金匮要略题库天津中医药大学

金匮要略选读练习题库

   脏腑经络先后病脉证第一

§综合练习

一、名词解释

1．五常 2．风气 3．元真 4．客气邪风 5．疢难 6．导引

7．吐纳 8．膏摩 9．未至而至 10．阳病 11．阴病 12．五劳

13．七伤 14．六极 15．谷饪 16．五邪 17．厥阳 18．卒厥

19．脉脱 20．四季脾王 21．痼疾 22．卒病

二、填空题

1．若 ， 。客气邪风，中人多死。

2．病人脉浮者在前， ，浮者在后， ，腰痛背强不能行，必短气而极也。

3．寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气 ， ，此为卒厥。

4．师曰：夫治未病者， ， ， 。

5．夫肝之病，补用 ，助用 ，益用 之药调之。

6．清邪 ，浊邪 ，大邪 ，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。

7．师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者， ；后身体疼痛，清便自调者， 也。

8．夫病痼疾，加以卒病，当先治其 ，后乃治其 。

9．夫诸病在脏欲攻之，当 ，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

10．五脏病各有 愈，五脏病各有所恶，各随 为病。

三、单项选择题

1．《金匮》认为杂病发病的主要因素为（ ）

A．客气邪风侵袭 B．七情 C．房室竭乏 D．五脏元真不足

E．虫兽、金刃灾伤

2．冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”中的“至而不去”是指（ ）

A．以得甲子，天未温和 B．未得甲子，天因温和 C．以得甲子，天大寒不解 D．以得甲子，天温和如盛夏五、六月时 E．未得甲子，天大寒不解

3．《金匮·脏腑经络先后病》中的“六微”是指（ ）

A．六种疾病 B．六淫 C．六经 D．六气 E．六腑

4．其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是（ ）

A．风邪 B．寒邪 C．湿邪 D．雾露之邪 E．热邪

5．其性清轻上浮，易伤人上部和皮腠的病邪是（ ）

A．风邪 B．湿邪 C．寒邪 D．雾露之邪 E．热邪

6．其性紧束，常在暮时发病，多中于经络之里的病邪是（ ）

A．风邪 B．寒邪 C．湿邪 D． 饪之邪 E．雾露之邪

7．望诊见鼻头色微黑的病机是（ ）

A．虚劳 B．肝病 C．肾水反侮脾土 D．瘀血 E．痰饮

8．肝病乘脾，临床上望诊常见（ ）

A．鼻头色白 B．鼻头色青 C．鼻头色黄 D．鼻头色赤 E．鼻头色黑

9．病在中焦属实者的呼吸特点为（ ）

A．其吸而微数 B．其吸远 C．其吸促 D．呼吸动而振振摇 E．喘

10．病在下焦的呼吸特点为（ ）

A．其吸而微数 B．其吸远 C．呼吸动而振振摇 D．息引胸中上气

E．其吸促

11．病人语声寂然，喜惊呼者，属（ ）

A．头中病 B．骨节间病 C．心膈间病 D．腹中痛 E．肝胆病

12．病人头中有病，闻诊可见（ ）

A．语声喑喑然不彻 B．语声寂然，喜惊呼 C．语声洪亮

D．语声啾啾然细长 E．语声低微

13．春季，下列各组色脉中，何者病情最重（ ）

A．色青脉石 B．色青脉毛 C．色白脉毛 D．色青脉弦 E．色青脉洪

14．卒厥见身和、汗自出的病机为（ ）

A．表卫不固 B．阳气涣散 C．阴阳离决 D．气血通畅 E．亡阴

15．早春时，出现色白，脉毛的机理是（ ）

A．肺气郁闭 B．邪犯肺卫 C．肺气虚 D．金克木 E．风邪恋肺

16．病者素不应食，而反暴思之的病机是（ ）

A．邪热消谷 B．脏气为邪气所改变 C．胃阳渐复 D．邪气渐退

E．虚阳浮越

17．卒厥见唇口青，身冷的机理是（ ）

A．血液郁滞，阳气闭阻 B．气血逆乱 C．邪气闭阻，血液郁滞，阳气涣散

D．阳气虚衰，阴寒内盛 E．气随血脱

18．其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指（ ）

A．寒邪 B．雾露之邪 C．热邪 D．风邪 E．湿邪

19．对虚劳望诊，可见（ ）

A．色白 B．色黑 C．色黄 D．色赤 E．色青

四、多项选择题

1．“治未病”的含义是（ ）

A．未病先防 B．早期治疗 C．已病防传 D．适时治疗 E．谨防误治

2．《金匮》提出疾病的预防方法有（ ）

A．人能养慎，不令邪风干忤经络 B．保持五脏元真通畅

C．无犯王法，避免禽兽灾伤 D．房室勿令竭乏

E．服食节其冷热苦酸辛甘

3．《金匮·脏腑经络先后病》提出杂病的治疗原则有（ ）

A．治未病 B．虚实异治 C．表里应分缓急 D．新久宜有先后

E．攻邪当随其所得

4．根据《金匮》对阳病的与阴病的分类，下列何种病属阳病（ ）

A．头痛 B．腰痛 C．肠鸣 D．脚挛急 E．哕

5．《金匮·脏腑经络先后病》篇对面部望诊指出（ ）

A．色青为痛 B．色白为亡血 C．色鲜明者为有留饮 D．色黄者便难

E．色赤者为热

6．《金匮》指出“非其时色脉，皆当病”。下列属非其时色脉的有（ ）

A．春季色青脉弦 B．春季色白脉毛 C．夏季色赤脉洪 D．秋季色白脉毛

E．冬季色赤脉洪

7．卒厥预后佳的标志是（ ）

A．唇口青 B．汗自出 C．身和 D．身冷 E．无汗

8．《金匮》中指出疾病的治疗、护理方面，应根据脏腑特性而调治，以下何者符合此原则（ ）

A．肝病虚者食用辛辣 B．脾病湿困用辛燥 C．胃阴不足用甘寒

D．肺病气虚而食寒凉 E．肾虚水泛而居温暖之处

9．攻在脏之邪时，遵循审因论治原则，“随其所得而攻之”的例子有（ ）

A．风寒外束，用麻黄汤 B．水热互结伤阴用猪苓汤

C．下焦热与血互结，用桃核承气汤 D．宿食下利用承气汤

E．阳明热盛用白虎汤

10．《金匮》的“五邪”不包括（ ）

A．风邪 B．寒邪 C．暑邪 D．湿邪 E．燥邪

11．根据“治未病”的理论，临床上对肝实证的治疗，除泻肝外，还可采取何种治法（ ）

A．柔肝 B．滋水涵木 C．清心 D．实脾 E．宁肺

五、简答题

1． 1．  为什么《金匮》认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里”？

2． 2．  简述五邪中人的特点。

3． 3．  试述“厥阳独行”的含义和临床意义。

4． 4．  什么是“心膈间病”？其在闻诊方面有何异常表现？请简述其机理。

5． 5．  为什么“脉脱入脏即死，入腑即愈”？

6． 6．  请简述“病者素不应食，而反暴思之，必发热”的机理。

7． 7．  试述“设微赤非时者死”的病机与临床意义。

六、论述题

1．试述《金匮》首篇以脏腑经络先后病命名的意义。

2．张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识？与陈无择的“三因学说”有何异同？

3．试述《金匮》对肝虚证的具体治法。

4．谈谈表里同病的治疗法则。

5．整体观念在《金匮·脏腑经络先后病》篇中体现在哪些方面？

6．谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？

7．试述脏腑虚实相传的基本规律，并举例说明。

8．请解释“卒厥”的病机与预后。

9．谈谈你对“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”的理解，及临床如何运用？

10．请分析新旧同病时的治疗原则。

11．为什么说“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治”？

12．如何正确理解“五脏病各有所得者愈”，“各随其所不喜者为病”？

§参考答案

三、单项选择题

1．D 2．C 3．E 4．A 5．D 6．B 7．C 8．B 9．A 10．B 11．B 12．D 13．C 14．D 15．D 16．B 17．C 18．E 19．B

四、多项选择题

1．ABC 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABD 5．ABCD 6．BE 7．BC 8．BCE 9．BCD 10．CE 11．DE

五、简答题

1．为什么《金匮》认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里”？

“脉浮者在前”指浮脉见于关前寸部。寸脉属阳主表，所以寸脉浮，病邪多在表，是正气抗邪于表的征象，脉多浮而有力。“脉浮者在后”是指浮脉见于关后尺部。尺脉属阴主里，所以尺脉浮则病在里，多由于肾阴不足，虚阳外浮所致，脉多浮而无力。《金匮》意在指出，临床诊脉要注意分部，而且辨证还应注意结合临床症状。该条条文提出“腰痛背强不能行，必短气而极”的肾虚症状，是为了说明只有脉证相参，才能作出正确的判断。

2．简述五邪中人的特点。

五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。

3．试述“厥阳独行”的含义和临床意义。

“厥阳独行”指阴气衰竭，阳失所附，有升无降，独盛于上的病机。在正常情况下，人体处于“阴平阳秘”的状态，阴与阳相互维系，其升降保持相对平衡。如果阳盛阴竭，就会导致阴不敛阳，阳气上逆，所谓“有阳无阴”，就形成了“厥阳独行”的病理状态。《金匮》论述厥阳的意义，是为了强调阴阳失去平衡是一切疾病发生的基本病机。临床上见到的肝阳上亢而面赤、眩晕，跌仆，甚至昏不识人，即属这一类性质的病证，如果进一步发展到阴阳离决，就会导致死亡。

4．什么是“心膈间病”？其在闻诊方面有何异常表现？请简述其机理。

“心膈间病”，指结胸、心痞等一类病证。这类疾病在闻诊方面有“语声喑喑然不徹”之状，即语声低微而不清彻。由于膈间为心肺所居，肺主气，司呼吸，实邪闭塞心胸，导致气道不通畅，肺气出入升降失常，产生了语声低微而不清彻的临床症状。

5．为什么“脉脱入脏即死，入腑即愈”？

脉脱，指一时性的脉象乍伏不见，脉绝似脱，并非真正脉绝或脉脱，多由正邪相争，邪气阻遏正气，脉中气血一时失去通利所致。如邪气深入难出，气血不易一时通畅，脉道运行难以恢复正常，脉乍伏不见，提示疾病深重，所以说：“入脏即死”；若邪未深入，病位较浅，容易外泄，气血迅即通利，脉道运行恢复正常，则预后较好，所以说：“入腑即愈”。说明病邪轻而病位浅者，易治；病邪重而病位深者，难治。

6．请简述“病者素不应食，而反暴思之，必发热”的机理。

所谓“素不应食”，指未病前不喜爱的食物，个体有差异。如见患病之后，突然想吃平素所不喜爱的食物，这是“脏气为邪气改变”所致。食了平素所不喜爱的食物以后，可能反助长邪气而引起发热，应加以注意。临床上有的患者，突然想吃平时不喜欢的食物，往往会出现发热现象，对重病人来说，可能预后不佳。一般情况下，视为病理状态，有临床诊断意义。

7．试述“设微赤非时者死”的病机与临床意义。

赤为心之色，又属火热之色，此处指亡血病人，本应面色白，反见微赤，是阴虚血少，虚阳不敛而上浮所致。“非时者”，说明既非炎热季节，又非远行急走或酒后、饭后，以及急躁暴怒时的面“微赤”，而是病情危重的表现，预后不佳，若不及时救治，将有阳脱之虞，故曰“死”。

六、论述题

1．试述《金匮》首篇以脏腑经络先后病命名的意义。

《金匮》一书是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础来论述杂病的证治。就人体而言，脏腑在内，经络在外，是一个整体。就疾病而言，虽然内伤杂病多自内而发，病变多在脏腑，但常因外感“客气邪风”而来。病邪侵袭，往往先中经络，肌肤腠理，而后入脏腑，所以杂病的产生，都是脏腑经络病理变化的反映。因此在分析杂病的病机上，《金匮》以脏腑经络理论为主，而且对疾病的分类也以脏腑经络划分，如把经络病归为阳病，脏腑病归为阴病。若能掌握脏腑经络先后病的病理传变规律，就能分清标本缓急，给予恰当的治疗。篇名中“先后病”提示临床应注意脏腑经络先后病的传变规律。杂病有在经络脏腑和出现先后的不同情况，根据这些疾病的不同表现，辨证施治才能收效。所以该篇以脏腑经络先后病来命名。

2．张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识？与陈无择的“三因学说”有何异同？

对于疾病的病因，张仲景认为归纳起来，主要发病途径有三条：“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”即第一为经络受邪，传入脏腑，是因为体内脏腑正气不足，邪气乘虚入内所致，故云“为内所因也”。第二是病邪在四肢、九窍，血脉相传，壅塞不通，是外部体表受邪所致，病邪不传于内，故云“为外皮肤所中也”。以上两条，均由“客气邪风”侵袭。第三不因“客气邪风”的侵袭，由于房劳过度，意外的金刃创伤，以及毒虫猛兽等所伤，与上二者不同。张仲景的发病学说是以经络脏腑分内外，六淫邪气为主要致病原因，以邪正力量的对比决定病位的浅深。

陈无择的“三因学说”是以六淫为外因，七情为内因，将房室、金刃归为不内外因，将三种病因并列讨论。张仲景的发病学说与陈无择的“三因学说”在病因方面都强调了六淫和房室金刃。所不同的方面为，陈无择将七情作为内因，而张仲景却未明确提出这一点。

3．试述《金匮》对肝虚证的具体治法。

《金匮》以“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。肝虚之证，多为肝之阴血不足，除直补本脏外，还应根据五行相生方面来养肝体，酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸。焦苦入心，因心为肝之子，子能令母实，而且肝虚易受肺金之侮，助心火可制约肺金。甘药调和脾土，目的在于补土制水以助火，从而制金防其侮肝木；且肝苦急，急食甘以缓之；另外，酸甘相合，又可化阴以养肝体。说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏，且要从相生方面滋养肝体。这对于临床有一定的指导意义，后世根据酸甘焦苦合用的原则，选用芍药、五味子、当归、丹参、地黄等药，配以炙甘草、淮小麦、大枣之属来治疗头目眩晕，失眠多梦，舌光红，脉弦细之肝虚证，有较好的疗效。

4．谈谈表里同病的治疗法则。

表里同病一般有三种情况：表证重而里证轻；表证轻而里证重；表里证轻重相当。治疗时相应有三种治则：①先治表证，后治里证；②先治里证，后治表证；③表里同治。临证选择哪一种治则，须视其病情的轻重缓急而定，《金匮》主要强调了前二者。如《金匮·脏腑经络先后病》云：“病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；若身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。说明一般情况下，表里同病，表证势急，里证不重时，当先治其表，表解之后才能攻里。若先攻其里则易导致表邪内陷，而变生它证，故采取先表后里的治则。即“若身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。但是如果表里同病，里证势急，如出现“下利清谷”伴“身体疼痛”，即属里阳虚寒，又兼表邪时，则当急治其里，后攻其表。如先发其表，则犯“虚虚”之戒，重伤阳气，会导致正虚难以抗邪，邪气蔓延，反有亡阳之变。临床对这种病证，一般先以四逆汤温其里，里证缓解，再用桂枝汤解表散邪。所以，表里同病，应采取急者先治的原则。而只有在表病与里病处于急缓相当的情况下，才可表里同治。

