颅脑外伤患者阵发性交感神经兴奋综合征的护理

发布时间：2023-03-23 16:34:22 来源：文档文库

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・　１３７２　・　护士进修杂志２０１３年８月第２８卷第１５期　颅脑外伤患者阵发性交感神经兴奋综合征的护理　徐亚玲　陈现乐　（天津市第四中心医院，天津３００１４０）　摘　要　目的探讨颅脑外伤患者中出现阵发性交感神经综合征的观察和护理。方法回顾性分析４６例阵发　性交感神经兴奋综合征的Ｉ临床资料。结果治愈及好转出院３９例，死亡７例。结论密切观察病情变化，通过药物　治疗高热，降低高血压及颅高压的护理，做好基础护理避免各种外界刺激等，及时控制了自主神经系统紊乱所表现　出的症状，取得了良好的效果。　关键词　阵发性交感神经兴奋　颅脑外伤　护理　Ｂｒａｉｎ　ｉｎｉｕｒｙ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｅｉｔｙ　中图分类号：Ｒ４７３．６。Ｒ６５１．１　５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２－６９７５（２０１３）１５－１３７２—０２　阵发性交感神经兴奋综合征（ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｓｙｍ—　ｐａｔｈｅｔｉｃ　ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ＰＳＨ）是一组严重的自主神　皮层状态，肌肉痉挛等症状。这种发作通常出现在　脑损伤后５～７　ｄ，每天发作１～３次，常突然出现，可　持续数小时，之后迅速结束，病程为１～２周或几个　月不等，且随着病程的延长，发作频率减少，但持续　时间延长。　经系统紊乱综合征，大约１５　～３３　的重型颅脑损　伤患者可出现ＰＳＨ，这种发作也可见于严重脑缺　氧、蛛网膜下腔出血、颅内出血或脑积水［１　］。发作　通常出现在脑损伤后５～７　ｄ，病程为１～２周或几个　月不等口］，对于颅脑损伤病人，及时控制ＰＳＨ症状　１．２．２评估近年来随着对ＰＳＨ定义逐渐明确，诊　断标准也趋于统一。目前ＰＳＨ发作的诊断主要根据　临床表现，明确诊断ＰＳＨ必须具备以下６条标准中　的４条ｌ＿４］：发热，体温＞３８．３℃；心率＞１２Ｏ次／ｍｉｎ，　可以减少继发性脑出血的发生，以及其并发症导致　的严重后果，例如颅内压增高，心律失常，呼吸困难　等。我科２０１１年３月￣２０１２年９月对收治的颅脑　外伤中出现的４６例阵发性交感神经兴奋综合征患　者进行回顾性分析，现将护理措施报告如下。　１　临床资料　若服用Ｂ受体阻滞剂则心率＞１００次／ｍｉｎ；血压升高，　收缩压＞ｌ６０　ｍｍＨｇ或脉压＞８０　ｍｍＨｇ；呼吸急促，　呼吸频率＞３Ｏ次／ｍｉｎ；大量出汗；伸肌状态或肌张障　碍。临床上容易与癫痫发作和败血症等混淆，引起误　诊误治。　２护理　１．１一般资料　本组患者４６例，男３３例，女１３　例，年龄１６～７９岁。其中，ＧＣＳ评分≤８分的３９　例，气管切开２１例，呼吸机辅助呼吸２３例。ＰＳＨ　２．１密切观察生命体征给予心电、血压、呼吸、血　表现为血压和颅内压增高者４６例，高热大汗淋漓者　２７例，心率和呼吸节律加快者２２例，出现肌肉强　氧饱和度及颅内压监测，密切观察瞳孔、意识、颅内　压、血压、呼吸、心率、体温变化，每３０　ｍｉｎ测量一次　并记录，每日测血糖，预防低血糖。若有不明原因突　直，强迫体位者１９例。经过积极治疗及精心护理，　治愈及好转出院３９例，死亡７例。　１．２临床表现与评估　１．２．１　临床表现　临床表现为阵发性体温升高（≥　３８．３。