AO钢板与GROSSE—KEMPF带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较

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６４．　中国医学创新２００８年１２月　第５卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５　Ｎｏ．３６　
・
临床研究・　
ＡＯ钢板与ＧＲＯＳＳＥ—ＫＥＭＰＦ带锁髓内钉　治疗股骨干骨折比较　
谭新杰　
【摘要】笔者对ＧＲＯＳＳＥ—ＫＥＭＰＦ带锁髓内钉（Ｇ—Ｋ钉）和ＡＯ钢板治疗股骨干骨折进行比较。　
Ｇ—Ｋ钉通过股骨中轴线固定，所受应力小，固定为弹性固定，刺激骨折端骨痂生长，因此固定失败率　
低，骨折愈合率高。ＡＯ钢板为偏心固定，所受应力大，钢板弹性模量远远大于皮质骨，造成钢板下骨质　疏松，因此易出现钢板折断或螺钉拔出、钢板松动，内固定失败。经动物试验证实：Ｇ—Ｋ钉固定血循环　修复较ＡＯ钢板早。Ｇ—Ｋ钉是闭合穿钉，损伤小、感染率低，Ｇ—Ｋ钉去除后不会发生再骨折。ＡＯ钢　板暴露范围广，感染率高。去除钢板后，钉孔处强度下降，可再骨折。Ｇ—Ｋ钉固定为暴露骨折端，可用　于骨折局部软组织感染的病例，Ｇ—Ｋ钉治疗股骨干骨折优于ＡＯ钢板，值得推广使用。　
【关键词】ＡＯ钢板带锁髓内钉　
近年Ｇｒｏｓｓｅ—Ｋｅｍｐｆ带锁髓内钉（Ｇ—Ｋ钉）已广泛用于　出需第２次手术外，其余８６例骨折愈合，平均愈合时问为７个　治疗股骨干骨折，并逐步得到推广，现将我院采用的这两种　月。Ｇ—Ｋ钉组随访６个月以上的３０例，除１例因钉质量问题　方法进行分析、对比。　
造成断裂外，其余均全部愈合，平均愈合时间为５．４个月。　
资料与方法　
讨　
论　
１９９５年６月至２００７年１２月用ＡＯ钢板（ＡＯ组）治疗股　
一
、
Ｇ—Ｋ钉固定失败率低，骨折愈合率高　
骨干骨折８８例，男５８例，女３０例，平均年龄３２岁。１９９７年　ＡＯ钢板一般放在股骨外测，即张力侧，其距股骨中性轴　７月至２００７年１２月用Ｇｒｏｓｓｅ—Ｋｅｍｐｆ带锁髓内钉（Ｇ—Ｋ钉　
组）治疗股骨干骨折４Ｊ４例。男３２例，女１２例，平均年龄３３　较Ｇ—Ｋ钉远，所承受的弯曲应力较大，同时ＡＯ钢板加压孔　
岁，受伤原因、骨折部位及类型见附表　
的应用造成骨折偏心受力，产生弯曲应力，加压后使钢板对　附表
两组患者受伤原因、骨折部位和类型　
侧骨皮质分离，骨折端相对运动曾加，当负重时支点会越来　越靠近钢板，钢板承受周期性负荷，造成疲劳折断。ＡＯ钢板　是一种坚强的内固定，钢板弹性模量远远大于皮质的弹性模　量。负重所受的生理应力明显减少，因此容易造成钢板下骨　质疏松，导致固定Ｇ—Ｋ钉是通过髓腔进行固定，固定在股骨　中轴线上，所受的弯曲应力为零。另外Ｇ—Ｋ钉是一种弹性　
ＡＯ组８８例中术中２３例未输血，其他６５例平均输血　固定，既能维持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理　３００ｍｌ，手术时间平均为１３ｍｉｎ。　
应力，刺激骨痂生长，Ｇ—Ｋ钉固定，在股骨远、近端均用钉锁　Ｇ—Ｋ钉组４４例中，术中２８例未输血，平均输血２５０ｍｌ，　