5．整体观念在《金匮·脏腑经络先后病》篇中体现在哪些方面？

整体观念在本篇中主要表现在以下两个方面：一、人与自然界是一个整体。如原文“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”，就是从生理和病理两方面说明，一方面，自然界为人类提供了赖以生存的基本条件，另一方面，自然界也存在致病因素可使人产生疾病。又如原文“寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病”，说明自然界变化可以影响人体的生理功能。正常人的色脉，会随着四时的变化而发生相应的变化。人体与自然界的变化相适应则身体健康，否则就会导致疾病。以上体现了人与自然界密切相关的整体观。二、人体自身是—个有机整体。如原文在论述“治未病”原则时说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。”说明疾病可以在脏腑间互相传变，在某脏有病时，就要预防已病脏腑向未病脏腑传变。而原文“经络受邪，入脏腑，为内所因也”，也说明经络与脏腑疾病亦可相互传变。上述条文可以看出，脏腑之间，经络与脏腑之间，都存在着疾病相互传变的关系，从而体现了人体内各脏腑、经络之间相互关联的整体观。

6．谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？

张仲景对疾病预防方面的观点，归纳起来主要有几个方面：重视人体正气，未病先防和已病防变。一、未病先防：《金匮》认为疾病的发生与否，关键在于人体内的正气，外因“客气邪风”，虽是人体发病的重要因素，但正气却是决定人体发病的根本因素。所以《金匮》强调“若五脏元真通畅，人即安和”。如果人体正气不虚，“不遗形体有衰”，纵有“客气邪风”侵袭，“病则无由入其腠理”，即使得病亦不会深入。要做到未病先防，张仲景指出要“养慎”。其具体措施有：“无犯王法，禽兽灾伤”；“服食节其冷热苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。说明既要加强道德修养，爱国守法，避免意外的灾伤，在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真通畅”而健康无病。二、已病防传：指一旦不慎发病，应早期治疗，防止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，使病情进一步发展。所谓“适中经络，未流传脏腑，即医治之”。“四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法，驱邪外出，使病邪不能深入。若邪已入脏腑，则当根据脏腑虚实相传的基本规律，治未病之脏腑，截断其传变，阻止病情发展蔓延。

7．试述脏腑虚实相传的基本规律，并举例说明。

依据五行生克制化的原理，人体脏腑在生理方面相互密切联系，在病理变化方面则有虚实相传的规律。即：实则传而虚则不传；虚则受邪而实则不受邪。一、实则传而虚则不传，指已病的脏腑而言。如“见肝之病，知肝传脾，”是指肝实证易传其所胜之脾，故需“当先实脾”。若属肝虚证，则不易传脾。二、虚则受邪而实则不受邪，则是指受传的脏腑而言。再以肝病传脾为例，如肝实脾虚则肝病传脾，治疗上必须“当先实脾”，如脾不虚则不需补脾，故云：“四季脾王不受邪，即勿补之”。总之，脏腑邪盛则传，而脏腑邪不盛则不传；脏腑虚则受邪，而脏腑不虚则不受邪气相传，这就是脏腑虚实传变的基本规律。

8．请解释“卒厥”的病机与预后。

“卒”同“猝”，突然之意。“卒厥”是指突然发生昏厥的病证。其病机为阴阳气血逆乱，脏腑功能失调。卒厥的预后，《金匮》以入脏、入腑来判断。病人卒然昏倒之后，如出现唇口青、身冷，说明邪气内闭，血流郁滞，阳气涣散，内闭外脱，属入脏，预后不良，所以说“入脏即死”。若见身和、汗自出，说明气血流通恢复正常，属在腑，比较容易治愈，所以说“入腑即愈”。所谓“入脏”、“入腑”，主要指病位的深浅，犹言在里、在外，是相对而言。同样，“即死”、“即愈”也非绝对之辞。因脏性藏而不泻，腑则泻而不藏，病邪入腑尚可排泄，治疗较易。而邪入脏则邪无出路，需要通过攻其相为表里的腑才能驱除，所以难治。《金匮》以此举例说明脏腑病位之深浅可判断疾病的预后。

9．谈谈你对“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”的理解，及临床如何运用？

“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”这句话，体现了《金匮》审因论治的治疗法则。“所得”是所合、所依附的意思，指与病邪相结合的意思。病邪入脏在里，痼结不解，多与体内痰、水、瘀血、宿食等有形实邪相结合，治疗时当审因论治，攻逐其有形实邪，使无形之邪失去依附，则病易痊愈。例如，渴而小便不利，审其因为热与水结而伤阴，当用猪苓汤育阴利水，使水去而热除阴复，渴亦随之而解。它证可以此类推，如热与食结用大、小承气汤。另以唐宗海为代表的医家认为“得”者，合也。古训相“得”为相合，五脏各有所合，即脏有病者，当随其所合之腑而攻治。如肾与膀胱相合，肾病则治其膀胱。这种“脏病取腑”的治法已在临床应用，有实践指导意义。

10．请分析新旧同病时的治疗原则。

新旧同病，即指“病痼疾加以卒病”的情况。《金匮》认为，一般情况下应先治卒病，后治痼疾。因为从病势分析，痼疾日久势缓，卒病新起势急。另一方面，痼疾根深蒂固，证候复杂，难以速愈，而卒病邪气尚浅，其病易除。因此，在痼疾加以卒病的情况下，应先治卒病，后治痼疾，可以避免新邪深入与旧疾相合。当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时，治新病同时还须考虑到旧病。如《伤寒论·太阳病》篇：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”就是治疗新病兼顾旧病的例证。

11．为什么说“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治”？

人的呼吸主要与肺肾两脏有关。肺主呼吸，而肾主纳气。所以有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。此处“上焦”指肺，“下焦”指肾。“在上焦者，其吸促”指病在上焦，呼吸短促困难，为肺气大虚而吸入之气不能下达，气入而随即外出所致。“在下焦者，其吸远”指病在下焦，吸气深长而困难，为元气衰竭，肾不纳气所致。二者在临床上都是病程较长，病情严重，故云：“此皆难治”。

12．如何正确理解“五脏病各有所得者愈”，“各随其所不喜者为病”？

“五脏病各有所得者愈”这句话说明，临床应根据五脏病的喜恶来进行治疗和护理，才有利于五脏生理功能的恢复。因为五脏的生理特性各异，因而适宜病情好转的饮食、居处也不相同。“所得”指与五脏特性相应的饮食、居处与治疗。如脾喜燥而恶湿，脾为湿困，则宜温燥而忌肥甘，护理时就要注意避免吃肥甘厚味之品。又如脾胃虚寒的病人，除服温补脾胃的药物外，要注意食用温热易消化的食物，及居处保持温暖等，才会有助于疾病的恢复。反之，如果治疗、护理违背五脏特性，则会助长病邪而使病情恶化。如果脾胃虚寒的病人服用了苦寒的药物，吃生冷不易消化的食物，住在寒冷潮湿的居处等，这些都会加重脾胃虚寒。这就是“各随其所不喜者为病”。

痉湿暍病脉证治第二

§综合练习

一、名词解释

1．刚痉 2．柔痉 　3．几几然　　4．中暍 　5．疮家 6．湿家 7．湿痹 8．火攻 9．日晡所　 10．取冷　　11．卧不着席　　12．齿介齿 13．虫行皮 14．食顷　　

15．冒状

二、填空

1． 1．  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧,_________,脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利者，_________。

2． 2．  病者一身尽疼，发热，_________，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致，____________。

3． 3．  湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，__________。

4． 4．  湿病的发汗法当为___________。

5． 5．  大承气汤可治疗___________致痉。

三、单项选择题

1．痉病的主脉是（ ）

A．浮紧脉　　B．紧而弦脉　　C．沉迟脉　　D．沉而细者　　E．浮数脉

2．柔痉的治疗选方为（ ）

A． 调胃承气汤　　B．葛根汤　　C．防己黄芪汤　　D．止痉散　　E．栝蒌桂枝汤

3．痉病，高热．胸满口噤．卧不着席．脚挛急，证属（ ）

A．刚痉　　B．欲作刚痉　　C．柔痉　　D．表热致痉　　E．里热成痉

4．太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名（ ）

A．血痹　　B．历节　　C．痛痹　　D．湿痹　　E．风痹

5．太阳中暍，津气两伤，治用（ ）

A．白虎加苍术汤 B．白虎汤 C．白虎加参汤 D．竹叶石膏汤 E．白虎加桂枝汤

6．麻杏苡甘汤证属（　　　　　）

A．风湿表虚　B．风湿阳虚　C．寒湿表虚　 D．风湿阳郁化热　E．风湿在表．化热倾向

7．风湿，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，方用（　　　　）

A．桂枝加附子汤　 B．桂枝附子汤　 C．桂枝去芍药汤

D．防己黄芪汤　　　 E．甘草附子汤

8．下列病证禁用汗法者为（　　　　）

A．痉病　　B．湿病　　C．暍病　　D．历节病　　E．水气病

9．麻黄加术汤证的病机是（　　　　）

A．风湿在表　 B．风湿兼气虚　　C．风湿兼阳虚　 D．风湿表里阳虚　　E．寒湿郁表

10．防己黄芪汤治湿病，下列症状何项不具备（　　　　）

A． 恶心　　B．身重　　C．恶风　　D．汗出重　　E．脉浮

四、多项选择题

1．痉病的治法可用（　　　　）

A．汗法　　B．下法　　C．吐法　　D．补法　　E．温法

2．湿病治疗不能用的治法为（　　　　）

A．微发汗　　B．火攻　　C．大汗　　D．攻下　　E．利小便

3．甘草附子汤证的临床表现有（　　　　）

A．午后潮热　　B．汗出短气　　C．不呕不渴　　D．恶风不欲去衣　　E．小便不利

4．桂枝附子汤的药物组成为（　　　　）

A．桂枝　白芍　炮附子　　 B．桂枝　炮附子　　 C．炙甘草　生姜　大枣　

D．甘草　大枣　　 　　　　E．生姜　大枣

5．治风湿在表，大汗不愈的原因是（　　　　）

A ．汗不得法　 B．过汗伤阳　 C．过汗伤阴　 D．汗后又受寒湿　 E．风湿未能俱去

五、简答题

1．如何理解“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”？

2．简述防己黄芪汤的药物组成及证治？

3．试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？

4．试述痉病的病因病机与治法，其预后难治有哪几种情况？

5．治疗太阳中暍，为何不用汗法？

6．如何鉴别刚痉与柔痉？

六、论述题

1．试述湿病的治疗原则是什么？说明其机理。

2．试述《金匮》对痉病的辨证施治。

3．试比较桂枝附子汤．白术附子汤．甘草附子汤的证治异同。

4．在湿病的治疗中，应注意哪些问题？

§参考答案

三、单项选择题

1．B 　　2．E　　3．E　　4．D　　5．C　　6．E　　7．B　　8．C　　9．E　　10．A

四、多项选择题

1．AB　　2．BCD　　3．BDE　　4．BC　　5．ABCE

五、简答题

1． 1．  如何理解“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”？

本篇提出的湿痹之候，是以“小便不利，大便反快”为特征的湿病，这种特征不同于一般的湿邪在表之侯，而是内湿与外湿相合的指征性表现，说明外湿内趋，病程已迁延一定时日，正气无力抗邪。既有外湿流注关节．筋脉造成的关节烦疼之症，又有内湿为重引起的“小便不利，大便反快”之症，是湿邪内阻影响膀胱气化而小便不利；湿趋大肠则大便反快。故宜取利小便法。小便得利则内湿去，阳气通，外湿亦可随之祛除。此即“利小便，所以实大便”，“治病求本”之谓。

2．简述防己黄芪汤的药物组成及证治？

防己黄芪汤的药物组成为：黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。本方可治风湿表虚证，临床表现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮，系由表气不足，又受湿邪或风湿犯表，卫气被伤，失于固护所致，虽为风湿邪在表，但表气已虚，故不应更发汗伤正，而应当用益气固表，祛风除湿法治之。

3．试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？

相同点：均为湿邪在表之表实证，以一身关节疼烦为主症，以微汗法治疗，二方用药均有麻黄、杏仁、炙甘草，是由麻黄汤变化而来。不同点：麻黄加术汤证为寒湿在表，除主症外，尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表现，治法为微发汗、除寒湿，宜用麻黄汤加白术。麻杏苡甘汤证为风湿在表，有化热、化燥倾向，除主症外，以发热午后为重、无汗、恶风为特征，故治以发汗除湿、轻清宣化，方用麻黄汤减桂枝加薏苡仁，且小其制。

4．试述痉病的病因病机与治法，其预后难治有哪几种情况？

痉病为邪伤筋脉，津液不足或耗伤，筋脉失于濡养所致，故其预后与津液受伤的程度有密切关系。仲景对外感痉病的病因认识是由失治或误治所致，故外感痉病在临床上是一种急重病，故在治疗上，应急则治其标，用汗、下法是为病因疗法。仲景以栝蒌根、葛根两药启示我们必须重视津液的保护，以使病人保留生机。本篇从脉象上推论预后有以下几种情况，即脉沉而细者、有炙疮者、脉伏弦者等，均为正虚邪盛，病情进展，为难治，预后不佳。

5．治疗太阳中暍，为何不用汗法？

太阳中暍的病因虽为外感，但感受的是暑热之邪。暑热之邪伤人，多入气分，首先耗伤的是津气，热邪致病与寒邪致病迥异，不可用汗法。若对中暍者发汗，则更伤阳气和阴津，且不利于祛邪，当治以清热益气生津法，方用白虎加参汤。

6．如何鉴别刚痉与柔痉？

“金匮”将痉病分为刚痉与柔痉。二者除发热、颈项强急、口噤、甚则角弓反张等痉病的共同主症外，刚痉以恶寒、无汗为特征；柔痉以汗出而不恶寒为特征。

六、论述题

1． 1．  试述湿病的治疗原则是什么？说明其机理。

湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。

内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。

2． 2．  试述《金匮》对痉病的辨证施治。

本篇论述痉病的证治主要有三种情况：柔痉、欲作刚痉、阳明里热成痉。三者存在共同的病机，即邪伤筋脉，津液不足，筋脉失养而拘急不舒。其治法虽有微汗和泻下之不同，但其目的均以祛除病邪，固护津液为主。柔痉的病机为外感风邪，津液不足，邪伤筋脉，又营卫不和所致。症见发热汗出、身体强几几、脉反沉迟；治以调和营卫、清热生津疏筋；方用栝蒌桂枝汤，即桂枝汤加栝蒌根。欲作刚痉的证治，指痉病发作初起或将要发作，病机为风寒表实，邪伤筋脉，津液不足或输布不利所致。症见发热、恶寒、无汗、小便不利，气上冲胸，口噤不得语。治以发汗解肌、生津疏筋；方用葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根而成。里热成痉多为外感邪气不解而入里化热，伤津动风所致，症见壮热息高、胸满口噤、卧不着席、脚挛急，必齿介齿。治当攻下实热，急下存阴，方用大承气汤，当得下止服。