Ｃ）、收缩压阵发性高于１６０　ｍｍＨｇ、心率阵发　性加快（１２０次／ｍｉｎ）、阵发性呼吸节律加快　（３０次／ｍｉｎ）、大汗淋漓、可以出现去大脑强直或去　发的血压升高、高热、心率增快、肌张力增强、大汗淋　漓等症状，未经处理数小时后下降至正常水平，应报　告医生及时处理。　２．２药物治疗及护理　２．２．１　吗啡和Ｂ受体阻滞剂是治疗ＰＳＨ的主要药　物　吗啡是ＰＳＨ发作阶段最有效药物，作用迅　速，但疗效与剂量相关，存在着剂量依赖性，一般静　作者简介：徐亚玲（１９６３一），女，天津，本科，主管护师，从　脉注射２～８　ｍｇ／４　ｈ，一次最大剂量２Ｏ　ｍｇ，过大剂　量可出现吗啡中毒。吗啡影响脑干的呼吸中枢对呼　事神经外科护理工作　
护士进修杂志２０１３年８月第２８卷第１５期　吸抑制的程度与使用剂量并行，过大剂量可致急性　吗啡中毒，中毒症状有昏睡、呼吸浅慢、瞳孔缩小至　针尖样（极度缺氧瞳孔可散大）、血压下降等。‘进而　可致呼吸麻痹而死亡。病人呼吸抑制是吗啡中毒的　主要致死原因。故静脉注射吗啡的剂量要准确，并　应密切观察呼吸次数和呼吸深度的变化，观察意识　瞳孔变化，做好记录，保持呼吸道通畅。持续氧气吸　入，２～５　ｍｌ／ｍｉｎ，根据血氧饱和度调节氧气流量，备　好抢救用品。本组有２１例患者行气管切开，采取加　强气管切开的管理，严格执行无菌操作原则及吸痰　的规范要求，雾化吸入４次／ｄ，保持呼吸道通畅，预　防肺部感染。　２．２．２非选择性Ｉ３受体阻滞剂可有效控制ＰＳＨ发　作的频率和严重性　普奈洛尔已广泛应用于控制　ＰＳＨ发作，其有较好的亲脂性和渗透性，更容易通　过血脑屏障，可有效减少血中儿茶酚胺水平和降低　新陈代谢率，一般２０～６０　ｍｇ每４～６　ｈ一次，静脉　点滴。使用时合理调整滴速，避免影响脑灌注压。　使用期间要及时监测血糖，避免低血糖。　２．３　高热的护理ＰＳＨ发作的治疗主要是对症治　疗，减少因持续性交感神经活性升高导致的并发症。　本组有２７例患者体温超过３８．３℃，大汗淋漓，给予　吲哚美辛栓０．０５　ｇ纳肛、冰毯机持续亚低温治疗。　本组ＰＳＨ患者均使用冰毯降温机降温，效果良好。　使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以　免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上铺单层　吸水性强的床单，及时吸除因温差产生的水分，床单　一旦浸湿及时更换，以免引起不适。使用冰帽时，双　耳及后颈部垫上千毛巾以免发生冻伤。患者足部置　热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。每　１～２　ｈ翻身擦背一次，按摩局部皮肤，减轻受压，促进　血液循环。经常巡视，注意患者肢体温度、颜色，观察　末梢循环，避免低温下皮肤受压致血液局部循环不良　产生冻疮与压疮。做好肢体保暖，防止局部静脉痉挛　而导致输液不畅。切忌体温过低，低温可引起心率减　慢，血压下降及各种心律失常，严重者可因室颤而死　亡。须进行２４　ｈ动态监护并监测患者的心率及血压　的变化，以保证重要器官的血供。因机体在低温状态　下，并伴有中枢镇静、镇痛剂及肌松剂的应用，可导致　呼吸肌麻痹，呼吸停止。因此，应注意观察患者呼吸　频率、节律、模式、ＳＰ０２、动脉血气指标等，必要时使　用呼吸机辅助呼吸。此时患者抵抗力低，咳嗽、吞咽　等反射减弱，痰液不易排除，应及时彻底清除呼吸道　分泌物，维持呼吸道通畅。观察冰毯机工作情况，注　意管道是否扭曲，温度传感器是否脱落滑出，保持冰　毯处于正常运转状态；冰毯使用中严密观察降温效　・　１３７３　・　果，及时记录降温时间；观察是否出现寒战、躁动、人　机对抗等现象。低温肠蠕动减少时，应观察胃潴留、　腹胀、便秘甚至胃出血，并予相应处理。高热使机体　代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不　良，必须供给充足水分，营养物质等。