住，防止了骨折端的旋转和重迭移位，固定相对比较坚强，固　手术所用时间（不包括摆体位及牌位、复位时间）平均１４５ｍｉｎ。　
定失败的机会也比较少，从而提高了骨折愈合率。文献报告　
结　
果　
骨折愈合率为９８％～９９．５％。本组４４例中，随访半年以上　
的３０例，除１例因钉的质量问题造成断裂外，其余全部愈合，　
ＡＯ组随访最短时间２个月，最长３６个月；Ｇ—Ｋ钉组随　不但新鲜骨折全部愈合，而且用ＡＯ钢板固定失败改用Ｇ—Ｋ　访最短３个月，最长２（】个月。ＡＯ组：拆线前伤口感染２例，　
钉固定的病例也全部愈合。　
其中１例发展为骨髓炎。钢板断裂２例，螺钉拔出、钢板松动　二、ＡＯ钢板和髓内钉对骨血循环的影响　
６例，钢板断裂、螺丝松动８例中因骨折未愈合出现畸形需第　
治疗骨折的最终目的是骨折愈合，而良好的循环又是骨　二次手术２例。Ｇ—Ｋ钉组：Ｇ—Ｋ钉断了１例，伤口感染１　折愈合的最重要的条件之一。ＡＯ钢板和髓内钉治疗骨折，究　例，未影响骨折愈合，远端锁钉断裂２例。　
竟哪种更好些。目前仍有争论，焦点在于对骨的血循环的破坏。　
ＡＯ组随访６个月以上的８８例，除２例钢板断裂、螺钉拔　
三、Ｇ—Ｋ钉固定感染率较ＡＯ钢板低　
作者单位：３３４２２４江西省德兴市江铜集团德铜医院　ＡＯ钢板内固定，因切开复位，显露骨折端，对骨折周围　通讯作者：谭新杰　
软组织剥离较广泛，损伤比较重，术后伤口感染率及骨髓炎　

国医学创新２００８年１２月　第５卷第３６　Ｊ￣］Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５　Ｎｏ．３６　
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６５・　
的发生率比较高。　
用Ｇ—Ｋ钉固定，由于采用闭合穿钉技术，不暴露骨折端，　对骨折端周围软组织无损伤，手术时只在大转子近端切开８～　１０ｃｍ，软组织剥离很少，术后为了减少肢体肿胀，将患肢抬高，　有利于伤口及髓腔内渗液、积血的引流，因此感染率比较，大量　文献报告闭合穿钉深部感染率低于２％，本组４４例中，１例切　口感染，经及时处理，没有影响骨折愈合及功能的恢复。　
四、Ｇ—Ｋ钉固定端骨折率低　
再骨折是ＡＯ钢板治疗股骨骨折的主要并发症之一。文　献报告一般为Ｏ％～１１％，其主要原因是：（１）钻孔处骨的强　度明显下降，Ｂｏｓｔｍａｎ实验证实：钻孔处骨强度较未钻孔前下　
不仅可用于各种类型的股骨骨折，由于切口离骨折端比较　远，因此对骨折部位软组织感染的病例也可使用，这样，不但　固定了骨折，便于护理，肢体可以早期活动，而且创面处理也　比较好处理。　
六、Ｇ—Ｋ钉的缺点　
手术时间较用ＡＯ钢板时间长，Ｎｉｅｋｅｒｋ等报告股骨干骨　折，从麻醉开始到手术治疗，用钢板固定，３／４病例在３ｈ内完　成，而用自锁钉固定，３ｈ内完成的只有１／３。　
本组（不包括麻醉）ＡＯ组平均用１３５ｍｉｎ，由于Ｇ—Ｋ组需　要摆体位及闭合复位，显然Ｇ—Ｋ钉较ＡＯ组所需要时间长。　
Ｇ—Ｋ钉术中操作虽然比较困难，医务人员及患者术中　
