从痈论治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎临床多见尿急、尿频，尿道白浊，尿道不适，尿道灼热，尿后余沥，腰酸困痛，会阴部坠痛，少腹胀痛，性欲减退，遗精早泄，失眠多梦等症状。 邓氏认为对慢性前列腺炎患者详细问诊、切诊，可得其或腰或少腹或腹股沟或会阴部，甚或睾丸、阴茎、尿道等，或轻或重，或多或少，都会有不同程度的隐痛、胀痛、坠痛、酸痛、抽痛、灼痛、困痛、刺痛、掣痛或肛门指检前列腺腺体触痛等症状、体征存在，其痛与肺痈之胸痛、肝痈之右胁下隐痛胀痛、肠痈之右下腹疼痛且按之痛剧等内痈疼痛一样，只是内在脏腑器官病变在外的局部反映。邓氏强调仅以局部疼痛论治，则难以抓住该病的本质。故他将前列腺炎按内痈辨治，则治其本、愈其末，疼痛及诸多症状可得以解除。 1、病机为壅 邓氏认为痈之形成，皆属热郁瘀滞。慢性前列腺炎的病机特点是湿热下注，气滞血瘀，络脉阻塞。多因外感湿热之邪，或饮食情志所伤，内生湿热，或房事不洁感染湿热毒邪，湿蕴热结，湿热下注，侵犯精室，阻碍气机，精血壅滞，郁久化热，湿热交阻，热郁血瘀，热盛肉腐，蕴酿成脓而生内痈。 邓氏认为湿热下注，侵犯精室，气机失畅，宗筋弛纵则见阳痿；封藏失职则早泄、遗精；下注湿热阻滞气机，气化不利，清浊不分，故见尿急、尿频，尿道灼热，尿后余沥，尿道白浊；湿热下注，气血痹阻，络脉不通，气滞血瘀，腺液引流不畅，不通则痛，则见腰痛、腹痛，前列腺体疼痛不适。内痈的存在，不但蓄积热毒湿邪，扰乱气血运行，而且治疗困难，使病程延长，易生它变。 2、治则为通 邓氏治疗内痈多以清热行滞化瘀消痈为法。针对慢性前列腺炎湿热下注、热郁血瘀之病机，治用消法，以通为治。通者，通热结，通湿聚，通气血，通瘀滞，邓氏采用泻热解毒、清热利湿、活血化瘀、散结消痈法。 前列腺位于下焦，与膀胱、肠为邻，膀胱气化失司与肺之宣发肃降有关，且肺为水之上源。邓氏以肺痈及肠痈的名方“苇茎汤”、“大黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散”三方合方化裁，拟经验方：红藤30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，败酱草20g，芦根20g，桃仁10g，丹皮10g，大黄5g，附子5g，水煎服，日1剂，15天为一疗程。 方解：方中红藤清热解毒，止痛消痈，活血散瘀，为治肠痈腹痛之要药；薏苡仁、冬瓜仁清热散结，利水渗湿，排脓消痈；败酱草清热解毒，散结排脓；配伍大黄泻热散结，引药下行，利肠通便，畅通腑气，使热从大便而泄，以清热郁；配伍芦根清热利尿排脓，治小便短赤热淋涩
痛，使湿从小便得解，以除湿郁；丹皮、桃仁清热凉血，活血散瘀，配大黄泻热散瘀，以化瘀滞；附子补火助阳，温阳散结，引火归源，引药于下焦，用大温大热之性制约大队清热泻火解毒药物之寒凉之性，既可防过用寒凉凝结阻滞气血运行，又寓含痈之治疗托补法之意。红藤《本草》言有“健腰膝，壮阳事”之功，配之补肾虚，振奋阳气，温则气升血散，而行气滞。诸药合用，共奏清热解毒、泄热利湿、活血化瘀、散结消痈之效。 随症加减：尿急、尿频加扁蓄、金钱草、瞿麦；尿道灼热加竹叶、灯芯草、木通；尿道白浊加菖蒲、萆解、王不留行；尿后余沥加车前革、冬葵子、萆解；下腹部疼痛加延胡索、台乌药；腰痛加延胡索、川牛膝、川续断；睾丸及会阴部疼痛加川楝子、延胡索、荔枝核；前列腺肛诊触痛加浙贝母、夏枯草、三七；勃起功能障碍加石菖蒲、仙灵脾、通草；遗精、早泄加芡实、沙苑子、生牡蛎；健忘失眠加夜交藤、合欢皮；气虚合补中益气汤；肾虚合菟丝子丸；阴虚合六味地黄汤；血瘀重合少腹逐瘀汤。
