“白痰属寒”辩
刘 永 年
痰在中医理论中，有广义和狭义之分。狭义的痰，自肺而出，有形可征。在辨证上，就其颜色而论，一般来说，白者属寒，黄者属热。但也有不尽然者，何西池指出：“辨痰之法，古人以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概而不可泥也。以外感言之，伤风咳嗽，痰随嗽出，频数而多；色皆稀白，误作寒治，多致困顿，盖火盛壅遏，频咳频出，停留不久，故未至于黄稠耳。……推之内伤亦然。”
在临床寅际中为什么有的患者证候虽不属寒象而却见白痰呢？盖痰为津液所化，受热煎熬其色始黄，因此痰色由白到黄要有一个转化过程。这个转化过程及其快慢，与患者禀赋的阴阳偏盛偏衰、热邪的微盛、来势的骤缓和人体的津液受耗程度及其化生能力有关。临床上常可见到风热外感，如上感、急性支气管炎、早期肺炎等，虽见身热、口干渴、咽喉红痛、舌红、脉数等一系列热证外，但却咳吐白痰，显然，这对单从痰色辨证则与全身脉症很难吻合。此乃因其感受外邪来势较急，津液虽受热灼成痰，但频咳频出，留存尚暂，且病在初期津液化源尚充，痰液随出随生，故其未致浓稠变黄。况在人体正气驱邪外出的机转下随着病情的好转，痰色转黄，往往还是咳嗽向愈的佳兆。清·陈士铎《石室秘录》云：“已病之痰，必观其色之白与黄，而辨之最宜分明，黄者乃火之将退也，白者火正炽也。”即指此吉。其次，痨瘵内热津液耗乏之人，亦常在病程中咯吐白痰，《辨证录·痰证门》云：“人有吐痰纯是白沫，咳嗽不已，日轻夜重，人以为肺火之痰也，谁知肾热而火沸为痰乎。此等之痰，阴虚火动，大约成痨瘵者居多，即古之所谓吐白血也。此外，对于素禀阴虚者，一旦感受外邪，无论风寒风热，在呈现一片阴虚内热征象的同时，出现咳吐白痰症状，亦不宜径从寒论治，而专以辛温散邪。
总之，辨痰之色，白者属寒，黄者属热，此言其常；上述白痰属热，乃言其变。临症总宜知常达变，除辨痰色外，对于痰质之稠稀、痰量之多寡，与咳嗽之关连以及病程长短，病势缓急、患者禀赋、全身脉症，皆当细审，方可明辨而不致有误。
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