急性阑尾炎的手术治疗体会

急性阑尾炎的手术治疗体会

　　摘要：目的：通过学习和探讨以提高手术治疗的技巧，避免术中副损伤，减少术后并发症。 方法：对我院2008年-2013年576例急性阑尾炎的手术治疗过程进行回顾和总结。结果：患者均痊愈出院。 结论： 阑尾切除术需要掌握必要的手术技巧和方法。

　　关键词：阑尾炎； 手术治疗

　　【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0186-01

　　急性阑尾炎是普通外科的常见病及多发病。如果能做到及时就医及确诊，早期手术治疗，均能收到良好的治疗效果。实际工作中受诸多因素的影响，很多病人错过了就诊的最佳时机，给本病的诊断和手术治疗带来了很大麻烦。因此，强调手术技巧能避免术中副损伤，减少术后并发症的发生。

　　1资料与手术方法

　　1.1一般资料：2008年1月～2013年1月，我院共收治了急性阑尾炎576例。其中急性单纯性阑尾炎190例，占32.99%；急性化脓性阑尾炎164例，占28.47%，男性98例，女性66例，70岁以上3人；急性坏疽性阑尾性、阑尾穿孔（包括阑尾周围脓肿形成）222例，占38.54%，其中男性148例，女性74例，70岁以上6人，10岁以下14人。

　　1.2临床表现：有典型的转移性右下腹疼痛且病史在3天以内者342例，其余病例病史均超过3天，因病情加重，炎症已累及下腹部或全腹部，最长时间达一月以上（术后证实）。

　　1.3辅助检查：血常规WBC计数>10.0×109/L者514人，占89.24%；B超检查示右下腹炎性包块或腹腔积液367例，占63.72%；腹部透视或腹部平片提示膈下游离气体1例，占0.17%；腹腔内有气液平存在21例，占3.65%。

　　1.4术前诊断：所有患者均诊断为急性阑尾炎或因病情较复杂再另作诊断为急性腹膜炎。

　　1.5手术方法：以右下腹经腹直肌切口或麦氏切口行阑尾切除术。根据腹腔内炎症累及范围及手术操作难易程度等放置腹腔引流管。

　　1.5.1急性单纯性阑尾炎：一般均采用麦氏切口。术中先寻找到盲肠，沿三条结肠带的会聚点寻找到阑尾。以常规顺行法或逆行法切除阑尾，再浆肌层荷包包埋阑尾残端后结束手术。

　　1.5.2急性化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎：因腹腔内有积脓或炎性包块形成，腹腔内污染较重，给操作带来很大困难。宜选择右下腹探查切口。打开腹腔后先吸除腹腔内积脓。如有炎性包块则以食指沿右侧腹膜缘轻柔钝性分离，避免手法粗暴，向内侧和下方缓慢推进，有脓汁流出时要及时吸除，边操作边充分显露术野。一般炎性包块与周围组织尚有模糊的界限，尤其早期炎症均能钝性分开。如果粘连之网膜组织水肿明显，表面覆盖脓苔或局部已发黑，可切除部分病理网膜。渐可显露明显水肿之盲肠、小肠及后腹膜等。循三条结肠带寻找阑尾根部。阑尾往往已肿胀、质脆、发黑或已穿孔、断裂，失去正常形态。而且阑尾及其系膜均肿胀增粗，难以辨别。但系膜表面通常隆凹不平，呈黄白色，水肿更明显，呈片块状；病理阑尾表面较光滑，呈索条形，灰白色。紧贴阑尾壁擢孔并横断系膜，见系膜增厚断面无腔隙，呈实性。以顺行法或逆行法循头部或根部逐段切断系膜并以7#丝线牢固结扎或缝扎。轻轻牵拉阑尾，以免拉断（如为逆行法则可先切断阑尾，结扎残端）。若阑尾已经断裂，断面可见阑尾腔，切除远端，紧贴阑尾壁游离近端至根部，有时阑尾壁已脆弱，坏死碎裂，但仍可分离出较清晰之阑尾粘膜层，也可沿其壁电刀纵形切开至粘膜层，轻轻游离至根部，再以7#丝线轻柔结扎，切除病变之阑尾粘膜层。以电凝止血阑尾壁残余组织后，再予浆肌层间断缝合包埋根部残端即可。此组型阑尾根部盲肠壁明显水肿，可适当放宽荷包缝合距离且缝合略深，轻轻收紧荷包线结即可包埋阑尾残端。若包埋不完全或不能荷包时则可间断“8”字浆肌层加强包埋，切忌缝合过浅或打结时过紧，否则会使包埋失败或拉裂肠壁加重损伤；若遇根部断裂，穿孔之阑尾则处理更棘手。可予全层“u”形缝合根部，如条件允许再予“8”字浆肌层加强包埋。然后再以逆行法切除阑尾。此组型阑尾切除术后往往留置腹腔引流管。

　　2结果

　　本组病例570例住院一周后痊愈出院。另6例并发切口感染，经积极加强切口换药或再次减张缝合后痊愈出院，住院时间最长达22天。

　　3讨论

　　3.1手术禁忌症：急性阑尾炎发病已超过72h或已有包块形成，阑尾的局部炎症性水肿明显，此时期不适合手术；阑尾周围脓肿经过治疗后无症状者，不必强行做阑尾切除术[1]。如果阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流[2]。

　　笔者在实际工作中，由于患者病史提供不祥，腹腔B超等不能提示右下腹包块又均以急性发病收住。待开腹后根据术中所见推测病史应超过72h或2周，甚至一月以上（经术后重新询问病史证实）。如此往往让术者在术中处理很棘手，极易造成副损伤。尽管均经上述手术方法和技巧切除了阑尾，术后也无发生明显并发症。但在今后工作中要强化病史的收集，尽量避免超越手术适应症范围进行手术，即使需要手术也待非手术治疗后3个月再进行。

　　3.2手术切口：如果患者诊断明确且压痛点，以右下腹最明显，炎症局限在右下腹，应当选择麦低切口；但若压痛点位于右腰区甚至右上腹（异位阑尾）、盆腔位或为女性患者，腹腔污染较重，病情复杂时，笔者认为采用右下腹经腹直肌切口则更有利于手术显露和操作。

　　总之，手术切口应选择在压痛点最明显处，这样才有利于手术治疗。

　　急性阑尾炎一旦确诊，都应早期施行阑尾切除术。而只有掌握正确恰当的手术操作技巧才能让术者较合理顺利的完成手术，减少术中副损伤，避免术后并发症的发生。

　　参考文献

　　[1]〖ZK（#〗黎介寿，吴孟超，黄志强，等.普通外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2008年第2版366

　　[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社.2005年第6 版495

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4e07fc3ba55177232f60ddccda38376baf1fe02e.html