前列腺炎综合征是由各种疾病引起的一种综合征，临床表现为无明显尿道刺激症状与盆腔周围疼痛症状，前列腺液检查发现白细胞与脓细胞，是男科的一种常见病。 刘氏认为前列腺的位置，相对于体表来说，它在人体的内部；但它也接近体表，且通过简单的指诊就可触及。因此，前列腺炎不但有内痈特点，又有外痈特点，内治外治均可。前列腺腺体肿胀、触痛、疼痛，相当于肿疡实证，用消法，治以散瘀消肿祛邪为主；前列腺腺体缩小质软或平陷、无痛，相当于溃疡虚证，用补法，治以扶正祛邪为主；介于两者之间，前列腺肿痛不明显，多属正虚毒恋的虚实夹杂之证，则用托法，以扶正祛邪托毒外出。前列腺液黄稠、镜检脓细胞多者，则是热毒存在，用清热解毒之品；前列腺液无脓球或白细胞不多，往往是虚证，宜以补虚为主。 急性前列腺炎：以消法为主，辅以托法，治以凉血活血、清热解毒利湿、透脓排浊。以龙胆泻肝汤、五味消毒饮等方为主，酌加赤芍、丹皮凉血活血，桃仁、穿山甲、大黄活血化瘀，天花粉养阴生津，苡仁利湿。穿山甲、天花粉、薏苡仁排脓化浊。 慢性前列腺炎：初、中期以湿热为病出现的寒热挟杂证为主，瘀浊阻滞症状为次。湿热为病，故见热证，且秽浊之物较多；慢性前列腺炎病久，湿易郁遏阳气，故又见寒证，而呈寒热挟杂。病情发展到后期，以瘀浊互结症状为主，湿热表现为次。血脉运行不畅，血瘀气滞，故见疼痛不适，精神抑郁；湿浊内阻，则滴白
现象偶见，甚至消失。刘氏对慢性前列腺炎病理发展规律的分期认识，确定了慢性前列腺炎“分期论治”的指导思想。 (1)初、中期：以消、托二法为主，用仙方活命饮、托里透脓汤等方，酌加利尿通淋之品，如瞿麦、生蒲黄、蒲公英、蒲蓄、益母草、薏苡仁等。 (2)后期：根据湿热毒瘀虚程度不同，灵活运用托、补、消三法。用桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸加减，酌加透脓排浊软坚散结之品，如穿山甲、白芷、浙贝、牡蛎、夏枯草等。有疼痛症状的可选加延胡、橘核、荔枝核、川楝子、蒲黄、乳香、五灵脂、没药等。这一阶段可见一些虚证，在汤药的基础上，根据气血阴阳的不足，选服不同的成药，如补中益气丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、十全大补丸、柏子养心丸、金匮肾气丸等。 【典型病案】 例1李某，男，30岁，1个月前以尿频、尿急、尿道灼热在某医院确诊为慢性前列腺炎。2003年4月11日来成都中医药大学附院男科门诊就诊。初诊：尿急、尿痛、尿频、尿道灼热，会阴、小腹胀痛。前列腺指诊：略肿，有压痛。EPS检查：wBS(+++)，脓细胞(++)，卵磷脂小体(++)。舌红，苔微黄厚，脉沉滑。 刘氏辨证为湿热下注，瘀血阻滞。治以消、托二法为主，以清热解毒利湿、消肿散瘀。方药：仙方活命饮加减：赤芍药、当归尾、天花粉、金银花、瞿麦、扁蓄、生蒲黄、蒲公英各15g，炮山甲、乳香、白芷、浙贝母、没药、陈皮、生甘草各10g，皂角刺20 g。水煎服，7剂，每日1剂。 4月18日二诊：患者诉尿频、尿急、尿道灼热症状减轻，疼痛症状消失，EPS检查：脓细胞O～5／HP，卵磷脂小体(+)，wBS(+)。舌淡红苔薄黄，脉沉。湿热已减，正气渐虚，治以益气养血、托毒和营，方用托里透脓汤加减：当归、白芷、炮山甲、生甘草各10g，太子参、金银花、赤芍药、生黄芪、皂角刺、生蒲黄、蒲公英、益母草各15g。连服2周，症状基本消失，前列腺形态正常，质中无压痛；EPS检查：白细胞0～3／HP，脓细胞消失，卵磷脂小体(+++)。嘱服男康片以资巩固。 例2赵某，男，43岁。患者自诉患前列腺炎综合征5年，经多家医院治疗，症状时好时坏。2003年3月15日因症状加重而来就诊。现尿频、排尿不畅，阴茎偶尔刺痛，2年来性功能减退，偶然有性欲也是射精时疼痛，精液中有血丝，大便干时解便后有白色分泌物流出，会阴部胀痛，两股内侧麻胀，舌黯苔白稍腻，脉沉弦，前列腺质韧有压痛。 刘氏辨证为痰瘀交阻。治法：联合运用消托补三法，祛瘀化痰，通络散结。方用桂枝茯苓丸加味：土茯苓、橘核、荔枝核各30g，萆解、王不留行各20g，牡丹皮