3． 3．  试比较桂枝附子汤．白术附子汤．甘草附子汤的证治异同。

相同点：桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方证均为风湿兼阳虚证，其治法均为温经通阳、祛风化湿法，方中均用炮附子，但各有特点：桂枝附子汤证属于风湿在表，风重于湿的表阳虚证，症见“身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”，是邪未入里，表阳已虚，故以桂枝配炮附子温经助阳、祛风化湿。白术附子汤证系服桂枝附子汤后，风邪得除而外湿仍在，因湿邪为重，表阳不足。除上症外，又见大便坚而小便利，故仍遵原法。因桂枝有助热伤津之弊，故当减去，再加白术。此处白术当为生白术，配炮附子，不但能通阳除湿，更能扶脾生津以通便，此为证情而设，亦为治未病而设。甘草附子汤证为风湿两盛，表里阳气俱虚，此时邪伤已久，正不胜邪，亦不任攻伐，其表现为“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣、或身微肿”，故将炮附子、白术、桂枝并用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在缓图，温复表里之阳气、祛风除湿。

4． 4．  在湿病的治疗中，应注意哪些问题？

本篇论及的湿病侧重于外感湿病，由于寒湿、风湿致病因素的不同，在辨证上当分表里虚实。如风湿有表气虚、表阳虚、表里阳气俱虚，还有化热、化燥倾向者，总结这种治疗方法在临床应用时的注意事项，将对临床用药有很重要的指导意义。在治疗上，应根据风与湿邪的轻重以及体内阳气虚弱的程度具体分析选药。六方中既体现微发其汗的原则，善用辛温发散药；又不乏辛温（热）温经通阳药，目的是利于祛风（寒）、除湿邪。因此，有以下几种情况当细思。（1）寒邪较重时，发散药应重用，但必须遵循微汗法的原则，因多用极易过汗或使病情失控，此时宜加用适量的补气助阳药。（2）湿郁化热时，温散药宜少用，以免助热，或导致两热相得，更易汗出，故发散药当减量。亦可加适量清利湿热药。（3）化燥伤阴时，温燥药的使用更应斟酌，以切中病机为宜，需伍用生津护阴的甘润之品。（4）对阳气已虚者，不用或少用发散药。临证时为免伤正气，不求速效，只应缓图。如风湿表虚之防己黄芪汤证，表里阳气俱虚之甘草附子汤证等即是例证。所以，湿病是一个病机较为复杂的疾病，对其邪正虚实的不同病情必须认识清楚，判定缓急方可斟酌用药。

此外，治疗湿病用微发汗法，应重视患者服药后的反应和护理，以及注意湿病与季节、气候变化因素的关系，促进疾病向愈，更利于提高临床疗效。

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

§综合练习

一、名词解释

1．百合病 2.．狐惑病 3．阴阳毒 4．中病，勿更服 5．见于阳者，以阴法救之 6．声喝 7．浆水 8．目四眥黑 9．目赤如鸠眼 10．淅然 11．溺快然

12．百脉一宗

二、填空题

1．百合病是一种　　　　的疾病。临床症状以神志恍惚不定，　　　　、　　　　、　　　　感觉失调及口苦、小便赤、　　　　等为特征，以　　　　为主方。

2．百合病的主要病机为　　　　，其治疗原则为　　　　，常用治法为　　　　、　　　　。

3．“百合病，不经　　　　，病形如初者，主之。”

4．“百合病见于阴者，以阳法救之；　　　　见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。”

5．“百合病发汗后者，　　　　主之。”

6．“百合病　　　　，百合滑石散主之。”

7．狐惑病是一种　　　　所致疾病，临床症状以　　　　为特征。咽喉部蚀烂为　　　　；前后二阴蚀烂为　　　　。

8．狐惑之为病，状如伤寒，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，　　　 主之。

9．狐惑酿脓证用　　　　主治。

10． 狐惑病蚀于　　　　，用苦参汤外洗；蚀于　　　　，用雄黄外熏。

11．阴阳毒是一种　　　　所致的疾病，临床以　　　　为主症。

12．阴毒与阳毒，治则均以　　　　为法，可用　　　　随证加减。

13．“阴毒之为病，　　　　， ，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”

14．面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，见于　　　　病，治方用　　　　。

15．面目青，身痛如被杖，咽喉痛，见于　　　　病，治方用　　　　。

三、单项选择题

1．百合病“百脉一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指（　　　　）

A．先天之本肾脏 B． 主血脉的心脏 C． 朝百脉的肺脏

D． 包括心肺两脏 E．宗气

2．百合病的病机是(　　　　)

A．心脾两虚 B．心肺阴虚 C．心肝血虚

D．心肾不交 E．肝肾阴虚

3．百合病的主要治法是(　　　　)

A．清养肺胃 B．润养心肺 C．滋养心肾

D．调补脾胃 E．滋养心脾

4．百合病的治疗主方是(　　　　)

A．百合滑石散 B．百合鸡子汤 C．百合知母汤

D．百合地黄汤 E．滑石代赭汤

5．《金匮》治百合病诸方，皆为下列哪种治法而设？(　　　　)

A．见于阴者，以阳法救之 B．见于阳者，以阴法救之 C．见阳攻阴

D．见阴攻阳 E．汗、吐、下

6．百合病的内服诸方，多用下列哪种水煎煮？(　　　　)

A．浆水 B．甘澜水 C．米泔水

D．泉水 E．河水

7．下列哪项不是百合地黄汤中百合的炮制方法？(　　　　)

A.水洗 B．水渍去沫 C．炙

D．以泉水煎 E．擘

8．服用百合地黄汤后，“大便当如漆”是指(　　　　)

A．干血 B．近血 C.远血

D．地黄本色 E．蓄血

9．下列哪味药物须“浸，令芽出，曝干”后，方可使用？(　　　　)

A．百合 　　　　　　　　B．当归 　　C.赤小豆

D．瓜子 E．薏苡仁

10．据《金匮》原文，赤豆当归散主治狐惑病何症？(　　　　)

A．前阴蚀烂 B．后阴蚀烂 C．眼部化脓

D．咽喉蚀烂 E．面部变色

11．狐惑病的主症是(　　　　)

A．状如伤寒 B．默默欲眠 C．咽喉及前后二阴蚀烂

D．目四眥黑 E．恶闻食臭

12．狐惑病的成因是(　　　　)

A．感染疫毒 B．湿热虫毒 C．阴虚内热

D．情志化火 E．感受风热

13．狐惑病“初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。” 病人若由不欲食转为能食，表明(　　　　)

A．胃热增加，热能消 B．胃气来复，病将向愈

C．胃阴受损，引食以自救 D．局部酿脓，湿热影响脾胃反轻

E.腹中虫毒，饥而饮食

14．阴毒和阳毒病的共有症是(　　　　)

A．面赤 B．身痛 C．唾脓血

D．咽喉痛 E．面目青

四、多项选择题

1．百合病临床表现为(　　　　　)

A．行为失常 B．心神不安 C．饮食失调 D．口苦尿赤 E．身形如和

2．用于百合病的方剂有：(　　　　　)

A．百合地黄汤 B．百合滑石散 C．百合知母汤

D．百合鸡子汤 E．瓜蒌牡蛎散

3．百合病变渴选用(　　　　　)

A．百合知母汤 B．百合滑石散 C．百合洗方

D．栝蒌牡蛎散 E．百合地黄汤

4．狐惑病的外治法有(　　　　　)

A．甘草泻心汤 B．苦参汤 C．赤豆当归散

D．雄黄熏法 E．升麻鳖甲汤

5．阳毒的主症包括(　　　　　)

A ．面赤 B．身疼痛 C．咽喉痛

D．唾脓血 E．小便数

五、简答题

1．百合病、狐惑病、阴阳毒三病合篇的意义是什么？

2．如何理解“百脉一宗，悉致其病”？

3．百合病的命名，历代医家有何见解？

4．百合病的的临床表现有何特点？如何辨证施治？

5．狐惑病的命名，有何涵义？

6．阴阳毒的病因病机、主症、治法、方药是什么？

六、论述题

1．百合病的病因病机是什么？为什么以百合地黄汤为主方？

2．如何理解“见阳攻阴”？

3．狐惑病的病因病机如何？临床表现有何特点？如何辨证施治？

§参考答案

三、单项选择题

1．D　　2．B　　3．B　　4．D　　5．B　　6．D　　7．C　　8．D　　9．C　　10．C

11．C　　12．B　　13．D　　14．D

四、多项选择题

1．ABCDE 　　2．ABCDE　　3．ACD　　4．BD　　5．ACD

五、简答题

1．百合病、狐惑病、阴阳毒三病合篇的意义是什么？

一是症状相似：百合病与狐惑病均有神志、饮食等方面的失常症状，狐惑病与阴阳毒均有咽喉症状。二是病因相仿，在发病上均与热邪相关，百合病为阴虚内热所致，狐惑病为湿热内蕴所致，阴阳毒为感受疫毒所致。

2．如何理解“百脉一宗，悉致其病”？

“百脉一宗，悉致其病”是对百合病病机的高度概括。人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和；若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病。

3．对百合病的命名，历代医家有何见解？

有三种说法：一是以药物命名说，以魏荔彤为代表，认为百合病是以百合为主药而命名；二是以病机命名说，以尤怡为代表，认为百合病是以“百脉一宗，悉致其病”的病机高度概括而命名；三是以病证命名说，以黄坤载为代表，认为百合病是以百病之合，错综复杂，变化多端而命名。

4．百合病的的临床表现有何特点？如何辨证施治？

临床表现：一是心神不宁证：精神恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居等异常；二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。辨证施治：百合病本证，用百合地黄汤养心润肺、益阴清热；误汗后，用百合知母汤补虚清热、养阴润燥；误下后，用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆；误吐后，用百合鸡子汤养阴益胃和中。变渴者，用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治；变发热者，用百合滑石散滋阴清热利尿。

5．狐惑病的命名，有何涵义？

有两层涵义：一是从症状命名，症状变化多端，犹如狐之出没无常，令人狐疑惑乱；二是从病因命名，病因感染虫毒所致，且 字篆文似惑，故有狐 病之说。

6．阴阳毒的病因病机、主症、治法、方药是什么？

病因病机：感受疫毒、侵入血分。阳毒：热毒壅盛于血分；阴毒：毒滞血凝。症状：阳毒是面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒是面目青，身痛如背杖，咽喉痛。治法：清热解毒、活血化瘀。 方剂：阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。

六、论述题

1．百合病的病因病机是什么？为什么以百合地黄汤为主方？

见“典型例题分析”。

2．如何理解“见阳攻阴”？

有三种解释。一是以阴阳表示虚寒、虚热症状和治法，即见到虚热症状而反损其阴，属百合病逆治法；二是以阴、阳指证候的表与里，而阳法指从表治。如变发热在表之证用百合滑石散从里治之，属百合病正治法；三是以阴、阳分别指阳虚阴盛和阴虚阳亢。即阴虚而现阳热之证，若误以为实热而攻里，则阴更伤，“此为逆”。

3．狐惑病的病因病机如何？临床表现有何特点？如何辨证施治？

狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。

中风历节病脉证并治第五

§综合练习

一、名词解释

1．中风病　　2．历节病　　3．喎僻不遂　　4．贼邪不泻　　5．瘾疹　　6．黄汗

7．如水伤心　8．瘫痫　　9．少阴脉　 10．盛人　　11．身体魁羸　　12．脚肿如脱

13．温温欲吐　 14．邪气入中　　 15．四属断绝

二、填空

1．邪在于络，________；邪在于经，________。邪入于腑，_ ______。邪入于脏________，口吐涎。

2． 2．      肢节疼痛，身体魁羸，_________,__________,_________,_______ 主之。

3． 3．      病历节，不可屈伸，疼痛，________主之。

4． 4．      桂枝芍药知母汤用于治疗________ 历节。具有________、 ________ 、 ________的功效。

5． 5．      乌头汤的药物组成有：______ 、______ 、______ 、_ _____、_ _____、______。

三、单项选择题

1．中风的脉象是（ ）

A．浮缓　　B．微数　　C． 沉弱　　D． 弦滑　　E．沉弦

2．中风邪在于经的特点是（　　　　）

A．肌肤不仁　　B．即重不胜　　C．筋骨疼痛　　D．关节变形　　E．筋脉拘急

3．中风邪入腑的特征为 （　　　　）

A．半身不遂　　B．但臂不遂　　C．即不识人　　D．口吐涎　　E．舌即难言

4．历节病内因肝肾不足的脉象为（　　　　）

A ．沉弱　　B．沉细　　C．微弱　　D．沉微　　E．沉紧

5．桂枝芍药知母汤证的病机为（　　　　　）

A ．感受寒湿　　B．感受风湿　　C．感受风寒　　D．感受风热　　E．风湿化热

6．桂枝芍药知母汤证应除外（　　　　）

A ．肢节疼痛　　B．身形如和　　C．恶心欲吐　　D．头眩短气　　E．脚肿如脱

7．风湿历节病宜选用（　　　　）

A．麻黄加术汤　　B．麻杏苡甘汤　　C．桂枝附子汤　　D．乌头汤

E．桂枝芍药知母汤　

8．历节病形成的内因为（　　　　）

A ．肾精不足　骨节不利 B．脾肾两虚　痰浊阻络 C．肝肾阴虚　脉筋失养

D ．肝肾不足　气血亏虚 E．脾肾阳虚　失于温煦　

9．乌头汤中用白蜜，主要目的是（　　　　）

A．润肠通便　　B．调和药性　　C．和里缓急　　D．解乌头之毒　　E．缓急止痛

10．桂枝芍药知母汤证之热为（ ）

A．湿热内郁　　B．风湿化热伤阴　 C．阴虚火旺　 D．气分之热 　 E．血分之热

四、多项选择题

1．历节病的致病因素有（ ）

A．肝肾不足　　B．气血不足　　C．胃有蕴热　　D．过食酸咸　　E．风邪外袭

2．桂枝芍药知母汤与乌头汤二方共同的药物是（　　　 　）

A．炮附子　　B．麻黄　　C．乌头　　D．芍药　　E． 桂枝

3．桂枝芍药知母汤除桂枝芍药知母外，还有以下哪些药物（ 　　　）

A．麻黄　　B．白术　　C．生姜、防风　　D．甘草　　E．炮附子

4．《金匮·中风历节病》篇治疗中风病的方剂有（ ）

A．乌头汤　　 B．风引汤　　 C．桂枝芍药知母汤　　

D．侯氏黑散 E．黄芪桂枝五物汤

5．《金匮》中主治历节病的经方是（　　　 ）

A．桂枝附子汤 B．桂枝芍药知母汤 C．大乌头煎　

D．乌头汤 E．乌头桂枝汤

五、简答题

1．《金匮》对中风的病因、主症是怎样认识的？

2．《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述？

3．简述历节病的病因病机、病位及证候特点。

4．简述中风与痹证的鉴别。

5．简述寒湿历节病的辨证施治。

六、论述题

1．试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。

2．分析桂枝芍药知母汤证的病因病机、治法及用药特点。

§参考答案

三、单项选择题

1．B　　2．B　　3．C　　4．A　　5．E　　6．B　　7．E　　8．D　　9．D　　10．B

四、多项选择题

1．ABCDE　　2．BD　　3．ABCDE　　4．BD　　5．BD

五、简答题

1．《金匮》对中风的病因、主症是怎样认识的？

中风病因：内因为正虚，外因以邪犯为诱因。故可概括为正虚邪中。其主症有：当半身不遂（重症）、或但臂不遂（轻症）、喎僻不遂。或见肌肤不仁；即重不胜；即不识人；舌即难言，口吐涎等轻重不同的临床表现。为后世对中风病因、概念、临床辨证与治疗奠定了理论与实践基础。

