护士长手册存在问题

科室

问题

得分

眼科

1、工作总结字体不规范，无署名及时间。-1

2、护士职业行为规范中主要存在问题“工作服不整洁”等整改措施不具体，没有体现持续改进。-5

94

耳鼻喉科

1、工作总结字号不规范，无时间。-1

2、质量分析存在问题应为“晨间护理不到位，具体问题为......”,分析时重点针对系统存在的问题，如班次设置，用物的准备，培训是否到位，标准是否明确，工作流程是否合理，质控是否到位等方面分析改进。-5

3、11月份的PDCA案例”健康宣教”，描述不清，没有持续改进的数据。-2

92

肾内科

1、工作总结格式不规范，无署名及时间。-1

2、质控检查存在问题很简单，具体，只需要分析原因，制定改进措施就可，不需要查检表.-1

3、别的方面存在问题也要指出，要有改进措施。-2

96

骨1科

1、工作总结字体、字号不规范，无署名及时间。-1

2、工作总结条理不够清晰。-1

3、质量分析存在问题应为“术后护理不到位，具体问题为......”,分析时重点针对系统存在的问题，如班次设置，用物的准备，培训是否到位，标准是否明确，工作流程是否合理，质控是否到位等方面分析改进。-5

4、整改措施要具体，才能体现持续改进。-3

90

普外科

1、别的方面存在问题也要指出，要有改进措施。-2

2、改进措施要具体，可操作性强，能改进存在问题。-2

96

新生儿科

1、工作总结没有体现专科特点。未看到NICU所做的工作。-2

2、质量分析存在问题应为“晨间护理不到位，具体问题为......”整改措施要具体，才能体现持续改进。。-5

3、11月份的质控案例没有持续改进的数据。-1

92

急诊科

1、质控检查存在问题很简单，具体，只需要分析原因，制定改进措施就可，不需要查检表，鱼骨图。-1

2、工作总结没有体现专科特点。未看到输液室、抢救室等方面的工作。-2

3、工作总结字体、格式不规范，无署名及时间。-1

96

供应室

1、工作总结字体、格式不规范，无署名及时间。-1

2、工作总结只需总结所做工作，且条理清楚，不需要修饰语句。-1

3、鱼骨图制作不规范。-1

4、存在问题到底是什么，改进措施不具体。-5

5、别的方面存在问题也要指出，要有改进措施。-2

90

感染科

1、工作总结字体、格式不规范，无署名及时间。-1

2、工作总结没有体现专科特点。-2

3、别的方面存在问题也要指出，要有改进措施。-2

95

呼吸内分泌科

1、护理文件书写存在问题没有改进措施。-3

2、质量分析条理不清。-2

95

神内科

1、工作总结格式不够规范。-1

2、没有12月份质控分析记录。 -10

89

产科

1、工作总结格式不够规范。-1

2、进一步梳理其他问题改进措施的思路。-3

3、改进措施进一步具体。-2

94

消化内科

1、可以对有价值的指标进行总结，分析，如不良事件发生数。-1

2、没有12月份质控分析记录。-10

89

ICU

1、工作总结字体不够规范。-1

99

120

1、工作总结字体需要进一步规范。-1

2、存在问题比较明确，改进措施应该和问题对应书写，一目了然。-2

97

妇科

1、工作总结格式需要进一步规范。-1

2、根据科室所做工作书写工作总结，需要进一步理清思路。-2

3、没有12月份质控分析记录。-10

87

中医科

1、工作总结要对所做工作先进行总结，有事实、有数据。-1

2、质量分析存在问题应为“晨间护理不到位，具体问题为......”。-2

3、鱼骨图分析时针对系统存在问题，而不是个别问题。-1

96

神经外科

1、质量分析存在问题应为“晨间护理不到位，具体问题为......”。-2

98

心内科

1、工作总结字体、格式不规范。-1

99

儿科

1、11月份的质控案例没有持续改进的数据。-2

98

骨2科

1、工作总结格式需要进一步规范，无署名及时间。-1

2、工作总结要对所做工作先进行总结，有事实、有数据。-2

3、质控检查存在问题很简单，具体，只需要分析原因，制定改进措施就可，不需要查检表，鱼骨图。-3

94

泌尿外2科

1、质控和继续教育方面的工作总结如果有相关数据比较完善。-1

2、11月份的质控案例持续改进的数据没有对比或改进的幅度。-1

98

导管室

1、工作总结字体、字号不规范，无署名及时间。-1

2、工作总结没有存在问题及改进措施。-3

96

手术室

1、工作总结每个项目下有多项工作，理清条理。-1

99

总结：

一、好的方面：1、呼吸内分泌科、神经外科、心内科、儿科、泌尿外2科、手术室、消化内科能对所做的工作进行较为详细的总结，有工作成绩，有数据。能对存在问题进行分析，有持续改进措施。

二、存在问题：1、绝大部分科室工作总结没有工作量统计，和质控数据分析，没有与2016年工作进行对比。

2、部分科室工作总结字体、字号、格式不规范，不符合护理部要求的文件模式。

3、部分科室仍未掌握一级质控分析的方法。表现为不能对存在问题进行规范描述；改进措施不具体；没有持续改进的数据。个别科室书写缺乏条理。

三、改进措施：1、召开护士长会议，对存在问题进行反馈。

2、对比较规范的科室进行通报表扬，各科之间互相学习。

3、护理部继续培训工作计划的制定、质量标准的检查方法等。

4、2018年坚持对科室的一级质控分析记录每月审阅。与护士长的工作质量考核挂钩，奖优罚劣。

护理部

2018.1.11