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正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
发布时间:1714276981 来源:
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谈谈侧切
撰文
/
张睿(上海交通大学附属第六人民医院妇产科)
经历了十月的妊娠,
体会着新生命分分秒秒的成长和变化,
一种幸福的期待是否令你,
年轻的妈妈,忘记了分娩带来的痛呢?分娩的过程并非一帆风顺,初次顺产的妈妈往往会
遭遇“会阴侧切”
。
侧切的必要
对于每一个即将降临的宝宝,分娩的那一刻相当关键。在宝宝娩出的瞬间,母亲的会
阴体,包括会阴浅横肌、球海绵体肌以及盆底的肌群都会极度扩张,但是,这还不足以让
直径
10
厘米左右的胎头顺利地仰伸和娩出,对于初次分娩的产妇来说,应该有助产医生
的帮助,
保护会阴部,
进行
“会阴侧切”
。
即在进行有效的会阴神经局部阻滞麻醉的情况下,
在会阴体正中线向左侧或向右侧
45
度切开会阴体的各组浅层肌肉,切口长约
4
~
6
厘米,
以扩大胎头娩出的出口经线,帮助胎头顺利地娩出。医学上,会阴侧切并非只是初产妇的
适应症,当遇到早产、臀位分娩、胎儿过大、困难的阴道分娩如产钳术、胎儿吸引术时,
同样需要采取会阴侧切,这其实是一种“保护性损伤”
。
为什么说是“保护性损伤”呢?早在
1820
年,希腊的产科医生已经详细地描述了胎
头沿着整个骨盆轴线一步一步娩出时,女性盆底肌肉和会阴体是如何过度伸展和延长的,
这说明分娩对于女性盆底的完整性是不利的。女性的盆底包括肛提肌、
盆底筋膜、
会阴体,
它们完整地形成一个类似“蹦蹦床”的支持结构,托起女性的子宫、膀胱和直肠,保证它
们在腹压增加时,维持在正常位置。当这些结构的一部分或全部在分娩中受到损伤时,就
很有可能导致产后尿失禁,如咳嗽、大笑或打喷嚏时漏尿,甚至子宫脱垂、阴道脱垂等盆
底功能障碍性疾病。
如果在女性分娩时给予侧切术,可以最大限度地避免盆底肌肉和会阴体的撕裂,甚至
断裂,分娩后再经过细致准确的缝合,产后保持会阴部的清洁和干燥,在医护人员的精心
护理下,切口于一周内便可愈合。
侧切的“副作用”
任何事物都是一分为二的。女性会阴部的位置比较特殊,邻近阴道和肛门,寄生着许
多正常生理菌群和条件致病菌,所以会阴侧切术不是严格的“无菌手术”
。如果孕妇产前患
有阴道炎、会阴部水肿、合并有糖尿病、妊高征等疾病,使孕妇的免疫力降低,则容易导
致切口的愈合情况欠佳,甚至感染。加上产后排便排尿、恶露的排出,也可使切口周围的
清洁度降低,局部的抵抗力下降,导致切口愈合不良,所以,产后的会阴清洁很重要。
尽管侧切对避免会阴撕裂伤有保护作用,但根据流行病学调查,分娩后
1
年的女性,
仍有
16
%~
35
%发生尿失禁或便失禁,更多的女性在产后很难体会到新婚时的“性趣”
。
这主要是由于在妊娠时,巨大的子宫向下压迫盆底,加上组成盆底的胶原组织也在大量孕
激素等胎盘激素的影响下发生变性,使得盆底的支托能力下降,即使不经过分娩的过程,
阴道周围的括约肌也难以恢复到怀孕前的弹性和张力,自然也会影响到性生活的质量。所
以,在进行“会阴侧切”时,助产医生应严格掌握医学适应症,在产后给予盆底肌训练的
指导,如
Kegel
训练、生物反馈训练等,使得会阴侧切的部位以及整个盆底肌群能在产后
早期恢复弹性和张力。
侧切的避免
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/518d2da2284ac850ad024248.html
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