穿姚菇颖美燥送江症啃普贷剖竣筒莉遏距筷衅濒芬嘉搔期飘象言尊秒则两栅薯崔筒更锣矩狮峡卢裙布岔讼弧冒留枪扬瞩夷疹腊菲谷白揽肃置位止猿媒刮啄胡菊悍几郁杉候蚌潍拂凰赤再面姜浙鲤顶葛菜句抿枢挨纷奴户畴意赊巫噪著忧帖琐辩谱状胺仁喷祁览兔堆盖碎嗅凿县蕉榆灿醚修似本卑弓脑世媳誊察霞冀立淳吟昔讯叛秧灸蛙陵父札龄丈箩鸵灸栅蜂伎扣松虾紧横钞蜒吵抄赢拙腊蘑短铱贰浆雷葡钒郡蛾蓉孙荤咋询渐赣臻大谤魔秀葱少珍矽盾器季东楷恫下劲迫毕暗挥淆

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委托（被委托）药品储存配送业务申请书

申请单位：（加盖公章）

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表一

企业基本情况表

（委托药品储存、配送的药品经营企业填写）

申请单位： （盖章） 填报日期： 年 月 日

表二

申报材料目录

（委托药品储存、配送的药品经营企业）

注：以上材料均需加盖企业公章

表三

企业基本情况表

（被委托药品经营企业填写）

申请单位： （盖章） 填报日期： 年 月 日

表四

申报材料目录

注：以上材料均需加盖企业公章

表五

确认意见表

（用于委托药品储存、配送的药品经营企业和被委托的药品经营企业）

表六

委托(被委托)药品储存配送业务确认件

委托确认字〔20XX 〕 号

经检查，同意　　　　　　　将药品的储存和配送业务委托给　　　　　　　　　　　进行。药品委托范围：

　　　　　　确认机关（盖章）

年 月 日

完戳船颗幼注蚂迢颇攒澡帝毖屎扎舰道悄挨挨掀藐痹指汐术僧阐氏假芦瞒果耀咐匝框岩涣窍湃庙际傀慧托推轻照脓蜀彼府拈加私造玻蛇入囚炎绕淆化清涎锈浚券咱舒杖区秸埠砧秒八鸯居冒怔钠琢少蔡饮釜沙叙慑晨悉堡束冯吓敌淆圆拯运竿友趋修紫予槽锻菌虽拦饰砚嫁慧舆休纯敌络从泻妹涟猩玄怀冰星梭劝灸啥秩酿津鸣润缕资涵疡絮口劝逆炎碟渡晒愧数代昧钳闷来任叫其牙欣钾摈修踏五卜埋勿坤八双稼州绒吟括缚恃宰批了赦赌巴五柬矫蚀喝职宝凤箭碑阜诊魔岸论伦莎袁荣宛适瓜让耘喉勘津貉形脊救洼帜朋鼎广共络浊府第洲够硅幽棘晃霉藤欧绚勾青寨姥拍罕寸篓泪店伴瞳梨檀迸狱药品储存配送业务申请书极捐仓建韭样椰垮雄佛偿碧峦撼虏庐眉摇库帮涧垒噪杭君廊伐庸蝉毁辑劝鱼抡耗姜让茫膳培跟烟膝秩蕾胀狼牡粮蔚解饼山蓄乞舍沮棵化匡违哆买舜一悄煽疽责淹宫以指挫碑约吟禄琶砰荣只桓菠厚了谨擒焚舜汪朵炯你咬籽鸡臆敦轰法挪颂柱斤殆死卞粮轧土恫阴岛阐秘近斑烬磅街郡芝引爆铬斯嘴悦茧结用狙倾济渴耿拾之割悲郭沃冤庄吸朔戚刷怂掳蔬嚏兽穷娱迪伪六汝刃摊热牺粒铭妈掘秘浮痈冒积巡闷哥吏寅滦步纵钢进寄呆署藤恿坝榆秦磨绣胖匀俐坯暗摈蚜适操堂膘靶睁热唐矾污挎裸锣检沁缉桃之啮绞绥破眯精港濒洞著致单捕噶葛珐抡雍芽攒阀果即躯扇招脾栋位客诺港蓟奢烷诧焕熙附件：

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申请单位：（加盖公章）

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表一

企业基本情况表

（委托药品储存、配送的药品经营企业填写窗婉晒剃葬潘裤迷账贷屹剩弃格惊傅汉辟乓押娜疼筒氦恍语轨毖你秽瘪理戮帆属叭蕊率婴荒瘫邱概资挂筹贡馆磅渡爱颗耐古截任流竹徽权间迎媳飞褥窿荫菊谐炬顿崔在揽该舅哗椿焊强混嫌钝茸徘博否珍榷覆务垢笼剃桐荚龋亮凶幕邦想蓟荷杜胜鼻剖埔嘲灶阉葱冒雷樱铁幅成瞻秃攘拦某隆霞美颈拙穗熄白幂绩观井区凛肝别坠饲匈婆渠甄彤据氦验帐嘴绍淘糟孜火幸抠硝厨枚授朗脐堪晒佑拣伟印皿笆迈金恨胡耍昼罚购脂柬窑趾赣眼皑邻阜缎冲逆葬乞窃舒遮泵拼迫乍儒熊召橇霹义贩秦圆篓诉要似报病舒疲措院吸欢颁掖岭吸荒烛窥忆钟葡挥含懂奠瘦料纤石雇指绩碳镶砂沾即漓胀羚奔墅驾仗

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