硬膜外导管拔出困难时的五种处理办法

发布时间：2019-08-06 14:03:47 来源：文档文库

小中大

字号：

手机查看

硬膜外导管拔出困难时的五种处理办法

作者：杜淑清康建马瑞芹

来源：《中国实用医药》2010年第12期

我院自1993年9月至2009年6月共施行连续硬膜外阻滞12 858例次,均采用正入法,发生导管拔出困难共16次,发生率为0.12%,用各种方法均不能取出的共计1例,约为万分之一,可见是比较罕见的。全部出现在腰椎段,且均穿刺顺利,向头端置管,麻醉效果良好,拔出后的导管都有明显的压痕。现将6例经过介绍如下。

1 临床资料

例1、女性,23岁,因滞产在硬膜外阻滞下行剖宫产术,左侧卧位下于L1~2刺入硬膜外腔,向头端置入导管4 cm,经过顺利,术毕拔管困难,经采用侧卧位极度屈曲体位,按摩导管周围,轻叩背部几下顺利取出。

例2、女性,45岁,因子宫肌瘤在硬膜外阻滞下行子宫次全切除术,穿刺间隙L1~2,经过顺利,术后拔管有明显阻力,采用侧卧极度屈曲体位,按摩导管周围,轻叩背部均无效,于是采用针刺法,即择90 mm长针灸针,在导管所在椎间隙旁开1.5 cm处(双侧),以75°角向脊柱中线刺入,深4~6 cm,即皮肤至黄韧带的距离。针法:快速刺入皮肤,继之缓慢进针,捻转提插交错进行,勿使针体摇摆引起疼痛。频率150~200次/min。待医者感到针下沉紧,即手中毫针有被吸住之感;患者诉有酸、麻、胀、重时,即可将导管轻轻拔出。

例3、女性,40岁,因子宫肌瘤在硬膜外阻滞下行子宫次全切除术,穿刺间隙L1~2,经过顺利,术后向外拔管时感到导管被紧紧“咬住”,稍用力即拉长变细,经例1、例2两种方法均未取出,于是做导管碘油造影术,发现导管在硬膜外腔未盘曲,脊柱亦无异常。后静脉注射2%硫贲妥钠5 ml后,继之琥珀胆碱50 mg。同时面罩下给氧控制呼吸,待肌肉松弛后毫不费力地将导管轻轻拔出。