脑垂体瘤的手术配合

垂体瘤的相关疾病知识

与手术配合要点

安康市中医院手术室 刘洁

正常人的垂体1.2×0.8㎝大小，位于颅内蝶鞍的垂体窝内，重约0.5g，女性略大于男性，以妊娠期最为明显。垂体分前后两叶，前叶称腺垂体，分泌多种激素，如：促肾上腺皮质激素(ACTH)，生长激素(GH)，泌乳素(PRL)，黄体生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)和促甲状腺素(TSH)等；后叶称神经垂体，主要储存与下丘脑分泌的抗体尿激素和催产素。

脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。约占颅内肿瘤的10%，以前叶腺瘤多见，90%为良性，多为单发，表面光滑，薄膜完整呈卵圆形或球形。根据大小分为微腺瘤(直径＜1cm)和垂体腺瘤(直径＞1cm)，根据分泌激素的不同，又可分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。

临床症状主要有：1>激素分泌异常，表现为过多或过少；女性出现闭经，自发性溢乳，不孕，男性主要有水牛肩、满月脸、肢端肥大、性欲低下、毛发稀少及青春期巨人症等。2>肿瘤压迫周围组织的表现：由于垂体位置特殊和丘脑、额叶相邻，与视神经、视交叉及海绵窦关系密切，所以当肿瘤增大后会引起：偏盲、失明、头痛、失眠、尿崩症甚至瘫痪、昏迷等症状。3>垂体卒中：最为凶险。

由于此病表症多、起病慢、病程长且CT检查对于＜1cm的肿瘤不能明确判断，故易误诊货漏诊，该病确诊主要通过激素水平测定，透露CT检查、视野检查再结合临床症状。目前主要治疗方式有：手术切除，放疗(伽马刀)和内科治疗，其中又以手术切除疗效最为明切，可达到肿瘤根治的目的。

我科今年配合开展了两例垂体瘤摘除术，概述如下：

（一） 用物准备

常规器械准备 开颅手术包及敷料、单双极、脑科贴膜、金属吸引器头、骨蜡、颅钻铣刀、磨钻、明胶海绵、脑棉片、20ML、10ML注射器各一具、各型脑室管。

特殊器械准备 取瘤钳、剪等显微器械、术者用手术显微镜、颅钉数枚。

（二）设备准备 威力电刀主机、希翼动力系统、头架、颅钻主机。（注：巡回术前调试、确保性能良好、并将各终端预留，待手术人员就位，在按顺序连接设备，可避免重复调整主机位置，节约人力。）

（三）药物准备 甘露醇、地塞米松、速尿，急救车（为防止术中挤压垂体致垂体卒中,提前预备）

（四）麻醉方式 采用全麻气管内插管，多用弹簧软管且用透明胶贴妥善固定，防止滑脱和反折。（备合适型号的加强型气管导管、透明贴、麻醉用多向弯头，棉球塞耳，小纱布透明贴保护眼部，龙胆紫碘酊标记切口。）

（五）手术方法 1.入路选择：经翼点开颅（又称额颞蝶骨入路）

优点：采用自然解剖间隙，对组织牵拉小、术中视野开阔且属于最短入路。

2.体位：仰卧位，头后仰15°并向健侧偏约20-30°以头架固定，肩部垫以肩垫垫高，使之也向对侧倾斜约15°。

3.切口：起自中线上方发迹前缘，向下延伸（始终于发迹后）。

4.步骤：游离头皮、帽状腱膜、颞浅筋膜，在距颞肌附着点旁开约0.5㎝处切开骨膜，掀开颞肌、显露额、顶、颞颅骨，以颅钻钻孔形成菱形后游离骨瓣，咬除蝶骨肌进前床突处，剪开硬膜后悬吊。开放外侧裂池，分离额叶与颞叶，线路后看清颈内A和其分支，再开放视交叉池，放出脑脊液、暴露肿瘤呈灰白或紫红色，包膜完整，将肿瘤先做囊内切除，再以不同角度的环形刮匙刮除肿瘤，取瘤钳和吸引器吸净残余肿瘤、止血、清点棉片，最后以颅骨锁固定骨瓣，缝合切口

垂体瘤目前最好的手术方式为在显微镜下经鼻蝶微创手术，由于我院条件有限，故采用开放手术，因此在手术配合中要求参与人员必须：

1. 熟悉手术步骤。

2. 掌握各种设备的正确使用方法。

3. 注意患者的眼耳防护。

4. 对术中用物（药）要有前瞻性，如：提前备好甘露醇（内入地米10毫克、速尿20毫克）降颅压。（注：给药后注意观察尿量。）

5. 坚守岗位，密切观察患者的生命体征并做好物品的清点及术中灯光的调节工作。

6. 术中可能用到的特殊另加，应与下班做好交接，以免脱节，延误手术。

7. 严格做好术中用血的核查及登记工作。

8. 术毕妥善固定引流管，检查电刀负极板粘贴部位的皮肤是否有烫伤。（如有灼伤立即处理并报告主治医生）。

9. 固定标本负责送检。

10. 护送患者安返病房，与病房护士做好交接。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/5d071423dd36a32d737581be.html