、赤芍、桂枝、茯苓、白芷、生蒲黄、败酱草各15g。上方7剂，并加服金匮肾气丸，每日3次：每次6g。 二诊：自诉服药后，尿急、尿频、茎中刺痛消失，精神也较前稍好，会阴部胀痛有所减轻，其余无变化。前方加延胡索20g，川楝子15g。7剂。金匮肾气丸用法同上。 三诊：自诉腰疼明显好转，解小便顺畅，肛门指诊示前列腺有所变软，wBc(+)，RBC 0~5／HP，EPS检查卵磷脂小体(++)。炎症仍然存在，继续给予上方7剂，加服金匮肾气丸，服法医嘱同前。 四诊：自诉精神较治疗前好多了，腰痛亦好转，性欲仍然差，其余无特殊。鉴于煎剂麻烦且不易坚持，给上方3剂量，让其做成丸药，每丸重6g，每天3次，每次1丸，坚持服用，并配服金匮肾气丸。 五诊：患者自诉已无任何不适，要求复查，肛门指诊发现前列腺体稍大，质软，EPS镜检正常，已基本治愈。嘱服完剩下丸药，并坚持服用金匮肾气丸，以资巩固。
慢性前列腺炎是男科最常见一种慢性疾病。其病机复杂，病情缠绵难愈。从“瘀”论治该病，疗效甚佳。 1、病因病机 牟氏认为慢性前列腺炎的病因病机有以下四点： (1)大多继发于反复的尿路感染，细菌、支原体、沙眼衣原体是本病的首要因素。前列腺内尿液返流所造成的“化学性”前列腺炎，是非细菌性前列腺炎的重要因素。 (2)环境因素如嗜酒过度，辛辣厚味、炙爆之品等，均易生湿蕴热，以致下焦湿热壅盛，湿性黏滞，气机不畅，血行瘀滞，引起前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、炎性分泌物滞留等瘀血表现。 (3)患者得病后误治失治，致病情缠绵，经久不愈；情绪焦虑，精神忧郁，致肝郁气滞，血行不利，血液瘀滞，药物难以透过前列腺屏障。 (4)反复炎症使前列腺包膜增厚，腺体增生，问质纤维化，出现前列腺硬结和硬化等，是中医学血瘀的客观病理表现。 2、辨证论治 (1)湿阻血瘀证 临床症状：少腹、会阴、腹股沟胀痛明显，尿道有白色分泌物，尿频、尿急、尿灼痛，口苦，或大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉濡数或弦涩。前列腺肿胀压痛明显，前列腺液有大量白细胞和脓球。 治法原则：清热利湿，活血化瘀。 治疗方药：黄柏、苍术各10g，红藤、土茯苓、败酱草、益母草、鱼腥草各30g，三棱、郁金、莪术各15g，皂角刺、泽兰各10g。大便秘结者加大黄10g。 (2)气滞血瘀证 临床症状：少腹、会阴、腹股沟隐痛坠胀，尿道分泌物量少，尿急、尿频、尿有余沥不尽，腰部酸痛或骶部隐痛，精神抑郁，性功能减退，舌质黯红、苔薄白或白腻，脉弦细或弦涩。前列腺
质地偏硬或轻度压痛，前列腺液有少量白细胞。此证病程较长，病情反复不愈者居多。 治法原则：理气化湿，活血化瘀。 治疗方药：制香附、苍术各10g，益母草、红藤、菖蒲各30g，莪术、郁金、泽兰、瓜蒌实、皂角刺、三棱、王不留行、穿山甲、充蔚子各15 g。性功能减退者加益智仁10g。 使用方法：4周为一疗程，疗程间停药3～5天后，进入第2个疗程。每个疗程后复查前列腺液，有效者再服药1～2个疗程以巩固疗效。以后再以维持量(每2～3日服中药一剂)，用药2～3个疗程。 【按语】牟氏认为慢性前列腺炎病程冗长，久病人络，整个病程中始终存在着血瘀的病理改变，故牟氏以活血化瘀法结合辨证施治，临床疗效满意。红藤、三棱、莪术、泽兰、益母草、郁金、王不留行、穿山甲、充蔚子、皂角刺等具有活血化瘀、消肿散结之效。 药理研究表明：活血化瘀药具有溶栓、抗凝、扩血管作用，能降低血小板黏聚性和纤维蛋白原，降低血液黏度，改善血液流变学和微循环，增加前列腺组织的血液供应，从而减轻前列腺的炎性细胞浸润和纤维组织增生，促进前列腺液的正常分泌，有利于前列腺炎的康复。