高热病人消化　功能减退，食欲不振，故应给予易消化的高热量、高维　生素、高蛋白低脂肪饮食。　２．４高血压及颅高压的护理本组有４６例出现收　缩压升高至１６０　ｍｍＨｇ以上，是ＰＳＨ表现最多的　临床症状，予连续血压、颅内压监测并记录，乌拉地　尔１００　ｍｇ加生理盐水５Ｏ　ｍｌ静脉泵人，３～５　ｍｌ／ｈ　或乌拉地尔２５　ｍｇ加生理盐水１Ｏ　ｍ１静脉注射，根　据血压情况调节药量和泵入速度。实施颅内压监测　者，应妥善固定脑室引流管，保持通畅。　２．５　做好基础护理防止各种刺激ＰＳＨ发生经常　是自发的，可出现肌肉强直和强迫体位，但病人身体　内部或外部的各种刺激可能参与其发作。这些刺激　通常是疼痛刺激，膀胱不适及留置Ｆｏｌｅｙ尿管操作　以及翻转身体，所以要做好基础护理，执行各项操作　时，动作轻柔，避免刺激，妥善固定尿管并保持通畅，　避免尿管扭曲、打折引流不畅引起膀胱不适。给予　静脉留置针并妥善固定，避免反复穿刺引起疼痛刺　激，保持静脉输液通畅，保证充分及时补充液体，维　持水及电解质平衡。出现肌肉痉挛强直的患者，避　免用力压迫四肢，以防造成骨折。　３　小结　ＰＳＨ是重型颅脑损伤患者经常出现的严重的　自主神经系统紊乱综合征，极易引起继发性脑出血。　通过病情观察，正确评估，及时给予吗啡或普萘洛尔　静脉注射、物理降温，有效控制高血压及颅高压，静　脉补充液体及加强基础护理，避免不舒适引起刺激　等措施，可控制ＰＳＨ的发作，提高重型颅脑损伤患　者救治成功率。　参　考　文　献　［１］Ｂｏｅｖｅ　ＢＦ，Ｗｉｊｄｉｃｋｓ　ＥＦ，Ｂｅｎａｒｍｃｈ　ＥＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｓｙｍ—　ｐａｔｈｅｔｉｃ　ｓｔｏｒｅｓ（“ｄｉｅｎｃｅｐｈａｌｉｃ　ｓｅｉｚｒｅｓ”）ａｆｔｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　Ｄｉｆｆｕｓｅ　ａＮ—　ｏｎａｌ　ｈｅａｄ　ｉ￣ｕｒｙ［Ｊ］．Ｍａｙｏ　ｅｌｉｎ　Ｐｒｏｃ，１９９８。７３（２）：１４８—１５２．　Ｅ２］Ａｕｄｉｈｅｎ　Ｇ，Ｃｈａｒｐｅｎｔｉｅｒ　Ｃ，ｓｅｇｕｉｎ－Ｄｅｖａｕｘ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｏｎｏｒ　ｍｙｏｃａｒｏｌｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｓｔｏｒｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｂｒａｉｎ　ｄｅａｔｈ　ＥＪ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．２００６，８２（８）：１０３１—１０３６．　［３］谢翠英．阵发性交感神经过度兴奋的治疗与进展口］．临床合理　用药，２０１２，９（５）：１６６—１６７．　［４］　Ｒａｂｉｎｓｔｅｉｎ　ＡＡ，Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｒｅｓ，２００７，２９（７）：　６８０—６８２．　［５］Ｂａｇｕｌｅｙ　Ｕ，Ｃａｍｅｒｏｎ　ＩＤ，Ｇｒｅｅｎ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｙｓａｕｔｏｎｏｍｉａ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　Ｉｎｊ．２００４，１８（５）：４０９—４１７．　（收稿日期：２０１３－０３一ｌ１）　

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