一、科室管理（50分）
5、护理质量与持续改进（200分）
六．患者服务与持续改进（50分）
7．患者安全目标与持续改进（50分）
九．专科医疗质量与持续改进（150分）
附件一：科室医疗质量评价指标：
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断符合率95%
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历率90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率；
7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
9、医疗器械不良事件报告；
10、药物不良反应报告；
附件三：三级医院评审指标
【三级重点专科】
1.垂体瘤的诊治
2.代谢性骨病的诊治
3.侏儒症的诊治
4.性腺功能低下及性分化异常症的诊治
5.异位内分泌综合征的诊治
6.激素层测定：GH,PRL,FSH,LH ACTH,T,E2
17羟孕酮，DTH，降钙素，血游离钙
尿羟脯氨酸排量，血茶儿酚胺，FT3，FT4性染色体测定
骨密度测定
【三级一般专科】
1.肾上腺皮质功能危象，高钙及低钙血症诊治
2.嗜络细胞瘤，高血压危象，垂体卒中的诊治
3.原发性醛固酮增多症的诊治
4.肾上腺皮质测定；血皮质醇，醛固酮
5.TSH尿游离皮质醇尿17羟，17酮皮质类固醇
6.尿甲氧基4羟苦杏仁酸（VMA）
7.甲状腺吸I131功能检查
8.内分泌腺B超检查
9.血糖化血红蛋白（HABLC）
10.尿蛋白排泄率，血胰岛素及C肽测定
11.开展糖尿病系统性，有效性地预防及宣传
附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/483b79847275a417866fb84ae45c3b3567ecdde6.html
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