中国中医药报/2007年/1月/18日/第005版学术从《景岳全书》看张介宾的学术思想张明雪何伟《景岳全书》是张景岳学术理论和临床经验的代表作，是在广收博采诸家之论基础上，结合作者个人学术见解及临床经验汇编而成，是理法方药兼备之巨著，为后世医家所推崇。景岳在李东垣、薛立斋学术的基础上创立的温补学说，对当时和后世医学家影响很大，逐步形成了主温补的一个学术流派。自从宋、元刘河间、张子和、朱丹溪、李东垣等学说盛行以来，医学流派渐渐兴盛，或主攻，或主补，各有所长，亦各有所偏。景岳早年，对丹溪的“阳常有余，阴常不足”的理论，颇为信服。后来，随着学识的增进，临床实践中逐渐对此产生了怀疑。40岁后，对此大加反对，一再批评刘、朱等家学说，认为“阳非有余”。至于“阴常不足”，他是同意的，但有所发挥，提出“真阴不足”的论点。并提出“人体虚多实少”的观点，进一步发展了前代各家学说。从整个学术思想来看，张景岳的学术观点，是在李东垣、薛立斋的基础上发展起来的。但他同时批判地吸收了刘、朱等的部分观点，综合而成的一派。其基本思想，在于温补。温补一派，是在李东垣“补土”思想基础上发展起来的，在明代甚为兴盛，到景岳，使其理论发展到相当成熟的程度。张氏创立“阳非有余”论。在这一理论的指导下，他创制了左归丸、右归饮等方剂，以培右肾之元阳，扶命门之阳衰，此二方至今仍为医界广泛采用。关于“真阴不足”，这是在丹溪“阴常不足”理论基础上发展而来的。张氏认为“阴精”是阳气的根本，是阳气赖以存在的物质基础。张氏说：“命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元（真）精。五液充则形体赖而强壮，五气治则营卫赖以和调，此命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之，资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分；此虽云肾脏之技巧，而实皆真阴之用。”从而，强调了“真阴”在人体中的作用。并指出真阴之气本无余，所以真阴之病都是不足。张氏又以“真阴不足”立论，这是他好用熟地及创制左归丸、左归饮等方药的指导思想。前者以培左肾之元阴，后者以壮命门之真水。在治疗上，他提出阳既常不足，则应该慎用寒凉；阴既非有余，则应注意慎用攻伐。所以，张氏在治疗阴阳虚损时，主要观察命门水火的虚损所在。从而，左右化裁温补的方剂。这样，张氏就在后世医学家的心目中被看作温补派的中心人物了。但是，景岳并非是一切都主张温补的，只不过是注重这方面而已。在其它治法和理论方面，也是很有研究的。景岳在对具体疾病的辨证施治方面，尤能采集各家所长，他本与河间、丹溪学说有很多出入，但对其都不是全盘否定。对其关于中风的看法颇赞同，亦认为中风病因，不是外感风邪的说法。在治疗上，很重视痰与气血，这显然是受丹溪思想的影响。用药上，也不限于温补，也有用白虎、绿豆饮等寒凉之剂。又如三消病，却推崇丹溪，而不同意薛已的观点。论喘促，援引东垣、丹溪两家学说为多，其余各病，引用丹溪的也不少，甚至有采用张子和的主张的。由此可见，景岳的阴非有余、阳常不足的论点，在临床中是灵活运用的，绝不能生搬硬套。景岳一生，研制有很多好的方剂，如大补元煎、绿豆饮、抽薪饮、温胃饮、六味回阳饮、左归饮、左归丸、右归饮等，在临床上都被验证是有效的方剂，一直流传至今，被医界广泛沿用。当然，张景岳的医学成就是多方面的，并不局限于温补范围，时人比之仲景、东垣，后世誉之“医门之柱石”，足见其对祖国医学的影响，他的学术思想有待我们深入挖掘，时常研习。第1页共1页
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