包括全面的中医对前列腺增生症的病因病机认识,中医辨证分型治疗前列腺增生症,中医治疗前列腺增生症的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗前列腺增生症的用药规律等。 前列腺增生症，是指前列腺腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病，这种增生造成了下尿道梗阻，排尿困难，出现尿频、夜尿、尿细、尿不通等症状。西医予以导尿、腺体内注射药物、内分泌治疗，以及手术切除前列腺肥大部分等来进行治疗，有一定疗效，但也存在相当大的局限性和副作用。 本病属中医“癃闭”范畴。早在秦汉时代就有对本病的记载。《素问·宣明五气》篇云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”明确指出病位在膀胱，还指出了本病病理为气化不利，与三焦、肾、中气有密切关系。汉代张仲景首创对本病的辨证论治，如气不化水用五苓散，水热互结用猪苓汤，瘀血夹热用蒲灰散，脾肾两虚用茯苓戎盐汤，显然已涉及了寒热、虚实、气血各方面。隋唐时代，已认识到本病具有“致夭命，大不可轻之”的严重性。对本病的病因病机和治疗方法有了更多论述，还出现使用葱叶导尿的方法，可以说是最早的导尿术，也提出了用盐行脐区熨与灸的治法。宋元时期，朱丹溪提出了探吐开上窍以利下窍的方法。明清时期，张景岳、李中梓等使本病的理法方药趋于完备。张氏还记录
了以猪胞鹅翎鼓气入膀胱这类更先进的导尿法。可以说，前人已对本病的治疗积累了较丰富的经验。 现代中医研究本病，是在继承前人经验的基础上进行的。最早的病例报道见于1958年。可能由于现代医学的进步，在以后的一段时期中没有见到较大样本的用中医药治疗本病的临床观察报道。进人80年代，中医对本病的研究有了较大的进展。除了较多的个案报道之外，治疗20例以上的有50余篇，累计病例约1700例，总有效率在90％以上，个别文章治疗病例在100例以上。这反映了中医治疗本病确有一定疗效，可以与西医治法起刭取长补短的作用。 除了临床观察之外，不少医者对本病的诊断方法、预防方法、治疗机理等方面进行了可贵的探索。如有人对54例患者进行了尿流率检查，通过治疗前后的尿流率曲线图及尿流率检查各个参数比较，认为本法能动态地观察疾病的进展，客观地检查疗效，所以不失为较好的诊断方法。又如有些医者对某些中药方剂治疗前列腺增生的机理进行实验研究，发现有的对急性、亚急性、慢性增殖性和免疫性炎症等有明显的抗炎作用，有的对前列腺的增生有较好的预防和治疗作用，能降低毛细血管通透性，抑制炎性肉芽肿的生成。
忌糜烂和不洁性生活。细菌、真菌感染也是前列腺炎发病的一大诱因，虽然从根本上说气血充足的人细菌感染也能自我修复杀死致病细菌、真菌。但是如果长期过糜烂的夜生活，伤身害精，身体一定亏虚，气血连正常活动都不能满足还提什么充盈，平时运动就呼哧烂喘、脸色发白的，哪有能力杀灭外来的细菌、真菌侵袭呢？所以男人想远离前列腺炎等男科疾病的侵扰首先要生活方式健康起来，让自己过一个正常人的生活，正常的娶妻生子过性生活，远离那些糜烂的性生活，即使你实在控制不住自己也要带着套套再搞那个，那些活动很可能让你中招而遗恨终生。 3.忌大量摄取烟酒辛辣油腻食物。烟酒辛辣刺激性食物，包括大油大腻食物都是消耗阴精的食物，烟抽多了上火，酒喝多了上火，辣椒吃多了上火，油腻吃多了上火，大鱼大肉吃多了上火....等等等等，这些为什么会导致上火呢？无论实火虚火都是阴精不足以灭火所致，所以这些活动都是在伤耗你的阴精，阴精亏虚就会导致血热，前列腺细胞就容易溃烂。尤其是大量饮酒后不要再手淫或者过性生活，反之如果手淫或者房事后也不要马上就大量饮酒，这两种活动都是会让前列腺充血的活动，所以饮酒和房事活动连着做对前列腺绝对是致命的伤害。（中医qq1582471695）