2．《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述？

邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即不识人；是因痰浊蒙蔽清窍所致。邪入于脏，舌即难言，口吐涎；是因心脾欲绝所致。

3．简述历节病的病因病机、病位及证候特点。

历节病系内外合邪致病，以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪外袭为诱因。尚有气血不足，外邪内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流注关节，阻碍气血运行，以致经脉痹阻，邪正相搏。其病位在关节，筋骨，血脉。证候特点以疼痛遍历关节，疼痛剧烈，不可屈伸，甚则肿大变形为特征。

4．简述中风与痹证的鉴别。

中风病与痹证的临床表现均可见肢体活动不利症，但中风病以半身不遂或但臂不遂、喎僻不遂为主症，重点在不遂，偏废不用；而痹证以关节疼烦为主症，活动不利多因疼痛或活动受限所致。

5．简述寒湿历节病的辨证施治。

寒湿历节症见一身关节剧痛不移，遇寒加重，得温则减，肢冷，不可屈伸，无热、恶寒，乏力等。为寒湿之邪痹阻关节经络，气血运行不畅所致寒气大盛，阳气不足，治当温经祛寒，除湿止痛。方以川乌为君，重在温经祛寒，除湿止痛；黄芪、麻黄为臣，以益气助阳，宣痹通经祛寒湿；佐以芍药和血，缓急止痛，又可制川乌之辛燥；炙甘草、白蜜既可解乌头之毒，又可益中气，缓拘急为佐使药。如此配伍，可益气温阳、宣痹通经、和血缓急，有扶正不留邪，祛邪不伤正之良效。

六、论述题

1．试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。

相同点：桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形。其不同点：（１）桂枝芍药知母汤1功效为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热。2病机为风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅所致。3主治风湿历节病。4其临床表现以关节疼痛肿大，痛处红肿或热为主症，伴头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱，甚则关节变形、身体瘦弱。若为外邪诱发，亦可伴有恶寒，但烦热口干，舌红苔厚，脉濡数。（２）乌头汤1功效为温经散寒，除湿止痛。2病机为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行所致。3主治寒湿历节病。4其临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉紧等症为特征。

2．分析桂枝芍药知母汤证的病因病机、治法及用药特点。

答案见典型例题分析。

血痹虚劳病脉证并治第六

§综合练习

一、名词解释

1．血痹　　2．虚劳　　3．失精家　　 4．痹夹背行　　5．马刀侠瘿　　6．缓中补虚　　7．风气 8．肌肤甲错　　9．尊荣人　　10．面色薄　　11．酸削不能行　　12．脱气　　13．喘喝　　14．漏下　　15．干血　　16．里急

二、填空题

1．夫男子平人，_______为劳，_______亦为劳。

2．“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，_______，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

3．“虚劳里急，悸，衄，_______，梦失精，四肢酸疼，_______，咽干口燥，小建中汤主之。”

4．“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，_______主之。”

5．“虚劳_______，酸枣仁汤主之。”

6．“虚劳诸不足，风气百疾，_______主之。”

7．虚劳是以_______的发病机制为理论依据。在治疗上重视_______，治法上重视_______。

8．“男子失精，女子梦交，_______主之。”

9．“虚劳里急，诸不足，_______主之。”

10、“五劳虚极羸瘦，_______，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。_______，大黄 虫丸主之。”

三、单项选择题

1．血痹的成因是：（ ）

A．营卫不足，感受风邪，血行不畅 B． 肝肾不足，血行不畅

C．肝肾不足，感受风邪，血行不畅 D．气血虚弱，血行不畅

E．感受风邪

2．《血痹虚劳篇》所述，治疗虚劳病的根本大法是：（ ）

A．益气养血 B．滋补肝肾 C．补益脾肾

D．补益脾肺 E．补益心肺

3．《金匮》所论虚劳病，是指：（ ）

A．慢性疾病 B．慢性衰弱疾病 C．肺痨病

D．一切虚证的概括 E．阳气亏虚

4．《血痹虚劳篇》中在调补阴阳两虚方面，多侧重于：（ ）

A．甘寒养阴 B．辛温通阳 C．苦寒坚阴

D．甘温扶阳 E．温补肾阳

5．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，证属：（ ）

A．阴损及阳 B．阳损及阴 C．阴阳两虚

D．气血两虚 E．阴虚内热

6．酸枣仁汤证的病机是：（ ）

A．虚热上扰神明 B．心肾不交 C． 肝阴不足，血不养心

D．气血不足 E．痰热内扰．

7．《血痹虚劳篇》治疗上特别重视何脏：（ ）

A．心肝 B．心脾 C．心肾

D．脾肾 E．脾肝

8．薯蓣丸治疗虚劳诸不足，风气百疾，其功效特点是：（ ）

A．扶正为主兼祛邪 B．扶正 C．祛邪为主兼扶正

D．祛邪 E．缓中补虚

9．《血痹虚劳篇》言：“脉大为劳”，其机理是：（ ）

A．阴虚阳浮 B．阴虚火旺 C．阴竭阳脱

D．饮盛格阳 E．精气内损

四、多项选择题

1．桂枝加龙骨牡蛎汤主治的症状有：（ 　）

A．男子失精，女子梦交 B．腹中疼 C．少腹弦急，阴头寒

D．里急 E．目眩发落

2．血痹的发病原因，主要是：（ 　）

A．气血不足 B．阳气不足 C．阴血不足

D．感受风邪 E．感受湿邪

3．酸枣仁汤主治虚劳失眠，其病机是：（ 　 ）

A．气血不足 B．肝阴不足 C．心血亏虚

D．阴虚火旺 E．心脾两虚

4．下列方剂中，具有扶正与祛邪双重作用的是：（ 　 ）

A．薯蓣丸 B．大黄 虫丸 C．小建中汤

D．黄芪建中汤 E．酸枣仁汤

5．下列属于甘温扶阳法的方剂有：（ 　 ）

A．小建中汤 B．八味肾气丸 C．酸枣仁汤

D．黄芪建中汤 E．桂枝加龙骨牡蛎汤

6．酸枣仁汤的药物组成包括：（ 　 ）

A．酸枣仁、知母 B．甘草、茯苓 C．知母、石膏

D．茯苓、丹皮 E．川芎

7．小建中汤的药物组成包括：（ 　）

A．桂枝、芍药 B．黄芪、大枣 C．饴糖、大枣

D．甘草、白术 E．甘草、生姜

8．大黄 虫丸证的临床表现有：（ 　 ）

A．虚极羸瘦 B．肌肤甲错 C．腹满不能食

D．两目黯黑 E．梦失精

9．小建中汤在《金匮》中治疗的病证有：（ 　 ）

A．虚劳腹中痛 B．妇人产后腹痛 C．妇人妊娠腹痛

D．中虚萎黄 E．妇人中虚腹痛

10．《金匮•血痹虚劳病篇》用于调和阴阳的方剂有：（ 　 ）

A．小建中汤 B．黄芪建中汤 C．酸枣仁汤

D．大黄 虫丸 E．桂枝加龙骨牡蛎汤

11．虚劳病的主脉是：（ 　）

A．大而无力 B．极虚 C．沉迟

D．滑数 E．浮缓

12．《金匮》一书用肾气丸治疗的病证有：（ 　 ）

A．虚劳腰痛 B．男子消渴 C．脚气上入

D．妇人转胞 E．短气微饮

五、简答题

1．血痹病如何辨证论治？

2．如何理解“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”？

3．何谓“缓中补虚”？试结合原文说明之。

4．简述虚劳失精的证治。

5．试述薯蓣丸的适应证和组方意义。

6．大黄 虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？

六、论述题

1．小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？

2．小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证，二者有何异同点？

3．试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾？为何侧重甘温扶阳法？

4．试述肾气丸的组方特点及适应证。

5．张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为例说明。

6．酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点？

§参考答案

三、单项选择题

1．A　　2．C　　3．B　　4．D　　5．C　　6．C　　7．D　　8．A　　9．A

四、多项选择题

1．ACE　　2．AD　　3．BC　　4．AB　　5．ABD　　6．ABE　　7．ACE　　8．ABCD 9．ADE　　10．ABE　　11．AB　　12．ABCDE

五、简答题

1．血痹病如何辨证论治？

血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

2．如何理解“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”？

答案见“典型例题分析”。

3．何谓“缓中补虚”？试结合原文说明之。

“缓中补虚”即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治法。原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄 虫丸主之。”虚劳日久不愈，营卫气血运行受损，瘀血内停，日久而成“干血”。瘀血不去则新血不生，肌肤失养，故症见“肌肤甲错，两目黯黑”。此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄 虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。

4．简述虚劳失精的证治。

虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。主症可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。

5．试述薯蓣丸的适应证和组方意义。

薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。方中重用薯蓣补脾胃；辅以人参、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣益气温中，当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，再以桂枝、防风、柴胡疏散外邪，桔梗、杏仁、白敛调理气机，豆卷、神曲化湿调中，诸药合用，扶正祛邪，补中寓散。

6．大黄 虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？

大黄 虫丸是治疗虚劳干血的主方。治以缓中补虚，即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。治以祛瘀生新，峻药丸服，以防伤正。薯蓣丸是治疗虚劳风气百疾的主方。由于虚劳气血阴阳俱虚，易受外邪侵犯致病。治疗不宜单纯祛邪，应寓祛邪于扶正之中，达到扶正祛邪，标本兼顾。

六、论述题

1．小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？

阴阳本是相互维系的，虚劳病日久，阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚，阴虚生热，阳虚生寒，故可见里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥等寒热错杂证。正如《心典》所言：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃健运，气血生化有源，则寒热错杂之证渐平，阴阳恢复平衡。《灵枢》篇言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”，小建中汤正是依此立法处方。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，功能建立中气，甘温与酸甘合用，甘温助阳，酸甘化阴，故又能调和阴阳。但小建中汤毕竟偏于甘温，辨证当以阴阳两虚偏于阳虚者为宜。

2．小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证，二者有何异同点？

相同点：小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。不同点：小建中汤主治虚劳里急，“悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”等症，病位在脾，为阳损及阴的阴阳两虚证。桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精，“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……男子失精，女子梦交”等症，病位在肾，为阴损及阳的阴阳两虚证。在方药上，小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖组成，甘温建中，调和阴阳。桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨牡蛎，调和阴阳，潜镇摄纳。

3．试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾？为何侧重甘温扶阳法？

这是因肾为先天之本，真阳真阴所寄之处；脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，五脏六腑皆赖以充养。而虚劳病后期，无不关系到脾肾，故治虚劳要重视脾肾。

虚劳病证情较复杂，阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴，最终常可致阴阳两虚的复杂证候。但对于以阳气虚损为主症者，治疗上偏重甘温扶阳之法。如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。

4．试述肾气丸的组方特点及适应证。

肾气丸主治虚劳腰痛，主症为少腹拘急，小便不利。肾气丸的组方特点，其一是以滋阴药为主，地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。其二是配以少许附、桂，“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。 其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻，温而不燥。所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。后世以肾气丸为单纯补阳药则失之偏颇。故而肾气丸适宜肾阴阳两虚偏于阳虚证。

5．张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为例说明。

仲景论述虚劳特点有五：一是以五脏气血阴阳虚损的发病机理为立论依据；二是辨证上以脉为纲，脉证合参；三是其证型包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚以及虚中夹实等类型，病情上尤其重视；四是治疗上重视脾（胃）肾。小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸重在补脾益气，肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散重在补肾；五是治法上侧重甘温扶阳，并善用调补。小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸均属于甘温扶阳的范畴。

6．酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点？

虚劳失眠病机是肝阴不足，虚热上扰心神。主症是虚烦不得眠，舌红脉细数等。治宜养阴清热、宁心安神。方中重用酸枣仁养肝阴；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心安神；甘草清热缓急，调和诸药。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

§综合练习

一、名词解释

1．快药　　2．浊唾涎沫　　3．口中辟辟燥　　4．肺痿　 5．肺痈　　6．咳嗽上气

7．肺胀　　8．喉中水鸡声　9．肩息　　10．浊唾腥臭　　11．目如脱状

12．火逆上气

二、填空

1．热在上焦者，________为肺痿。

2．肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，________，或从便难________ 、________ 故得之。

3．若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，________、________。 脉________为肺痿，________ 为肺痈。

4．火逆上气，________，止逆上气者，________ 。

5．咳而上气，________，射干麻黄汤主之。

6．咳而上气，此为肺胀，________ ，________ ，________ ，越婢加半夏汤主之。

7．肺胀，咳而上气，_________ ，脉浮者，心下有水，________主之。

8．虚寒肺痿总的病机为 ________ ，________ ，________ 。

9．麦门冬汤由 _______ 、_______ 、_______ 、_______ 、________ 、大枣组成，其功效为________、________ 。