降５０％。（２）骨缺血：Ｒｈｉｎｅｌａｎｄｅｒ等通过动物实验表明：钢板　下的骨质通常是呈缺血状态，同时还影响到钢板周围的骨　质，无血运的骨质其抗应力很弱，骨质强度下降。（３）由于应　力遮挡作用：ＡＯ钢板是一种坚强的固定，骨折所受的应力减　少，骨皮质变薄、骨质萎缩，强度下降。　
Ｇ—Ｋ钉固定是一种非坚强固定，骨折端有轻微活动，刺　激外骨痂生长，愈合后骨折端周围有较多骨痂，由于不存在　应力遮挡，因此再骨折率很低。　
五、Ｇ—Ｋ钉可用于开放骨折或有伤口而无严重全身感　染的病例　
骨折部位软组织感染力的存在，处理比较困难，大多数　采用牵引或外固定架治疗，ＡＯ钢板固定是禁忌证。Ｇ—Ｋ钉　
又要接受一定量的ｘ射线照射，但其具有创伤小、固定坚强、　可靠，术后可以早期功能锻炼、骨折愈合率高、感染率低，拔　钉后再骨折可能性小等优点，值得推广使用。　
参考文献　
［１］吴雪晖，等．骨折固定对长骨微循环及骨折愈合的影响．创伤外　
科杂志，２００２，３．　
［２］实用骨科杂志，髁上交锁髓钉治疗股骨远端骨折的生物力学与　
临床．２００１，４．　
（收稿日期：２００８—１０—２０）　
（本文编辑：张刘峰）　
真菌与慢性鼻一鼻窦炎关系的探讨　
宋子龙
张丹梅　
探讨真菌变应原在慢性鼻一鼻窦炎发病中的作用。方法
实验组为慢性鼻一鼻　
【摘要】　目的
窦炎患者３０例，对照组为同期鼻中隔偏曲患者３０例，检测患者血清ＴＩｇＥ、血清ＳＩｇＥ、嗜酸粒细胞阳离　子蛋白（ＥＣＰ）及吸人物过筛试验。结果
实验组血清ＴＩｇＥ、ＳＩｇＥ、ＥＣＰ均高于对照组，有统计学差异。　
结论在慢性鼻一鼻窦炎中嗜酸粒细胞处于活化状态，嗜酸粒细胞活化促进了病变的迁延与发展；慢　性鼻一鼻窦炎变应原以户尘螨、粉尘螨、北艾、蓓草为主，真菌变应原检出较少。　
【关键词】真菌；嗜酸粒细胞阳离子蛋白；变应原　慢性鼻一鼻窦炎是耳鼻喉科常见多发病，近年来该病的　发病率有上升趋势，但其病因仍不明确。笔者现就所在科室　
月至１０年。其中２例伴支气管哮喘７～８年，４例伴变应性　鼻炎３年，２例有青霉素过敏史。所有患者鼻窦ＣＴ扫描除显　示半组或全组鼻窦充满软组织影外，均未显示有典型的高密　度影（变应性真菌性鼻窦炎ｃＴ扫描特征性影像改变）　。患　者半月内均无肾上腺皮质激素使用史。对照组为同期鼻中　
２００６年１月至２００７年１２月收住院慢性鼻一鼻窦炎患者的　临床资料做整理分析，以求对该病病因进行探讨。　
资料与方法　
一
一
隔偏曲患者３０例，男１６例，女１４例；年龄１４—５６岁，平均３１　岁。均无变应性疾病史。　
二、方法　
、
般资料　
实验组为２００６年１月至２００７年１２月笔者所在医院耳　
鼻喉科收住的临床资料较完整的慢性鼻一鼻窦炎患者３０　例，男１２例，女１８例；年龄１０～５８岁，平均３４岁；病程１个　
作者单位：０３２２００山西省汾阳医院　
通讯作者：宋子龙　
１．标本采集：两组患者常规空腹抽取静脉血５ｍｌ，静置　１ｈ，离心１５００—３０００ｒ／ｍｉｎ，将血清移至另一试管中待检。　
２．仪器及检测法：采用瑞典法玛西亚公司的ＩｍｍｕｎＣＡＰ　诊断系统，ＵｎｉＣＡＰ自动体外检测过敏原系统，以荧光酶联免　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/65f5a50cfc4ffe473368abb4.html