资阳市社会保障卡申领登记表
单位/社区/乡村名：★资阳市 （县/市/区） 镇 （村/社区/单位） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
个 人 资 料 |
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姓 名 | 性 别 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
民 族 | 邮政编码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
身份证号 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
通信地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
□本地居住人员 □异地省内居住人员 □异地外省居住人员 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
注意： 请在指定范围选择一家服务银行，在对应服务银行下打“√”。
| ★手机号码 | 座机电话 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
★可选择服务 银行范围 | 1.中国银行 | 2.工商银行 | 3.建设银行 | 4.农业银行 | 5.邮政储蓄银行 | 6.农村合作银行 （信用合作社） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
★申领人签名： 2014年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
经审核,以上资料真实无误 （单位盖章确认） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
说明： 1、本表是发放资阳市社会保障卡的唯一依据，申领人必须认真核对并提供真实有效的资料。 2、申领人必须认真核对已打印的个人资料，如有误请在资料更正栏上进行更正，并补充未打印的个人资料，“★”为必填项，请填写准确。因提供的个人资料错误或缺失所造成的一切损失由申领人自行承担。 3、申领人须提供本人的二代有效身份证复印件正面及背面，复印件必须清晰，并粘贴在指定的粘贴框内。 4、申领人须提供一寸近期免冠白底证件照片，并粘贴于照片框内（粘贴时对齐照片框左上角，不得超出照片框）。 5、为保证金融服务质量，请自行选择服务银行，一经确定一年内不允许变更服务银行。 6、申领人对填表资料核查无误后，由本人签名确认并写上填表日期。 7、填表人须用签字笔或钢笔正楷工整填写相关指标并签字确认，不能写连笔字及个性签名。 8、由单位或社区负责审核以上信息，准确无误后盖章（个体人员无需盖章）。 9、如对本表填写的内容有任何的疑问，请拨打服务热线：028-********咨询。 | ★ 经审核 以上资料真实无误 （单位/社区/乡村盖章确认） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/464351b49989680203d8ce2f0066f5335b81677c.html
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