10．治疗虚寒肺痿用________汤，治疗虚热肺痿用 _________汤。

三、单项选择题

1．麦门冬汤中麦冬与半夏的比例为（ ）

A．3 ：1　　B．4 ：1　　C．7 ：1　　D．10 ：1　　E．6 ：1

2．小青龙加石膏汤中石膏用量为（ ）

A．一两　　 B．三两　　 C．半斤　　 D．二两　　 E．鸡子大

3．射干麻黄汤主治（ ）

A．寒饮郁肺证　　 B．饮热迫肺证　　 C．痰浊壅肺证　

D．寒饮夹热证 E．饮结胸胁证

4．治疗饮热迫肺证的主方是（ ）

A．越婢加术汤　　 B．麻黄加术汤　　 C． 越婢加半夏汤　　

D．皂荚丸 E．厚朴麻黄汤

5．肺痿病最具代表性的症状是（ ）

A．咳嗽胸痛　　 B．咳吐脓血　　 C．咳吐浊唾涎沫　　

D．咳吐黄痰　 E．口干咽燥

6．咳嗽上气痰浊壅肺证宜选用（ ）

A．泽漆汤　　 B．葶苈大枣泻肺汤　　 C．射干麻黄汤　　

D．十枣汤　　 E．皂荚丸

7．小青龙加石膏汤证的病机为（ ）

A．寒饮内停、肺气失宣 B．寒饮郁肺、气机不降 C．寒饮郁肺、邪郁化火

D．外寒内饮、饮重于热 E．外寒内饮、热重于饮

8．越婢加半夏汤证的病机为（ ）

A．寒饮郁肺、肺气失宣　　 B．痰气相结、气道不利　　C．内外合邪、饮热迫肺

D．寒饮夹热、上迫肺气 E． 虚火迫肺

9．虚热肺痿为上焦有热所致，咳痰症为（ ）

A．干咳无痰　　B．干咳少痰　　C．黄稠痰　　D．稠痰白沫　　E．清稀白痰

10．紫苑与款冬花配伍，具有温肺化痰止咳之效，最早见于哪首经典方剂（ ）

A．小青龙汤　　B．越婢加术汤　C．止嗽散　　D．泽漆汤　　 E．射干麻黄汤

11．皂荚丸所用皂荚的炮制方法为（ ）

A．酒炙　　 B．醋炙　 C．盐炙 D．酥炙 E．姜炙

四、多项选择题

1．重亡津液导致肺痿的原因有（ ）

A．过汗　　B．多呕　　C．消渴　　D．多用补药　　E．便难又被快药下利

2．虚热肺痿病多发于下列哪些情况（ ）

A．阴虚体质　　 B．气虚体质　　 C．水饮体质　　

D．误治伤津　　 E．热病后期

3．虚寒肺痿病可见症状有（ ）

A．多唾涎沫　　 B．不咳或咳轻　　 C．形寒肢冷　　

D．遗尿，小便数　　 E．必眩

4．麦门冬汤中用半夏的意义在于（ ）

A．化痰　　 B．降逆　　 C．和胃　　

D．散饮　　 E．制麦冬之滋腻

5．肺痈溃脓期的症状表现有（ ）

A．吐脓血痰　　 B．时时振寒发热　　 C．胸痛　　

D．发热、恶寒轻或不恶寒 E．脉滑数

6．下列哪种病证可为饮邪阻滞、肺失肃降所致（ ）

A．肺痿　　B．肺痈　　C．肺胀　　D．支饮　　E．溢饮

7．小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤四方中共有的药物是（ ）

A．麻黄　　B．石膏　　C．厚朴　　D．半夏　　E．五味子

8．肺痈与肺痿的区别点主要有（ ）

A．咳嗽是否具有胸痛　　 B．咳痰与涎沫或脓血　　 C．脉数虚与数实

D． 息粗与息微　　 E．咳与喘

9．细辛、干姜、五味子三药配伍能温肺化饮，可见于（ ）

A．射干麻黄汤　　 B．小青龙加石膏汤　　 C．泽漆汤　　

D．定喘汤 E．小青龙汤

10．治疗肺胀的主方为（ ）

A．厚朴麻黄汤　　 B．射干麻黄汤　　 C．泽漆汤　　

D．小青龙加石膏汤 E．越婢加半夏汤

11．本篇用石膏的方剂有（ ）

A．越婢加术汤　　 B．泽漆汤　　 C．越婢加半夏汤　　

D．射干麻黄汤 E．厚朴麻黄汤

五、简答题

1． 1．  虚热肺痿的主症、治法及方药是什么？

2． 2．  皂荚丸的制法与服法如何？

3． 3．  小青龙加石膏汤证与厚朴麻黄汤证有何异同？

4． 4．  肺痈如何分期？各期的证治特点是什么？

5． 5．  仲景论述咳嗽上气病有何特点？

6． 6．  试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同？

7． 7．  举例说明肺胀病的特点？

8． 8．  皂荚丸之主治症、病机、临床表现如何？

六、论述题

1． 1．  试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同？

2． 2．  《金匮》治疗肺胀的用药特点有哪些？

3． 3．  试结合麦门冬汤的配伍特点说明其适应证？

4． 4．  仲景论治咳嗽上气病，麻黄与石膏同用的方剂有几首？说明其配伍作用及临床适应证？

§参考答案

三、单项选择题

1．C 2． D 3．A 4．C 5．C 6．E 7．D 8．C 9．D 10．E

11．D

四、多项选择题

1．ABCE 2．ADE 3．ABCDE 4．ABE 5．ACD 6．CD 7．AD 8．ABC 9．ABE 10．DE 11．ACE

五、简答题

1． 1．  虚热肺痿的主症、治法及方药是什么？

虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致，临床表现为咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气急，咽干不利，口干喜凉饮，舌红少苔，脉虚数。治以清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤：麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。

2． 2．  皂荚丸的制法与服法如何？

因皂荚有毒，性烈，故皂荚丸的制法与服法均有特殊要求，具体为：（1）皂荚酥炙（2）蜜丸梧子大（3）枣膏和汤调服三丸（4）日三夜一服。

3． 3．  小青龙加石膏汤证与厚朴麻黄汤证有何异同？

二方均治寒饮郁热证，两方均用干姜，细辛，半夏，五味子，麻黄，石膏；均能宣肺化饮，兼清郁热；主症均表现有咳而上气，烦燥而喘，脉浮。小青龙汤主治外寒内饮，饮郁化热，热势较轻，脉浮仍紧。厚朴麻黄汤证为寒饮郁热，热郁较重，邪盛于上而近于表，故以小青龙汤减桂枝之辛温及芍药、甘草之甘缓，加厚朴、杏仁以降气消满，小麦安中养心。全方共奏散饮除热，止咳平喘之效。

4． 4．  肺痈如何分期？各期的证治特点是什么？

根据肺痈的病变过程，可分为三期，即表证期、酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下：（1）表证期：由风热毒邪侵犯肺卫所致，症状表现：恶寒发热，有汗，咽干而痒，咳嗽，脉浮数。治宜辛凉解表，兼清肺热。（2）酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致。症状表现：咳而咽干，口燥不渴，喘满胸痛，咳痰腥臭，时时振寒，脉滑数或数而有力。治宜泻肺逐痰、清热解毒。（3）溃脓期：邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞，腐溃所致。症状表现：咳吐脓血，腥臭异常，胸痛振寒，脉滑数。治宜解毒排脓。

5． 5．  仲景论述咳嗽上气病有何特点？

咳嗽上气病的病机及临床表现均较复杂，在《金匮》的论述中，主要有三个特点：一者虚实兼见，以实为主；二者实证多由痰饮而成，痰饮阻闭肺气，不得宣降，邪迫肺气；三者外邪引动内饮，内外合邪，相互搏结而致病。

6． 6．  试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同？

二方证均由水饮为患，均以咳喘为主症，均以寒饮夹热为主要病机。不同之处在于：（1）病机不同。厚朴麻黄汤证为寒饮夹热迫肺，病位近表偏上；泽漆汤证为水饮内结生热，病位偏里。（2）主症不同。厚朴麻黄汤证见咳喘，胸满，烦燥，不能平卧，口渴，脉浮数；泽漆汤证见咳喘，胸中引胁痛，小便不利，脘痞，身肿，脉沉细。（3）治法不同。厚朴麻黄汤证治宜宣降散饮除热，止咳平喘；泽漆汤治宜逐水通阳，止咳平喘。

7． 7．  举例说明肺胀病的特点？

肺胀病的特点有三：（1）就疾病性质而言，均为实证咳喘，篇中关于肺胀的描述皆为实性病证。（2）就病机而言，同属内饮外邪。如：越婢加半夏汤证为外感风寒化热，与内里之饮邪合而迫肺。小青龙加石膏汤证为外寒、内饮、郁热三者互结，迫肺气上逆所致（3）从病程来论，肺胀为外邪诱发内饮致病，故病程较长，时轻时重，时发时止。

8． 8．  皂荚丸之主治症、病机、临床表现如何？

皂荚丸主治证为痰涎壅肺之咳喘证，其病机为痰浊壅阻肺气，肺失宣降；临床表现为时时吐浊，但坐不得眠，咳逆喘息；治以峻逐痰涎、宣壅导滞。

六、论述题

1． 1．  试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同？

三方相同点：病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失宣降。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。不同点：（1）病因病机不同。越婢加半夏汤证为外感风寒，入里化热与痰饮相结；小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮相结；射干麻黄汤证为寒饮郁肺。（2）证候不同。越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀。症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。（3）治则不同。越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。

2． 2．  《金匮》治疗肺胀的用药特点有哪些？

《金匮》对肺胀的主要病机认为是内外合邪，邪实气闭，肺气胀满。也就是说，因饮阻气机，肺失宣降，或郁而生热。分析越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤，可以发现二者均用麻黄、半夏、石膏，此即为病机而设之药。肺主皮毛，外邪束表或饮邪阻肺，则肺失宣降而喘咳，故用麻黄以宣肺平喘。饮邪为肺胀之主因，故以半夏降逆散结化痰饮，配麻黄成一宣一降之势，有助于肺之宣降功能复常。又肺中邪郁气阻必生热，饮热迫肺则喘咳不已，故以石膏之辛甘寒之性以清之。配伍麻黄更能发越水气，兼清郁热，令内停饮热之邪从内外上下分消而去。

3． 3．  试结合麦门冬汤的配伍特点说明其适应证？

麦门冬汤用麦冬、人参、半夏 、粳米 、甘草、大枣组成，麦门冬与半夏之用量比例为7：1。本方重用麦门冬以养阴润肺清热为主，半夏下气化痰，虽辛燥但用量极轻。方中又有人参、甘草、大枣、粳米大队养阴之品，能助化源，使津液得生，以去其燥性伤阴之弊，而存其化痰降逆之功。此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙。故适用于肺胃阴虚气损，虚火上炎之肺痿，咳嗽上气之证。

4． 4．  仲景论治咳嗽上气病，麻黄与石膏同用的方剂有几首？说明其配伍作用及临床适应证？

有三首：越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤。越婢加半夏汤中，麻黄与石膏配伍，重在宣泄肺热，降逆平喘，用于外感风热与内饮相合之饮热迫肺证；厚朴麻黄汤证中，麻黄与石膏配伍以宣肺解表清郁热，用治外寒内饮，郁热较重，上迫于肺且近乎表之证；小青龙加石膏汤中，石膏用量较小，二者配伍以宣肺化饮为主，兼清郁热，本方用治外寒内饮，兼有郁热之证。

奔豚气病脉证治第八

§综合练习

一、名词解释

1．奔豚气 2．惊怖 3．火邪 4．甘澜水

二、填空

1．奔豚病气上冲胸，腹痛，往来寒热， 主之。

2．发汗后，脐下悸者， ，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

3．奔豚汤功用为 ，主治奔豚气病属 证。

4．发汗后，烧针令其寒，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚， ，灸其核上各一壮， 主之。

三、单项选择题

1．奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，治用（ ）

A．桂枝加桂汤 B．苓桂甘枣汤 C．奔豚汤 D．苓桂术甘汤 E．五苓散

2．奔豚汤的主药是（ ）

A．桂枝 B．茯苓 C．生葛 D．甘李根白皮 E．当归

3．桂枝加桂汤中，重用桂枝之意是（ ）

A．平冲 B．解表 C．温经 D．通阳 E．祛湿

4．桂枝加桂汤证的病机为（ ）

A．肝气郁滞，化火上冲 B．心阳不足，下焦寒水上冲 C．心阳不足，下焦寒气上冲 D．肾阳不足，寒饮上犯 E．脾阳不足，饮邪上冲

５．奔豚汤服法为（ ）

A．煮取一升，顿服之 B．温服一升，日三服 C．煮取一升，分温再服

D．温服一升，日三夜一服 E．温服一升，日二夜一服

6．原文“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心”的病机是（ ）

A．肝气郁结，化热上冲 B．肝郁气滞，胃失和降 C．邪居少阳，气逆上冲

D．阳虚寒盛，引动冲气 E．汗后阳虚，水饮内动

7．“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”的病机是（ ）

A．下焦蓄血，瘀血上冲 B．汗后阳虚，寒饮内动 C．寒客少阳，气逆上冲

D．阳虚寒盛，寒气上冲 E．肝郁气滞，水饮上犯

四、多项选择题

1．治肝郁化热气逆的奔豚汤，其药物组成中有（ ）

A．柴胡 B．生葛 C．当归 D．川芎 E．黄芩

2．奔豚气病因有（ ）

A．从惊恐得之 B．素有内饮，误汗伤阳得之 C．汗后，烧针，复感外寒得之

D．脾胃虚寒，胃气上逆得之 E．水饮内停，复感风寒得之

3．苓桂甘枣汤中包含的治法有（ ）

A．通阳降逆 B．解表化饮 C．健脾制水 D．温肾利水 E．引火归元

4．服桂枝加桂汤应注意的事项为（ ）

A．微火煮 B．温服 C．温服取微似汗 D．啜热稀粥发之 E．不汗更作服

５．茯苓桂枝甘草大枣汤煎煮要求有（ ）

A．去滓，再煎 B．泉水煎 C．先煮茯苓 D．甘澜水煮 E．先煮桂枝

五、简答题

１．如何理解奔豚气病病机与冲脉有关？

２．“发汗后”为什么可以引起奔豚气病？

３．对奔豚气病“皆从惊恐得之”应如何理解？

六、论述题

1． 1．  试述奔豚汤证的病因病机、主症、治法与方药。

2． 2．  桂枝加桂汤与茯苓桂枝甘草大枣汤证治有何异同？

§参考答案

三、单项选择题

1．C 2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 7．B

四、多项选择题

1．BCDE 2．ABC 3．AC 4．AB 5．CD

五、简答题

１．如何理解奔豚气病病机与冲脉有关？

奔豚气病之病机要点为气逆上冲，而“冲脉为病，逆气里急”；奔豚气病的证候特点是气从少腹（下焦），上冲心胸咽喉，而冲脉循行是起于下焦（胞宫），经少腹、心胸上循咽喉。冲脉循行部位和病机特点恰合奔豚气病，故奔豚气病病机与冲脉有关。

２．“发汗后”为什么可以引起奔豚气病？

奔豚气篇以“发汗后”论述奔豚气病的发病原因，系因汗为心之液，误汗，过汗可使心阳损伤。上焦阳虚，阳不制阴，则下焦阴寒之气乘虚上冲心胸，则“必发奔豚”；若下焦素停水饮在脐下悸动，则“欲作奔豚”，故在论桂枝加桂汤与苓桂甘枣汤证时，原文之首冠以“发汗后”，意在揭示此二证均以心阳不足为发病主要病机。从“发汗后”引申而言，导致心阳虚引发奔豚气，可有多种因素，又非独汗后。

３．对奔豚气病“皆从惊恐得之”应如何理解？

“皆从惊恐得之”是言奔豚气病的发病原因，主要是指惊恐等过度的情志刺激，此“惊恐”泛指七情诸类精神因素。因情志刺激致肝郁化火气逆，循冲脉上逆，发为奔豚；或平素心肾阳虚，大惊卒恐，更伤心肾，阳不制阴，则下焦阴寒随冲气上逆，均可引发奔豚气病。除情志因素外，还有其它原因，如误汗伤阳，素有水饮等，而非均以惊恐所致，原文“有从惊恐得之”，意在强调，在杂病范围内，奔豚气病的病因多见于情志刺激，即惊恐是该病之主因。

