防己地黄汤

防己地黄汤

防己地黄汤

汉张仲景《金匮要略方论》

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分

上四味，以酒一杯，清之一宿，绞取汁；生地黄二斤fu咀，蒸之如斗米饭久；以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。

【主治】治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮者。

【方论选萃】

明赵以德：桂枝、防风、防已、甘草，酒渍其汁，用是轻清，归之于阳，以散其邪；用生地黄之凉血补阴，熟蒸以归五脏，益精养神也，盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法也，又降阴法也（《金匮玉函经二注》）。

明徐彬：此亦风之迸入于心者也。风升必气涌，气涌必滞涎，涎滞则流湿，湿留壅火邪，邪聚于心，故以二防桂甘去其邪。而以生地最多，清心火，凉血热，谓如狂妄行，独语不休，皆心火炽盛之证也，况无寒热，则知病不在表，不在表而脉浮，其为火盛血虚无疑尔。后人地黄饮子，犀角地黄汤等，实祖于此（《金匮要略论注》）。

清徐灵胎：生渍取清汁，归之于阳以散邪热，蒸取浓汁汤，归之于阴以养血，此皆治风邪归附于心而为，癫痫惊狂之病，和中风风痹自当另看（《医略六书杂病证治》）。

【近代验证】

例一 靳立常治郁证案（选自《黑龙江中医药》1983年第4期）

庞某某，女，20岁。一年前因受惊恐，继而忧虑不解，复露宿在外，遂致下肢瘫痪不能行走，进而发生阵发性四肢抽搐。经多方治疗，稍能行走，但下肢仍交替性疼痛，行走不便，呈跛形，每日抽搐频繁发作。邀余诊时，见其精神恍惚不安，时而悲哀欲哭，面容呆滞，失眠，四肢抽搐疼痛，舌淡、苔薄白，脉细数无力。询其病程如上。辨证乃心肝血虚，惊恐忧思神乱，复感贼风袭于血脉，筋失濡养使然。治宜养血祛风，平肝退热。拟防已地黄场合甘麦大枣汤加味。

处方：生地120克 防风10克 防已10克 桂枝10克 甘草10克 牛膝12克 珍珠母30克 生龙牡各30克 黄酒1盅 小麦30克 大枣5枚为引水煎服。

上药服五付，下肢疼除，抽搐大减，基本可以行走，情绪安定，再以上方加龟板12克、鳖甲15克、川断12克，继服三十余剂，诸证悉除。随访五年未复发。

例二 靳立常治狂证案（选自《黑龙江中医药》1983年第4期）

薛某某，男，16岁。吾诊治时己独语不休月余。症见独语不休，语无伦次，妄动不止，时或拍床惊呼，日夜不能入睡，颈项及上肢强直，口角流涎沫，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。该患病之前常在山坡放牛，饥饱不匀，有时在野地睡觉，平索性情孤僻。两月前因受人欺负，怨气在内，渐发此病。曾以结核性脑炎入他院治疗月余无效，最后确诊为精神分裂证让其出院。辨证为血虚受风、气郁痰阻。拟防己地黄汤合温胆汤以养血祛风，化痰开窍。

处方：生地120克 防风10克 防已10克 桂枝10克 甘草10克 橘红15克 半夏10克 云苓15克 枳实15克 胆星6克 菖蒲12克 竹茹10克 水煎服。

二诊：服上方二剂，独语减轻，稍可入睡，狂躁亦轻。却见发热鼻塞头痛等感冒之症，仍拟上方，另服银翘丸。

三诊：服三付，感冒除而狂躁加重，大声呼叫，奔走欲外出。处方以上方去胆星加大黄90克。

四诊：服二付，泻下三次，已不狂躁，夜可入睡四小时。拟首方去胆星加珍珠母30克、生龙牡各30克、枣仁15克、青礞石30克，继用十余剂，渐可痊愈。

例三 赵守真治癫狂案（选自《治验回忆录》）。

刘君肃一，年二旬。其父叔皆大贾，雄于赀，不幸于1943年次第殂谢，丧停未葬。君因自省休学归，店务猬集，不谙经营，业大败，折阅不知凡几，以致债台高筑，索债者络绎于门，苦孰甚焉！乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼，不得直，愤而归。因之忧郁在心，肝气不展，气血暗耗，神志失常，时而抚掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，俄而正性复萌，深为赧报，一日数潮而已。医以为癫也，进加味温胆汤，并吞白金丸，曾吐涎少许，证状未少减。吾以事至零陵，君为故人，顺道往访，渠见吾述家事刺刺不休，状若恒人，顷而大哭，继而高歌。其家人恳为治之，此义不容辞者也。俟其静，用好言慰解，诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志怫郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也。治以益血滋阴、安神调气为主。拟《金匮》防己地黄汤加味。

生地二两捣汁兑 甘草二钱 防已三钱 桂枝一钱 加香附三钱，首乌、竹沥各五钱，兼吞安神丸四钱，日服二剂。

三日复诊：神志渐清，潮发减少，随进滋阴安神汤（生地、芍药、川芎、党参、白术、茯神、远志、南星、枣仁、甘草、黄连）。服后略觉头胀心闷，微现不宁，审由余热未清，难任参、术之补，故证情微加。乃改弦更张，趋重清心养神，略佐涤痰。早晨服清神汤（黄连、黄芩、柏子仁、远志、菖蒲、枣仁、甘草、姜汁、竹沥）；晚进二阴煎（生地、麦冬、枣仁、元参、茯苓、木通、黄连、甘草、灯芯、竹叶），每日各一剂。如是者四日，遂热不再潮，人事清晰，诊脉细数而有神。余热似尽，而参、术之补，现犹所忌，尚有余焰复燃之虑。处以天王补心丹，以丹易汤（生地、人参改洋参、元参、丹参、茯神、桔梗、远志、天冬、麦冬、枣仁、柏子仁、五味、当归），送服磁朱丸，补心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食纳增进。又调理半月，改用栀麦归脾汤，仍吞服磁朱丸，善后补养，再一月而身健复元。吾临归，彼不胜依依之感。

【按语】

徐灵胎《兰台轨范》有谓：“次方他药轻，而生地独重，乃治血中之风也。”盖血虚生热生风，生地滋阴养血，凉营泄热，固为正治。昔人“治风先治血，血行风自灭”，此之谓也。

二 搜风通络剂

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