性生活手淫过后忌久坐。现在男人常发前列
腺炎疾病的一大诱因就是现在人的生活工作方式太不科学了，每天就是坐着，上班坐着，吃饭坐着，回家上网坐着，看电视还是坐着，即使难受也不能总站起来活动，如果你没事就站起来活动活动，别人会以为你有病！你说可笑不可笑，健康的生活方式却被看成是有病的，而病态的生活方式却被认为是正常的。久坐已经成为现代人各种疾病发生的根源了，久坐不动全身气血不仅得不到运动给予加速，而且因为久坐手脚四肢、五脏六腑都挤压着得不到活动还加大了血液的运行难度，使气血运行更加困难，现在包括肥胖症、颈椎病、骨质增生、腰肌劳损、高血压、心脑血管疾病等等疾病都和活动不足有关，包括前列腺炎发病也多和性生活或者手淫后久坐有直接的关系。大家都清楚种地的老农民都很少得前列腺炎，因为老农民一天除了吃饭的时候是坐着的（其实过去农民连吃饭都是端着碗蹲着吃的），其余时间都是活动的，即使房事后，只要气血能够充分运行也不会得前列腺炎，因为性生活引起的前列腺充血后很快气血运行开了，前列腺很快就得到了新鲜血液的滋养就不会发炎了。所以当代年轻人想远离前列腺炎就尽量少坐着，抓住一切机会活动，想站着就站着，不要管别人怎么看你，就当是自我娱乐了怕个球呀！而且现在社会各界包括各种媒体已经开始重视这久坐对于健康的危害了，都提倡久坐的白领、学生能够在久坐的时候多活动，所以以后你久坐不舒服的时候起来活动活动只要说说新闻都说了久坐对健康有害，别人就不会再笑话你了。
中气不足 劳倦伤中或饮食伤脾，或久病中气受损，升降失司，清气不升，浊阴不降，故小便不利，即《灵枢·口问》所说：“中气不足，溲便为之变。” 瘀血阻滞 跌仆损伤，或久病人络，瘀血内结，阻滞尿道，以致小便不通。 痰凝积聚 过食甘肥，酿热生痰；用卑虚失运，水停成痰，痰湿凝滞下焦，形成积聚，阻滞尿道，故成癃闭。 1.湿热蕴结 小便点滴不通，或频数短涩，终末尿浑浊，或大便时尿道滴白，小腹胀满，口苦、口粘，或口渴不欲饮，大便秘结。舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。 2.肾阳虚衰 排尿困难，尿线分叉，白昼小便频数，尿后余沥不尽，小便清白或有白浊，阴部自觉冰冷，阴囊和阴茎冷缩，常伴阳痿早泄，腰膝冷痛，耳鸣重听，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉迟。 3.肾阴亏虚 小便频数或淋沥不畅，时发时止，遇劳则发，经久不愈，或伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦口渴，大便秘结，梦遗失精。舌红少苔，脉细数。 4.中气不足 欲尿不出或量少不畅，神疲，纳
呆，气短声低，少腹坠胀，大便不实。舌淡苔薄，脉细弱。 5.瘀血阻滞 排尿困难，约需2～3分钟方可排出，每次尿量匠分几段排完，尿线细而分叉，小便余沥或尿道涩痛，小腹胀满。舌质紫黯或瘀点，脉涩。 6.痰凝积聚 咳嗽气喘，痰多难咯，纳谷不馨，神疲乏力，头蒙身困，排尿困难。苔腻，脉滑。 本病疗效标准较不一致，一般以症状的改善为主要衡量标准，有的则还根据客观指标。现将各地观点归纳为如下四级： 痊愈：排尿困难症状消失，直肠指检或B超提示肥大之前列腺恢复正常。 显效：排尿困难症状基本消失，夜尿次数减半或减少至2次以下。肛指或B超检查，肿大的前列腺缩小一级，残余尿减半，或减少到30毫升以下。 好转：排尿困难有不同程度的减轻，夜尿减少2次，但前列腺无明显改善。 无效：临床症状无好转，客观检查指标无改善。
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