六、论述题

1．试述奔豚汤证的病因病机、主症、治法与方药。

奔豚汤证是因惊恐恼怒，情志不遂，肝气郁结化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。肝郁化热，随冲气上逆，故气上冲胸；肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹痛；又肝胆互为表里，肝郁化热则少阳之气不和，故往来寒热。但此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，并非奔豚气病必具之症。治宜清热降逆，调肝和血。方用奔豚汤。方中甘李根白皮清肝泄热，平冲降逆，专治奔豚气病。黄芩、葛根清热，芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛，当归、川芎调肝和血，半夏、生姜和胃降逆。

2．桂枝加桂汤与茯苓桂枝甘草大枣汤证治有何异同？

答案见“典型例题分析”。

胸痹心痛短气病脉证治第九

§综合练习

一、名词解释

1．阳微阴弦 2．心中痞 3．胁下逆抢心 4．诸逆 5．心悬痛

二、填空

1．夫脉当取 ，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。

2．胸痹不得卧，心痛彻背者， 。

3．胸痹缓急者， 主之。

4．心中 ，诸逆，心 ，桂枝生姜枳实汤主之。

5．心痛彻背，背痛彻心， 主之。

6．胸痹轻证以 ， 为主要症状。其偏于水饮者，用

宣肺利气化饮；偏于气滞者，用 行气降逆散结。

7．胸痹典型证，以 为主方。

一、 一、  单项选择题

1．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，治宜（ ）

A．栝蒌薤白半夏汤 B．枳实薤白桂枝汤 C．栝蒌薤白白酒汤

D．桔枳姜汤 E．桂枝生姜枳实汤

2．心痛彻背，背痛彻心，治宜（ ）

A．栝蒌薤白半夏汤 B．薏苡附子散 C．乌头赤石脂丸

D．桂枝生姜枳实汤 E．枳实薤白桂枝汤

3．下列方剂中，乌头与附子同用的方剂是（ ）

A．大乌头煎 B．乌头汤 C．乌头赤石脂丸

D．乌头桂枝汤 E．乌梅丸

4．胸痹的典型症状是（ ）

A．喘息咳唾，胸背痛，短气 B．胸中刺痛 C．咳喘， 不能平卧

D．心痛彻痛，背痛彻心 E．胸闷气短

5．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏实者宜用（ ）

A．栝蒌薤白白酒汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．枳实薤白桂枝汤

D．桂枝生姜枳实汤 E．桔枳姜汤

6．胸痹基本治法是（ ）

A．活血通络 B．活血化瘀 C．宣痹通阳

D．温助心阳 E．活血理气

7．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏虚者宜用（ ）

A．炙甘草汤 B．生脉散 C．人参汤

D．栝蒌薤白白酒汤 E．桂枝生姜枳实汤

8．主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（ ）

A．栝蒌薤白白酒汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．枳实薤白桂枝汤

D．乌头赤石脂丸 E．桂枝生姜枳实汤

9．胸痹心痛篇中以心痛彻背为主症者，除乌头赤石脂丸证外还有（ ）

A．人参汤证 B．薏苡附子散证 C．栝蒌薤白白酒汤证 D．栝蒌薤白桂枝汤证 E．栝蒌薤白半夏汤证

10．胸痹急证治宜（ ）

A．乌头赤石脂丸 B．薏苡附子散 C．栝蒌薤白白酒汤 D．栝蒌薤白半夏汤 E．枳实薤白桂枝汤

11．“胸痹，胸中气塞，短气”偏于气滞者，宜选（ ）

A．桂枝生姜枳实汤 B．桔枳姜汤 C．茯苓杏仁甘草汤

D．栝蒌薤白半夏汤 E．枳实薤白桂枝汤

12．桂枝生姜枳实汤的症状是（ ）

A．心痛彻痛，背痛彻心 B．胸中气塞，短气 C．喘息咳唾，胸背痛，短气

D．胸痹不得卧，心痛彻背 E．心中痞，诸逆，心悬痛

13．下列治疗胸痹诸方中，哪首方剂以扶正固本为主（ ）

A．枳实薤白桂枝汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．栝蒌薤白白酒汤

D．薏苡附子散 E．人参汤

14．胸痹心痛的病机为（ ）

A．上焦阳虚 B．经脉闭阻 C．痰涎壅盛

D．中焦阳虚 E．阳微阴弦

15．栝蒌薤白白酒汤的功效为（ ）

A．豁痰开窍，行气止痛 B．温阳益气，活血通痹 C．宣肺化饮，理气散结 D．宣痹通阳，降逆除满 E．宣痹通阳，豁痰利气

16．胸痹轻证见症为（ ）

A．胸痹缓急 B．心痛彻背，背痛彻心 C．胸痹不得卧，心痛彻背

D．胸中气塞，短气 E．胸背痛，喘息咳唾，短气

17．以下各方，哪一方无附子（ ）

A．桂枝芍药知母汤 B．八味肾气丸 C．乌头赤石脂丸

D．栝蒌瞿麦丸 E． 乌头汤

18．以下各方，需要酒煎者为（ ）

A．栝蒌桂枝汤 B．半夏干姜散 C．生姜半夏汤

D．桂枝生姜枳实汤 E．栝蒌薤白半夏汤

19．栝蒌薤白半夏汤的功效为（ ）

A．豁痰通阳，宣痹止痛 B．通阳散结，和胃止呕C．宽胸理气，软坚散结D．宣肺化饮，降逆止呕 E．理气化痰，通阳活血

20．桂枝生姜枳实汤的功效为（ ）

A．温阳散寒，消痞降逆 B．辛温解表，降逆止呕C．通阳破气，解表化饮D．调和营卫，和中散寒 E．外散风寒，内消水饮

21．栝蒌薤白半夏汤证的病机为（ ）

A．胸阳痹阻，痰浊壅盛 B．胸阳痹阻，饮阻气滞C．胸阳痹阻，寒湿内困 D．胸阳痹阻，气结上逆 E．胸阳痹阻，水气凌心

22．人参汤的药物组成为（ ）

A．人参、吴茱萸、生姜、大枣 B．人参、饴糖、蜀椒、干姜

C．人参、半夏、白蜜 D．人参、半夏、干姜 、生姜

E．人参、白术、干姜、甘草

四、多项选择题

1．茯苓杏仁甘草汤证包括（ ）

A．胸中气塞 B．短气 C．咳嗽 D．吐涎沫 E．心下痞满

2．下列方剂中用酒的有（ ）

A．栝蒌薤白白酒汤 B．枳实薤白桂枝汤 C．栝蒌薤白半夏汤 D．乌头赤石脂丸 E．桔枳姜汤

3．下列方证中具有“心痛彻背”症状者为（ ）

A．栝蒌薤白白酒汤证 B．栝蒌薤白半夏汤证 C．薏苡附子散证

D．茯苓杏仁甘草汤证 E．乌头赤石脂丸证

4．胸痹病的主脉为（ ）

A．尺中小紧 B．关上小紧数 C．寸口关上微

D．寸口关上小紧 E．寸口脉沉而迟

5．治疗阴寒痼结的心痛方剂中需有（ ）

A．炮附子 B．细辛 C．干姜 D．乌头 E．桂枝

6．具有治疗“心中痞”主症的方剂是（ ）

A．桔枳姜汤 B．茯苓杏仁甘草汤 C．人参汤

D．枳实薤白桂枝汤 E．桂枝生姜枳实汤

7．主治“心痛彻背，背痛彻心”方剂的组成有（ ）

A．乌头、蜜 B．附子、赤石脂 C．栝蒌、薤白

D．甘草、细辛 E．干姜、蜀椒

8．下列方剂中用炮附子的有（ ）

A．附子粳米汤 B．乌头赤石脂丸 C．桂枝附子汤

D．薏苡附子散 E．四逆汤

9．枳实薤白桂枝汤的煎煮法为（ ）

A．先煮枳实、薤白 B．先煮枳实、厚朴 C．后内诸药

D．去滓、内诸药 E．诸药同煎

10．乌头赤石脂丸在制剂与服法上有哪些要求（ ）

A．蜜为丸 B．先食服一丸，日三服 C．小量增加

D．以知为度 E．酒饮下

11．“阳微阴弦”的含义是（ ）

A．浮取微、沉取弦 B．寸口关上微、尺中小紧 C．脉的太过与不及

D．寸脉微、尺脉弦 E．上焦阳虚、阴寒内盛

12．下列哪些方剂具有栝蒌、薤白（ ）

A．栝蒌薤白白酒汤 B．枳实薤白桂枝汤 C．栝蒌牡蛎散

D．栝蒌桂枝汤 E．栝蒌瞿麦丸

五、简答题

1． 1．  胸痹心痛病的病因病机是什么？

2． 2．  胸痹病的基本治法是什么？

3． 3．  为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤治疗，又能用桔枳姜汤治疗？

4． 4．  乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？

5． 5．  对胸痹急证如何辨证施治？

6． 6．  仲景治疗胸痹，为什么有用酒煎、有用水煎？

六、论述题

1． 1．  仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？

2． 2．  如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤白桂枝汤证治？

3． 3．  栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？

4． 4．  试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点？

5．同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗？也可用人参汤治疗？

§参考答案

三、单项选择题

1．C 2．C 3．C 4．A 5．C 6．C 7．C 8．B 9．E

10．B 11．B 12．E 13．E 14．E 15．E 16．D 17．E 18．E

19．A 20．A 21．A 22．E

四、多项选择题

1．AB 2．AC 3．BE 4．BE 5．ACD 6．CDE 7．ABE 8．ABCD 9．BD 10．ABCD 11．CDE 12．AB

五、简答题

1． 1．  胸痹心痛病的病因病机是什么？

即“上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳”，为本虚标实之证。它主要包括正虚与邪实两个方面。由于上焦阳虚则阴邪逆而上乘，闭塞胸中清旷之区，阳气不通，导致胸痹心痛。阳虚与阴邪上乘在胸痹心痛发病上，两者缺一不可。即如原文所言“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”

2． 2．  胸痹心痛的基本治法是什么？

胸痹心痛总病机为“阳微阴弦”。“阳微”为本虚，指上焦阳虚；“阴弦”为标实，指阴寒内盛。故治疗应扶正祛邪，以“急则治其标，缓则治其本”为原则。其发病时，重在从急治标以祛阴邪之盛，取宣痹通阳、豁痰利气之法；当病未发作或病症轻微时，重在从缓治本，以扶阳气之虚，用甘温益气之法。

3．为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤治疗，又能用桔枳姜汤治疗？

以“胸中气塞，短气”为主症的胸痹轻证，其病机为饮阻气滞。茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水除饮，杏仁利气，甘草调中健脾，全方具有利气化饮之效。而桔枳姜汤桔皮理气和胃，枳实泄满散结，生姜温胃化饮，全方具有温胃理气化饮作用。可见，二方均有理气除饮的功效，恰合胸痹轻证之病机。但二方侧重点不同，茯苓杏仁甘草汤宣肺利气化饮，桔枳姜汤温胃散结化饮。前者宜治饮邪偏盛者，后者宜治气滞偏重者，体现了“同病异治”原则。

4．乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？

乌头赤石脂丸主治“胸痛彻背，背痛彻心”，疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病。功效为峻逐阴寒、温阳止痛。方由蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜组成。

5．对胸痹病的急证如何辨证施治？

胸痹病急证乃阴寒壅盛、胸阳痹阻不通所致。临床表现为突然发作，胸痛剧烈，喘息咳唾，短气，肢冷汗出等。故方用薏苡附子散温经通阳散寒、缓急止痛。方中薏苡仁除湿缓急，炮附子温经通阳、散寒止痛。用散剂以取其速效，且备急随时取用。

6．仲景治疗胸痹病，为什么有用酒煎、有用水煎？

凡具有喘息咳唾、胸痛、短气等胸痹典型证候者，一般用白酒煎煮。如治疗胸痹病主方栝蒌薤白白酒汤与胸痹病痰饮壅盛较重证主治方栝蒌薤白半夏汤，均要求白酒煎煮。而以胸满、心中痞闷、胁下逆抢心为主症的胸痹病，则取水煎法。如治疗胸痹病轻证的茯苓杏仁甘草汤、桔枳姜汤与治疗气机郁滞的枳实薤白桂枝汤、人参汤皆不用白酒，而用水煮。此因白酒辛散，长于辛温通阳、宣痹止痛，引药上行，故适用于阴邪痹阻胸阳、以疼痛为主者；而气机壅阻所致，以痞满气逆为特征的胸痹病，应以泄满降逆为治，白酒轻扬上行，故不相宜，故使用水煮为其常法。

六、论述题

1． 1．  仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？

有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，称谓“栝蒌薤白三方”。栝蒌薤白白酒汤由栝蒌、薤白、白酒三味药物组成，其效为宣痹通阳、豁痰利气。其主治证为胸痹典型证，症见“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚、阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。栝蒌薤白半夏汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏、加大白酒用量而成。其效为宣痹通阳、降逆逐饮。其主治证为胸痹较重证，症见在胸痹典型证基础上又见“不得卧、心痛彻背”，病情进一步加重，其病机为痰浊壅盛。枳实薤白桂枝汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成，其功效为宣痹通阳、泄满降逆。其主治证为胸痹病气滞之实证，症见胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等，病机为阴寒内盛、气滞不通。

2．如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤白桂枝汤证治？

枳实薤白桂枝汤证与桂枝生姜枳实汤证均有心中痞、气逆症状，二方均有桂枝、枳实通阳下气降逆。但前者冠以“胸痹”，说明是以“喘息咳唾、胸背痛，短气”为主证，且病势由胸膺部向下扩展到胃及两胁而有“心中痞，胁下逆抢心”，形成胸胃同病；而后者病属心痛病，以“心中痞，心悬痛”为主，为寒饮气逆所致，因其未影响胸膈气机，亦未涉及胁下，只牵引心窝部作痛，故未形成胸胃同病。枳实薤白桂枝汤宣痹通阳、泄满降逆，方中用栝蒌、薤白宣痹通阳、豁痰利气；去白酒以避其辛温升散，不利于气逆；加桂枝辛温通阳、平冲降逆；枳实、厚朴理气散结、行气泄满。桂枝生姜枳实汤通阳散寒、消痞降逆，方中桂枝通阳散寒、平冲降逆；生姜温胃降逆、化饮止呕；枳实行气泄满。

1． 1．  栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？

栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸证均有“心痛彻背”症状，病机均为“阳微阴弦”。但前者病属胸痹，为胸阳不振、痰浊壅盛所致，病位偏上，位在胸背，虽有心痛彻背，但疼痛较轻，中有休止，并有喘息咳唾、短气、不得卧之症。故用栝蒌薤白半夏汤宣痹通阳、降逆逐饮。而后者病为心痛，乃由阴寒痼结、寒气攻冲所致，病位偏中，位在心背，病无休止，心窝部与背部牵引作痛，痛势剧烈，并伴肢冷汗出等症。故用乌头赤石脂丸峻逐阴邪、扶阳止痛。

