篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录
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篇二：《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》学习安排-20xx
呼吸内科《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》学习安排
篇三：临床诊疗技术操作常规
临床诊疗技术操作常规
01心肺复苏术
适应证【5分】
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）禁忌证【5分】
（1）胸壁开放性损伤。
（2）肋骨骨折。
（3）胸廓畸形或心包填塞。
（4）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症者。
操作方法【8分】
心肺复苏（cpR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：
（1）证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。（2
块硬板，尽量减少搬动病人。（2分）（2）体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一分）
（3）畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者取出。(临床诊疗技术规范)（2分）
分）
分）②用按于前额之手的拇指和示（4）人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。（2方法：【22分】①在保持呼吸道通畅的位置下进行;（1
指,捏住病人的鼻翼下端;（1
人的口部完全包住;（2
起为止;（2分）③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病分）④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬分）⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;（2分）⑥吹气频率:12-20次/min.但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压；（3分）⑦吹气量：一般正常人潮气量500-600ml。绝不能超过1200ml/次，以免引
起肺泡破裂。（2分）
分）（5）胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。①按压部位：胸骨中、下1/3交界的正中线上或剑突上2.5-5cm处。（2
②按压方法：医师站在一侧，一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；抢救者双臂绷直，使肩、肘、腕成一直线，借助于体重和垂直下压，每次按压使胸骨下陷4---5cm。（3分）
③按压时应平稳、有规律。（1分）
分）④按压频率：80~100次/分，小儿90~100次/分。（1
⑤按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于8.0kpa；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（1分）
⑥操作过程中不能中断，按压时间停歇时间不能超过10秒。（1
分）02腹腔穿刺术
适应症【3分】
（1）抽腹水作化验和病理检查，协助诊断。
（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适当放液以缓解症状。
（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段。
（4）腹腔内注射药物（抗生素、化疗药）以协助治疗。
（5）进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
准备工作【2分】
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。禁忌症【3分】
（1）严重肠胀气
（2）妊娠
（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。
（4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
操作方法【18分】
（1）排空尿液，避免损伤膀胱。(1分)
（2）放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观察病情。（2分）
（3）体位选择：平卧或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。（2分）
（4）穿刺点选择：①脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点放腹水时一般选择用左侧穿刺点②脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处③若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。（5分）
（5）常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺巾、局麻（须深达腹膜）。（5分）
（6）作诊断性抽液时，可用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（3分）
注意事项【4分】
（1）肝昏迷者禁放腹水。（1
理。（1分）（2）术中密切观察患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停止并作处分）
分）
分）（3）放液不宜太多，一般一次不超过3000ml。（1（4）进针皮肤皮下错开。（0.5
（5）无菌操作。（0.5分）
03胸膜腔穿刺
适应证【3分】
（1）诊断性穿刺，以确定积液的性质。（1
（3）胸腔内注射药物或人工气胸治疗。（1分）分）（2）穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓胸。（1分）
禁忌证【2分】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
操作方法【18分】
（1）病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。（2分）
（2）穿刺点的定位：胸腔穿刺放液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7~9肋间。②腋后线7~8肋间。③腋中线6~7肋间④腋前线5~6肋间。（4
另外包裹性胸腔积液可结合x线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或液中线4~5肋间。
（3）穿刺点皮肤常规消毒，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（3分）分）
（4）局部浸润麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点滴肋骨
上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（2分）
（5）穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查首次不超过600ml，以后每次不超1000ml，术毕拔针，穿刺点覆盖无菌纱，胶布固定，嘱病人静卧休息，并观察病人术后反应及有无并发症。（7分）
注意事项【7分】
（1）术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。（1分）
（2）有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。（1
（3）观察胸膜反应及处理。（1分）
分）分）（4）注意抽液量与做好送胸液检查准备。（1
（5）避免在第9肋以下穿刺。（1分）
（6）恶性胸腔积液的处理（1分）
（7）手中注意无菌操作与防空气进入。（1分）
04骨髓穿刺术
适应证【5分】
（1）各种白血病诊断。（1分）
（2）有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血。恶性组织细胞病等血液病的诊断。（1分）
（3）诊断部分恶性肿瘤。（1分）
（4）寄生虫病检查。（1分）
（5）骨髓液的细菌培养。（1分）
禁忌证【2分】
血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。
操作方法【18分】
（1）穿刺部位定位：髂前上棘后1-2cm。（3
（2）病人体位：仰卧位。（2分）分）
（3）穿刺部位皮肤消毒、解开穿刺包、戴无菌手套、铺无菌孔巾，穿刺点用1%
普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。（3分）
（4）将穿刺针的固定器固定在离针尖1-1.5cm处。用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入，当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。（4分）
（5）拔出针心接上无菌干燥的10ml-20ml注射器适当用力抽吸，吸取0.2ml左右红色脊髓液作涂片用,如作脊髓液细菌培养则可抽取1.5ml。若抽不出脊髓液，可放回针心可稍旋转或继续钻入少许,再行抽吸。（3
分钟后胶布固定。（3分）（6）取出骨髓后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺点用消毒纱布按压1-2分）
注意事项【5分】
（1）术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。（1分）
（2）有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。（1
（4）穿刺针的检查。（1
分）分）（3）穿刺所用的器械准备：包括骨髓穿刺包、手套、治疗盘等。（1分）分）（5）若骨髓液作细菌培养注意做好培养准备。（105腰椎穿刺术
适应证【7分】
（1）脑和脊髓炎症性病变的诊断。（1分）
（2）脑和脊髓血管性病变的诊断。（1分）
（3）区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。（1分）
（4）气脑造影和脊髓腔碘油造影。（1分）
（5）早期颅内高压的诊断性穿刺。（1分）
（6）鞘内给药。（1分）
（7）蛛网膜下腔出血放出少量性脑脊液以缓解症状。（1分）
禁忌证【3分】
（1）颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。（1
（2）脑疝或疑有脑疝者。（1分）分）
分）（3）腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。（1
操作方法：【17分】
（1）体位选择：取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。（2分）
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/6991da648ad63186bceb19e8b8f67c1cfad6eea7.html
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