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麻醉患者的血气变化和酸碱失衡
中华肺部疾病杂志(电子版2010年l0月第3卷第5期0nJhlDis(日ecⅡDcE&ti~.October2910,Vol3,No.5?45? 麻醉患者的血气变化和酸碱失衡
? 血气分析及临床应用系列讲座? Acid-basedisturbanceandbloodgaschanges inanesthetizedpatients 杨天德钱桂生
【关键词】麻醉;麻醉患者;血气变化;酸碱失衡 中图法分类号:R971+2.R331.3,R337.5+1文献标识码:A 麻醉患者由于疾病,麻醉,手术以及术中出血和 输血,输液的影响,很容易出现血气变化和酸碱失 衡,而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约 有60%与低氧血症和高碳酸血症有关.血气分析 能全面了解患者的呼吸功能,及时发现和准确诊断 低氧血症和高碳酸血症,为正确处理麻醉患者所出 现的血气变化和酸碱失衡提供依据,从而避免因此 引起的麻醉意外的发生,保证病人在麻醉和手术中 的安全,减少术中和术后的并发症.本文就麻醉对 血气及酸碱平衡的影响,不同疾病或手术患者麻醉 时的血气变化和酸碱失衡,麻醉手术中突发事件对 患者血气和酸碱平衡的影响,以及体外循环中的血 气和酸碱平衡变化等问题作一介绍. 一
,麻醉对患者血气和酸碱平衡的影响
麻醉对患者血气和酸碱平衡的影响除了与患者
本身的疾病基础,手术部位,手术时间长短,术中意 外等有关外,还与麻醉对器官功能的影响,尤其是肾 和呼吸功能的影响有关.一方面肾和肺是机体代偿 代谢性或呼吸性酸碱失衡的场所,另一方面麻醉药 物和麻醉,手术中的诸多环节对肾和呼吸器官都有 影响. 1.麻醉对肾功能影响产生的血气和酸碱变化 麻醉对肾功能影响而导致血气和酸碱平衡变化 的原因主要是麻醉药物,麻醉辅助用药的肾毒性作 用或影响肾对酸,碱物质的吸收与排泄以及麻醉,手 术中对肾血流的影响干扰了肾在酸,碱平衡中的调 节作用. (1麻醉及辅助用药对肾功能的影响麻醉前 用药中,阿托品或东莨菪碱很少影响肾功能.阿托 品有部分以原形经肾排除;而东莨菪碱更少,仅为
DOI:10.3877/ema.j.issn.1674&902.2010.05.012 作者单位:400037重庆,第三军医大学新桥医院:麻醉科,呼吸科 1%,对重危肾病宜选后者.安定类药基本由肝降 解,部分代谢产物经肾排除,治疗量对循环及肾功能 改变轻微. 静脉诱导用药中,硫喷妥钠使肾小球滤过减少, 肾血流灌注下降,重症肾功能衰竭患者诱导量可较 正常减少75%,并随尿毒症严重程度延长药效.因 抑制循环产生的短暂肾功能改变,不致引起血浆尿 素氮升高;神经安定镇痛合剂使肾小球滤过及肾血 流灌注轻度下降,仍保留肾脏清除过量水负荷能力. 氟哌啶芬太尼合剂有控制交感神经活动的肾功能保 护作用,是被推荐的肾病麻醉方法之一;氯胺酮2 mg/kg并不增加肾素活性和导致肾脏缺血,但增加
心脏负荷,对伴有高血压,冠心病的肾病患者慎用; 吗啡基本由肝脏降解,代谢产物大部分自尿移除,原 形经尿排泄不过12%.有10%由胆汁进入肠道,由 于代谢产物被肠内的酶水解转为母体,又被吸收再 进入血循环,这种情况称为肝肠循环,它是导致少 尿,无尿,呼吸抑制延长的原因.吗啡减少肾血流 9%,降低肾小球滤过17%;