2． 2．  试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点？

桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤二方均有枳实、生姜。但前者配桂枝通阳散寒、消痞降逆，其主治病证为心痛，以心中痞、气逆、心悬痛为主症，由寒饮气逆、胃失和降所致。后者配桔皮温胃化饮、理气散结。其主治病证为胸痹病轻证，以胸中气塞、短气为主症，由气滞饮阻所致。

5．同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗？也可用人参汤治疗？

答案见典型例题分析。

腹满寒疝宿食病脉证治第十

§综合练习

一、名词解释

1．腹满　　2．寒疝　　3．宿食　　4．谷气不行　　5．雷鸣切痛　　6．痛而闭　　7．上冲皮起，出见有头足　　8．如一炊顷　　9．厥逆　　10．白汗　　11．腹满不减，减不足言　　12．真朱 13．食糜　　14．两胠

二、填空题

1．病者腹满，按之不痛为_______，痛者为_______，可下之，舌黄未下者，_______。

2．_______，复如故，此为寒，_______。

3．趺阳脉微弦，法当腹满，不满者______，_______，_______，当与_______。

4．病腹满，_______，脉浮而数，饮食如故，_______。

5．_______，厚朴三物汤主之。

6．腹中寒气，_______，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

7．腹满不减，_______，_______，宜大承气汤主之。

8．_______，赤丸主之。

9．寒疝腹中痛，及胁痛里急者，_______主之。

10．附子粳米汤证的病机是_______，_______。

11．寒疝绕脐痛，_______，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

12．血虚寒疝的腹痛特点是_______，_______，当归生姜羊肉汤的功效是_______。

13．乌头桂枝汤主治表里两寒证，_______为主因，_______为诱因，其功效是_______。

14．大黄附子汤的适应症是_______，是_______法的代表方。

15．按之心下满痛者，_______，_______，宜大柴胡汤。

16．《金匮》治疗宿食病是按食积的_______和_______决定其治法，体现因势利导的特色。

17．宿食在上脘，有泛泛欲吐之势，用_______法；宿食在肠，有化燥成实之势，用_______法。

18．胁下偏痛，发热，其脉紧弦，_______，_______，宜大黄附子汤。

19．治疗血虚寒疝的主方是_______；寒疝兼有表证者，_______主之。

20．心胸中大寒痛，_______，_______，上冲皮起，_______、_______，_______主之。

三、单项选择题

1．虚寒性腹满的辨证要点是（ ）

A．腹满不减，减不足言 B．腹不满，其人言我满 C．腹满时减，复如故

D．按之痛 E．舌黄

2．实热性腹满的辨证要点是（ ）

A．腹满不减，减不足言 B．腹不满，其人言我满 C．腹满时减，复如故

D．喜温喜按 E．发热

3．厚朴三物汤证的病机特点是（ ）

A．实热内积，气滞不行 B．脾胃阳虚，水湿不运 C．寒实内结，气滞不行

D．血虚有寒，寒凝气滞 E．里实燥结，腑气不通

4．服药后，“可饮粥”，“当一日食糜”的方剂是（ ）

A．厚朴三物汤 B．大建中汤 C．附子粳米汤

D．大承气汤 E．大黄附子汤

5．大黄附子汤证的病机是（ ）

A．寒实积滞，阳气郁滞 B．脾胃阳衰，中焦寒甚 C．饮食不节，停滞不化

D．肺失通调，肾虚水泛 E．实热内结，气滞不行

6．赤丸证的病机特点是（ ）

A．寒实积滞，阳气郁滞 B．脾胃阳虚，中焦寒甚 C．饮食不节，停滞不化

D．脾肾虚寒，水饮上逆 E．实热内结，气滞不行

7．病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，宜选用（ ）

A．厚朴七物汤 B．大柴胡汤 C．厚朴三物汤

D．大承气汤 E．大黄附子汤

8．阴寒痼结所致的寒疝宜选用（ ）

A．乌头桂枝汤 B．大乌头煎 C．乌头汤

D．大黄附子汤 E．当归生姜羊肉汤

9．大柴胡汤证的辨证要点是（ ）

A．胁下偏痛 B．心胸中大寒痛 C．郁郁微烦，寒热往来

D．舌苔黄，胸胁苦满 E．按之心下满痛

10．腹满不减，减不足言，当须下之，治宜（ ）

A．大柴胡汤 B．大承气汤 C．大建中汤

D．大乌头煎 E．附子粳米汤

11．胁下偏痛，发热，脉紧弦，治宜（ ）

A．大柴胡汤 B．小柴胡汤 C．大黄附子汤

D．厚朴七物汤 E．厚朴三物汤

12．附子粳米汤证的病机是（ ）

A．脾胃虚寒，水湿内停 B．脾胃虚寒，运化无力 C．脾胃虚寒，胃失和降

D．脾胃阳虚，阴寒内盛 E．脾肾虚寒，水饮上逆

13．腹满，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，治宜（ ）

A．大建中汤 B．附子粳米汤 C．赤丸

D．理中汤 E．大柴胡汤

14．大黄附子汤中用大黄的目的是（ ）

A．清热泻火 B．泻下通便 C．利胆退黄

D．活血祛瘀 E．清热止血

15．下列何方中的大黄应后下（ ）

A．厚朴七物汤 B．厚朴三物汤 C．大柴胡汤

D．小承气汤 E．大黄附子汤

16．厚朴七物汤是厚朴三物汤合桂枝汤去何药组成（ ）

A．桂枝 B．芍药 C．生姜

D．大枣 E．甘草

17．大黄附子汤主治寒实腹痛，所见发热症的机理是（ ）

A．寒实内结，郁而化热 B．寒邪束表，营卫不和 C．阳明里热，蒸腾于外

D．寒实内结，阳气郁滞，营卫失调 E．寒盛于内，格阳于外

18．提示大黄附子汤证预后的是（ ）

A．腹痛是否缓解 B．发热是否 C．脉象是否转和

D．四肢是否转温 E．大便是否通利

19．服乌头桂枝汤后，其“中病”的“瞑眩”反应是指（ ）

A．其人如冒状 B．如醉状，得吐者 C．腹中温

D．口中有津液 E．脉有歇止

20．瓜蒂散的组成是（ ）

A．一物瓜蒂 B．瓜蒂、赤小豆 C．瓜蒂、香豉

D．瓜蒂、甘草 E．瓜蒂、赤小豆、香豉

四、多项选择题

1．腹满、寒疝、宿食三病的合篇意义是（ 　 ）

A．均由饮食所伤致病 B．病位均与胃肠有关 C．三病可以相互转化

D．皆有腹满或腹痛症 E．有的方治可以相互借用

2．按方后所注，厚朴七物汤的加减有（ 　 ）

A．呕者加半夏五合 B．下利去大黄 C．寒多者加生姜至半斤

D．气上冲者加桂枝三分 E．胃不和者加芍三分

3．《金匮》原文中，服用大建中汤的注意事项有（ 　 ）

A．温服 B．服后饮粥 C．一日内食糜

D．温覆 E．腹中温则止

4．寒疝可见下列那些脉象 （ 　 ）

A．脉偏弦 B．脉滑数 C．脉弦紧

D．脉沉紧 E．脉弦数

5．大乌头煎的煎服法有（ 　 ）

A ．水煎乌头，去滓，纳蜜再煎至水气尽 B．强人服七合，弱人服五合

C．不可一日再服，不差，明日更服 D．服后饮粥两升

E．温覆

6．大建中汤证见腹满痛的症状，其特点是（ 　 ）

A．心胸中大寒痛 B．呕不能食 C．上冲皮起，出见有头足

D．上下痛而不可触近 E．喜温喜按

7．大承气汤可用于治疗（ 　 ）

A．宿食在下 B．寒实腹痛 C．实热性腹满病

D．阳明里热成痉 E．以上都不是

8．大黄附子汤证的主要脉症是（ 　 ）

A．胁下偏痛 B．发热 C．脉紧弦

D．大便不通 E．呕不能食

9．《金匮》经方中乌头配白蜜的意义是（ 　 ）

A ．增强疗效 B．缓和毒性 C．延长药效

D．调和诸药 E．反佐作用

10．乌头桂枝汤证的主症有（ 　 ）

A．腹中痛 B．手足不仁 C．身疼痛

D．胁下偏痛 E．手足逆冷

11．大建中汤可用于治疗（ 　 ）

A．大便不通属于寒结者 B．蛔虫引起的寒性腹痛 C．疝瘕引起的寒性腹痛

D．脾胃虚寒的腹痛 E．脾肾阳衰的腹痛厥逆

12．《金匮》中治疗宿食病的方剂有（ 　 ）

A．瓜蒂散 B．保和丸 C．大承气汤

D．平胃散 E．一物瓜蒂汤

五、简答题

1．腹满、寒疝、宿食三病合篇的意义是什么？

2．如何理解实热性腹满病“舌黄未下者，下之黄自去”？

3．试比较厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四方证有何不同？

4．附子粳米汤与大建中汤的证治有何不同？

5．乌头桂枝汤的“方后注”中有“瞑眩反应”及中毒症状，怎样鉴别？

6．《金匮》对宿食病提出什么治法？为什么？

7．大建中汤证属虚寒，为何“上下痛而不可触近”？其证候特点是什么？

8．附子粳米汤与赤丸的配伍中，有何相反组成的药物？为什么？

六、论述题

1．试述腹满病之实热证、虚寒证的鉴别要点。

2．大黄附子汤证的“发热”机理是什么？为何种治法？

3．寒疝的病机是什么？如何辨证论治？

4．大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法？试比较异同。

§参考答案

三、单项选择题

1．C　　2．A　　3．A　　4．B　　5．A　　6．D　　7．A　　8．B　　9．E　　10．B　11．C　　12．A　　13．B　　14．B　　15．B　　16．B　　17．D　　18．E　　19．B　　20．E

四、多项选择题

1．BDE　　2．ABC　　3．ABCD　　4．CD　　5．ABC　　6．ABCD　　7．ACD　　8．ABCD　　9．BC　　10．ABCE　　11．ABCD　　12．AC

五、简答题

1．腹满、寒疝、宿食三病合篇的意义是什么？

理由有三：一是病位均在胃肠，病变范围以腹部为主，但可涉及到胸胁与心下。二是症状上都有腹部胀满和疼痛的表现，腹满病以胀满为主症，可兼有腹痛；寒疝病以腹痛为主症，可兼有胀满；宿食病则满痛并见。三是某些方剂可以互用，如治疗实热性腹满病的大承气汤可用于治疗宿食在下证。故合为一篇讨论，以利于掌握其辨证施治的规律。

2．如何理解实热性腹满病“舌黄未下者，下之黄自去”？

这两句寓意深刻，可从以下三方面理解：一是“舌黄未下”，为应用寒下法的指征，腹满见有舌黄（苔黄厚而燥），属实热积滞在里。“未下”，提示正气未虚，耐受攻下，故可用下法，则苔黄自去。二是已经攻下而舌苔仍黄者，若属病重药轻或余邪未尽，则当再下；若“舌黄未下”属其它原因所致，如湿热内蕴，尚未化燥成实或实证转虚，则当审证求因，审因论治，不可妄用寒下法。三是舌苔不黄亦有可用下法者，如痰饮、水气、瘀血等所致的腹满实证，可用攻下法。

3．试比较厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四方证有何不同？

厚朴七物汤证为太阳阳明合病，病机为阳明腑实，兼表邪未解，病位在肠，以腹满，发热，脉浮数为主症，治宜表里两解；厚朴三物汤证病机为实热内积，胀重于积，病位在胃肠，以腹部胀满疼痛、大便不通为主症，治宜行气除满；大柴胡汤证为少阳阳明合病，病机为里实兼少阳证，病位在胃胆，以心下满痛，兼寒热往来，胸胁苦满为主症，治宜和表攻里；大承气汤证病机为燥热结于肠道，积胀俱重，病位在肠，以腹满不减，减不足言，腹痛拒按，潮热谵语为主症，治宜攻下积滞。

4．附子粳米汤与大建中汤的证治有何不同？

附子粳米汤和大建中汤均为虚寒证，其区别在于前者以“雷鸣切痛”为主症，病机为脾胃虚寒，水湿内停，治法为散寒止痛、化饮降逆，方中重用半夏以化饮降逆；后者以寒气攻冲，“上下痛而不可触近，呕而不能食”为主症，病机为脾胃阳虚，中虚寒甚，治法为温中散寒，建立中气，方中重用干姜以温中散寒。

5．乌头桂枝汤的“方后注”中有“瞑眩反应”及中毒症状，怎样鉴别？

乌头为有毒之品，有效剂量与中毒剂量接近，因此，服药后当注意分辨“瞑眩”反应与中毒表现。如服药后见唇舌、肢体麻木，甚至昏眩、吐泻，若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是药物有效之征；若出现呼吸急促，脉搏有歇止，心跳加快，血压不稳，甚至神志昏迷，为中毒反应。应立即采取急救措施，以免延误时机。

6．《金匮》对宿食病提出什么治法？为什么？

《金匮》提出，宿食在上者，泛泛欲吐，可用吐法；宿食在下者，腹满胀痛，大便不通者，可用下法；后世提出的消导法，是对其补充和发展。仲景根据机体的抗病趋势，遵循因势利导的原则而提出的治法。正如《素问•阴阳应象大论》所言：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”。

7．大建中汤证属虚寒，为何“上下痛而不可触近”？其证候特点是什么？

腹满病的辨证一般以“按之不痛为虚，痛者为实”，而大建中汤所见“上下痛而不可触近”，有似于实证，然本证实属严重的虚寒证。因大建中汤证是由于脾胃阳虚，中焦寒甚所致，寒气充斥上下内外、脏腑经络，不按已痛，若按更有碍于脏腑经络之运行，故痛甚，且拒按不可触近。“上下痛而不可触近”虽貌似实证，但疼痛游走而无定处，腹满时增时减，遇寒加重，得温则减，这与实证之满痛、固定不移、无减轻时是截然不同的。

8．附子粳米汤与赤丸的配伍中，有何相反组成的药物？为什么？

仲景于附子粳米汤中，用半夏与炮附子配伍；于赤丸方中，用半夏与炮乌头配伍，上述两对药物均属相反药物，取其相反相成以增强散寒化饮、降逆止痛之功效。

六、论述题

1．试述腹满病之实热证、虚寒证的鉴别要点。

答案见典型例题分析。

2．大黄附子汤证的“发热”机理是什么？为何种治法？

大黄附子汤证的“发热”既不是外邪所致，也不是阳明实热证。因为外感发热，其脉当浮；阳明发热，其脉滑数。大黄附子汤证的发热是与脉象紧弦同时并见，因脉紧弦主寒主痛，故可知本证之发热，是由寒实内结，营卫失调所致，阳气被郁，郁而发热。这种发热不一定是全身性的，可能只在某一局部出现，也不是寒实内结证的必见症状，其特点是热势不高。故治以温里攻下。

3．寒疝的病机是什么？如何辨证论治？

病机是寒实内结，阳气不行。

如为阴寒痼结所致，以发作性绕脐痛，肢冷汗出，脉沉紧为主症者，治宜散寒止痛，方用大乌头煎；如兼表寒证，腹痛、手足不仁、身体疼痛等内外皆寒之症，治宜散寒止痛、调和营卫，方用乌头桂枝汤；如兼血虚证，腹痛拘急、喜温喜按等症，治宜养血散寒，方用当归生姜羊肉汤。

4．大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法？试比较异同。

大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤体现了仲景的建中法。

相同点：三方均用饴糖益脾胃，生气血。

不同点：大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。故治用大建中汤。方中蜀椒、干姜温中散寒；人参、饴糖温补脾胃。共奏温中散寒，建中立气之效。小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。故治用小建中汤。方中饴糖、甘草、大枣建中缓急；桂枝、生姜助阳；芍药益阴止痛。诸药相合，既能酸甘化阴，又能辛甘化阳。共奏建立中气，调和阴阳之效。黄芪建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚。其症在小建中汤症基础上，又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症。治宜黄芪建中汤。方用小建中汤调和阴阳；黄芪甘温补气。共奏补气和阴阳之效。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

§综合练习

一、名词解释

1．肝着　　2．脾约　　3．肾着　　4．谷气　　5．鹜溏　　6．蹈其胸上　　7．三焦竭部　8．邪哭　　9．淋秘　　10．肠垢

二、填空题

1．“肝着，其人______，______，但欲饮热，旋覆花汤主之。”

2．治疗脾约的代表方剂是______，病机是______。

3．旋覆花汤的功效是__________。

4．麻子仁丸的功效是__________。

5．“肾着之病，其人______，______，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，……，______主之。”

6．肾着汤的药物组成是_______、________、________、______。

7．热在上焦者，______；热在中焦者，______；热在下焦者，则______，亦令______。

三、单项选择题

1．肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，其病机是（ ）

A．肝气郁结 B．瘀血内阻 C．肝经气血郁滞

D．水饮停聚 E．寒邪束肺

2．治疗肾着病的主方是（ ）

A．甘草干姜汤 B．苓桂术甘汤 C．甘姜苓术汤

D．肾气丸 E．苓桂甘枣汤

3．患者身体沉重，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，病属（ ）

A．肾着 B．肝着 C．历节

D．湿病 E．水气病

4．肾着的形成是由于（ ）

A．寒湿留着于肾脏 B．寒湿留着于腰部 C．风邪留着于腰部

D． 风邪留着于肾脏 E．瘀血留着于腰部

5．肾着病属下焦，“下焦”指（ ）

A．腰部 B．腰及腰以下躯体 C．肝

D．脾 E．肾

6．腹部包块，发作有时，推之可移，疼痛，病属（ ）

A．肝着 B．宿食 C．积

D．聚 E． 气

7．谷气为谷气壅塞脾胃，其表现为（ ）

A．心下痛，按之舒 B．心下痛，按之剧 C．胁下痛，按之舒

D．胁下痛，按之剧 E．心下按之则痛

8．下重便血，病属（ ）

A．大肠有寒 B．大肠有热 C．小肠有寒

D．小肠有热 E．湿热内蕴

四、多项选择题

1．旋覆花汤的药物组成是（ 　 ）

A．旋覆花 B．甘草 C．葱茎 D．新绛 E．葱白

2．麻子仁丸的药物组成是（　　　　　）

A．麻子仁 B．杏仁、芍药 C．大黄、枳实、厚朴

D．炙甘草 E．白蜜

3．肾着病主症包括（　　　　　）

A．身体沉重 B．腰中冷 C．腰以下冷痛

D．小便不利 E．口不渴

4．积病的临床特点是（　　　　　）

A．属于脏病 B．痛有定处 C．推之不移 D．病程较短 E．多属血分

5．聚病的临床特点是（　　　　　）

A．属于腑病 B．痛有定处 C．推之能移

D．多属气分 E．病在血分

五、简答题

1．何谓真脏脉？

2．脾约的病机、治法、方药是什么？

3．肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？

4．试述积、聚与gu气的鉴别。

5．《金匮》论“热在三焦”的临床表现是什么？

六、论述题

1．脾约为何大便坚而小便反数？

2．肾着为何用甘姜苓术汤治疗？

3．如何理解“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”？

4．试述肝着的证治及后世对其发展。

§参考答案

三、单项选择题

1．C　　2．C　　3．A　　4．B　　5．B　　6．D　　7．C　　8．C

四、多项选择题

1．ACD　　2．ABCE　　3．ABCE　　4．ABCE　　5．ACD

五、简答题

1．何谓真脏脉？

真脏脉又称死脏脉。死脏脉皆为无根欲脱而无柔缓之脉象，是无胃气的表现，说明脏气已绝。

2．脾约的病机、治法、方药是什么？

脾约的病机是胃强脾弱，即胃热气盛，脾阴不足，则脾不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，肠道失润，故可见大便坚、小便数。治以麻子仁丸，取其泄热润燥、缓通大便之效。

3．肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？

肾着多由于感受寒湿，着于腰部，阳气痹阻所致；以腰冷、腰痛、腰重为主症；治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。

4．试述积、聚与 气的鉴别。

积为脏病，痛有定处，固定不移，病多在血分，为瘀血凝结，病位深，难治；聚为腑病，痛无定处，推之则移，病多在气分，气机郁滞，病位浅，易治； 气为谷气壅塞脾胃，属无形之气，故按之则疼痛暂缓，但气覆结时，疼痛再作，治宜消食理气。

5．《金匮》论“热在三焦”的临床表现是什么？

因肺居上焦，热在上焦熏灼于肺，肺失肃降，则气逆而咳，咳久伤肺为肺痿；脾胃居中焦，热在中焦，消灼津液，肠道失润，传化失职，则大便燥结坚硬；肾与膀胱同居下焦，热在下焦，灼伤脉络，血渗膀胱则尿血；邪热壅滞，气化不利，则小便淋漓涩痛，甚或癃闭不通。

六、论述题

1．脾约为何大便坚而小便反数？

《金匮》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约”。趺阳脉候脾胃之气，脉浮而涩，浮为举之有余，为阳脉，主胃热气盛；涩为按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾之津液不足。“浮涩相搏”揭示脾约证的病机，即由于胃热气盛，脾不能为胃行其津液，津液不行其常道，偏渗膀胱则小便数，肠道失于濡润，则大便坚。

2．肾着为何用甘姜苓术汤治疗？

答案见典型例题分析。

3．如何理解“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”？

关于本条所论，迄今仍有争议，较多注家认为本条从正虚立论。人体阴气不足，则邪易从于阴而为癫；阳气不足，则邪易入于阳而为狂。另有一种认识是认为“衰”当为“蓑”，即重叠之意。阴气偏盛则癫，阳气偏盛则狂，即《难经•十二难》谓：“重阳者狂，重阴者癫”，似与临床相符，可供读者参考学习。

4．试述肝着的证治及后世对其发展。

肝着病机为肝经气血郁滞，着而不行所致；主症为胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛。治以旋覆花汤，方中旋覆花为主药，善通肝络而行气，新绛活血化瘀，葱茎通阳散结，气行血行，阳通瘀化，共奏行气活血、通阳散结之功。旋覆花汤是治络瘀之肝着要方。王清任用血府逐瘀汤治愈“胸任重物”、“胸不任物”、陶保荪用通窍活血汤治愈“常欲人足蹈其胸”，叶天士治肝络血瘀证擅长用辛温通络、温柔通补、辛泄通瘀诸法，都是在本方基础上的进一步发展。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

§综合练习

一、名词解释

1．痰饮 2．悬饮　　3．溢饮　　4．支饮　　5．留饮　　6．伏饮　　7．微饮　　

8．肺饮　　9．伤饮　　10．素盛今瘦　　11．沥沥有声　　12．咳逆倚息　　13．悬饮内痛　　14．苦冒眩　　15．癫眩　　16．心下坚筑　　17．咳嗽则辄已 18．面色黧黑　　19．脉双弦　　20． 脉偏弦

二、填空

1． 1．  问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：________，________，________，________。

2． 2．  问曰：四饮何以为异？师曰：其人________，________，________，谓之痰饮；饮后________，________，谓之悬饮；饮水流行，________，当汗出而不汗出，________，谓之溢饮；咳逆倚息，________，________，谓之支饮。

3． 3．  凡食少饮多，水停心下，________，________。

4． 4．  脉________，饮也。

5． 5．  夫心下有留饮，其人________。

6． 6．  脉________，有留饮。

7． 7．  病痰饮者，当以________。

8． 8．  心下有痰饮，________，________，________主之。

9． 9．  夫短气________，当从小便去之，________；________。

10． 10．  苓桂术甘汤和肾气丸同治________证。

11． 11．  五苓散在《金匮·痰饮咳嗽病》篇中主治______证。

12． 12．  甘遂半夏汤方中的相反药物有____和____，取其________之意。主治_____证，为________治法。

13． 13．  己椒苈黄丸证的饮停部位在________；甘遂半夏汤证的饮留部位在________。

14． 14．  心下有________，其人________，泽泻汤主之。

15． 15．  先渴后呕，为________，此属饮家，________汤主之。

16． 16．  十枣汤主治________，方中药物为______、______、______，用量为______，其煎服法的要求有①________，②________，③________，④________，⑤________，⑥________。

17． 17．  病溢饮者，________，________；________。

18． 18．  小青龙汤既可治疗________，又可治疗________。

19． 19．  十枣汤可用于治疗________和________。

20． 20．  ________，小青龙汤主之。

21． 21．  ________，葶苈大枣泻肺汤主之。

22． 22．  支饮腹满者，________汤主之。其中，药物组成是_____、_____、_____。

23． 23．  膈间________，其人________，心下________，面色黧黑，其脉________，得之数十日，医吐下之不愈，________主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜________主之。

24． 24．  支饮服小青龙汤后发生冲气的证治，仲景选方是：________。

25． 25．  当冲气已平，对支饮复现的证治，仲景选方是：________。

三、单项选择题

1．痰饮病的形成与何脏关系最为密切（ ）

A．肺　　B．肝　　C．脾　　D．肾　　E．心

2．心下有留饮的特点是（ ）

A．心下痞坚　　　 B．胁下痛引缺盆　　　 C．满喘咳吐　

D．背寒冷如掌大　 E．素盛今瘦

3．下列哪个方证，《金匮》未载头眩的症状（ ）

A．小半夏加茯苓汤证　 B．小半夏汤证　　 C．泽泻汤证　

D．五苓散证　　　　　 E．苓桂术甘汤证

4．下列哪项不属于五苓散的适应症（ ）

A．脐下悸　 B．小便不利　 C．头目昏眩　

D．呕吐涎沫　 E．动则心悸

5．病人苦冒眩者，治宜（ ）

A． A． 苓桂术甘汤　 B．五苓散　 C．泽泻汤　

D．木防己汤　 E．己椒苈黄丸

6．下列何方可用于支饮胸满证（ ）

A．厚朴七物汤　 B．厚朴三物汤　 C．厚朴麻黄汤　

D．厚朴大黄汤　 E．半夏厚朴汤

7．己椒苈黄丸主治饮聚成实证，其饮邪停留部位是（ ）

A．胸胁　　B．胸肺　　C．心下　　D．肠间　　E．四肢肌表

8．支饮的临床主症是（ ）

A．其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声　

B．心下痞坚，胸胁支满，目眩

C．咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿　

D．咳唾引痛，痛引缺盆，咳嗽则辄已

E．身体疼重，四肢历节痛

9．饮病的主脉是（ ）

A．沉弦　B．偏弦　C．双弦　D．微弦　E．紧弦

10．下列何方配伍了相反的药物（ ）

A．十枣汤　　 B．大黄甘遂汤　　 C．木防己汤　

D．葶苈大枣泻肺汤　　 E．甘遂半夏汤

11．木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤中，芒硝的主要作用是（ ）

A． A． 软坚破结　 B．润肠通便　 C．清泄内热　

D．攻下里实　 E．攻逐水饮

12．己椒苈黄丸的“方后注”记载，渴者应加入何药（ ）

A．葛根　 B．栝蒌根　　C．石膏　　　D．芒硝　　　E．麦冬

13．下列何方中用白蜜（ ）

A．苓桂术甘汤　 B．甘遂半夏汤　 C．小半夏加茯苓汤　

D．己椒苈黄丸　 E．苓甘五味姜辛汤

14．悬饮主方十枣汤，其服用的最佳时间是（ ）

A．平旦　　　B．日中　　　C．睡前　　　D．夜半　　　E．日晡所

15．大青龙汤治疗溢饮，其适应症应以（ ）

A．咳喘为主　B．口渴为主　C．烦热为主　D．恶寒为主　E．身体疼重为主

16．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，宜选用（ ）

A．肾气丸　　 B．小半夏加茯苓汤　 C．小青龙汤　

D．泽泻汤　 E．以上均不是

17．“膈间支饮……木防己汤主之。虚者即愈”。此虚者是指（ ）

A．方中有人参，用后虚证好转　　　　　　　B．支饮虚证用本方即愈　

C．用药后“心下痞坚”症消退，变虚软而愈　D．正能胜邪，饮消即愈　

E．以上均不是

18．临床若有呕吐、眩、悸、痞症并见的患者时，应按痰饮病治疗，可选用（ ）

A．苓桂术甘汤　B．小半夏汤　C．小半夏加茯苓汤　D．泽泻汤　　E．五苓散

19．己椒苈黄丸的主要作用是（ ）

A．攻逐水饮　　B．利水消饮　C．温化水饮　　　　D．表里分消　E．前后分消

20．己椒苈黄丸所治“口舌干燥”的病机为（ ）

A．热盛伤津　　B．阴虚内热　C．阳虚饮停，气不化津　

D．气阴两虚　　E．饮结气郁，津不上承

21．悬饮的饮停部位应是（ ）

A．胃肠　B．胸胁　C．胸肺　D．四肢　E．心下

22．下列哪首方剂既能治疗支饮，又能治疗溢饮（ ）

A．小青龙汤　B．葶苈大枣泻肺汤　C．苓甘五味姜辛汤　

D．大青龙汤　E．木防己汤

23．肾气丸和苓桂术甘汤均可治疗（ ）

A．痰饮　B．悬饮　C．肺饮　D．微饮　E．留饮

24．下列何方在“方后注”中要求服后应多饮暖水，以促其汗出愈（ ）

A．五苓散　B．桂枝汤　C．越婢汤　D．苓甘五味姜辛汤　E．肾气丸

25．《金匮》中苓桂术甘汤主治（ ）

A．心下坚，大如盘的水饮所作　　　B．胸胁支满，目眩的心下痰饮　

C．身体疼重，不汗出的溢饮　　　　D．自利，利反快，脉伏的留饮　

E．咳逆倚息，短气不得卧的支饮

26．桂枝加桂汤和桂苓五味甘草汤（苓桂甘味汤）均用桂枝，其主要作用是（ ）

A．解肌发汗作用　B．调和营卫作用　C．平冲降逆作用　

D．温经通脉作用　E．通阳复脉作用

27．医用小青龙汤治疗支饮，见咳喘好转，但出现冲气上逆之症，说明患者素体（ ）

A．气虚　B．阳虚　C．血虚　D．阴虚　E．阴阳两虚