《一个医生的故事》：一个被忽略的医德问题

《一个医生的故事》：什么样的人可以做医生

作者：郎景和

据说“医不过二代”了，是说医生的子女都不愿意考医学院校，不想跟父母一样当大夫了。古话却说“医不三世，不服其药”(《礼记》)，表明人们对医学世家的尊崇和信任。今非昔比，令做医生的我有些悲哀与难耐。

我父母都不是医生，可是他们一定要我学医做医生，“有技术，行善事”是其信条。我和妻子都是医生，也都算是有名的大夫，我们希望孩子学医，可一双儿女不想继承我们的事业，让我们有些失望和无奈。

西方的医学或学医，更是精英教育。家境好，学制长，学业优秀，又要具有爱心和毅力。当然，学成后地位高、收入丰，是个让人羡慕和尊敬的职业。

什么样的人才能成就一个好医生呢，我认为应该具备如下四个品性：

仁性：仁心、仁术；爱人、爱业

悟性：反省、思索；推论、演绎

理性：冷静、沉稳；客观、循证

灵性：随机、应变；技巧、创新

似乎很高、很难，其实，不高，不难。这几乎是基本要求，或者必备品质，而且我发现，周围的医师们差不多都达到了、做到了。

这种成就过程不是医学院或研究生学历毕业就可以完成的，这是一个比较漫长的锻炼、培养、训练和学习过程，不仅是把书本上的知识和理论变成自己的技能和经验，更包括对医生的职业精神、职业作风、职业智慧的理解和树立，历经“磨难”和考验。我曾写道：我们像是在炉火中烧炼，然后在砧石上锤锻，再到冷水中淬火，卷起股股白烟、发生阵阵叹息……一个大夫就是这样炼成的，不仅仅是身体上的，还有精神上的。所谓“十年磨一剑”，“十年树木，百年树人”。

写到这里，油然而生一种自诩、自恋和自负：当个医生，当个好医生也是多么不容易呢!或者再放肆、放狂一点说，并不是什么人都可以做一个医生，或做一个好医生的。

一个医生不仅要掌握科学与技术、理念与人文，还要具备健康的身心状态。值此，一个医生的心态也提出来了，好医生的心态，应该是可以应对职业环境的。我们生活在一个看似不用紧张，又要保持警觉的世界里，我们当然需要一种保持内心温暖与安全的方式。只要我们明确了什么样的人才能做医生，而且我们做到了，也就心安理得了。

人文精神是基础，是高度

著名的《英国医学杂志》(BMJ)是一本综合期刊，内容丰富，观念新颖，特别倡导的是每期都有医学人文方面的内容。有的短小精悍，如“一个外科医生需要多长时间可以基本成熟？”回答是十年，与我们的“十年磨一剑”同出一辙。有一篇《优秀外科医生的品质》的短文，突出的基本是修养和观念。也有系列长篇，如《优质医疗指南》。

更值得庆幸的是，中华医学会《英国医学杂志·中文版将原版各期中关于人文的论著文章，收集荟萃，定期出版“医学人文专刊”，受到广大读者的青睐。

2013年英国综合医学委员会(GMC)颁布了继2006年之后新版的《优质服务指南》，强调了医生为保证患者获得基本医疗保护而履行的职责，并以人文观念贯穿其中，成为执行指南的基础，彰显指南的高度。

《优质医疗指南》(参阅《英国医学杂志中文版》医学人文专刊5、6期)从2013年4月2日起实施，有众多的医生和患者反馈和肯定，值得我们去研究和借鉴。

这部优质临床医疗指南条目细腻周全，内容详尽明了。我们仿佛走进阡陌纵横田野的通衢大道；或者阴郁茂密森林的蜒幽径。但总会有醒目的路标，明确的方向。这就是指南、是导引、是规则。

优质临床医疗指南的内涵丰富。“指南”分职业行为准则、知识、技术和表现、安全和质量、沟通、合作与团队以及维系信任等五大方面，以下共计有80个条款。在指南中，强调“你必须”和“你应当”，不是语气，是要求、是戒律，要深入于心中，体现于言行。

在临床知识和技能中，不仅指出要提高职业水准、运用学识经验，而且将医疗文书的重要性和注意事项也包含于内。对于医疗安全和质量的叙述非常实际而中肯，我们可以当做告诫和警示来阅读和遵循。团队建设是一般指南较少涉猎的，而在该指南中却足足占据了22条。同样，关于医患关系的“维系信任”部分，也用了27条的篇幅，从沟通交流到法律诉讼，从个人言行到与同事相处，从态度正直到财务诚实，面面俱到，细致入微，为我们修筑了规避“危险”的围墙，也为和谐医疗构建了顺畅的桥梁。

优质临床医疗指南的人文高度在于，指南的纲领和基础是人文关怀、人文理念和哲学思想，诚如威廉·奥斯勒所言，临床工作的三条基线是：心地善良、心路清晰、心灵平静。借此，我们可以透析纷乱复杂的临床医疗中的医院、医生，病人、病家，社会、体制的各种现象和问题，厘清正确与错误，主要与次要，材料与方法，即是与非的界定，以做到“你必须”或“你应当”。

重要的人文理念和哲学思想还包括敬畏生命、敬畏病人、敬畏医学和敬畏自然；以人为本、病人至上；个人修养与伦理准则；技术为器与实践第一等等理念与关怀，以上都在该指南中有明确表达，或深刻蕴含。关于和谐医疗、同道协作和团队建设的人本观念更是指南的独到之处和显著特点。

从根本意义上，类似于GMC《医疗指南》是优质医疗实践、医生培养、体制改革和行业发展的基本建设。近年，我们已经逐渐制定、完善和推行了一些执业法规和具体技术专业的规范指南，但全面系统的综合指南尚少，无章可循，有章不循；我行我素，缺乏监管的情况还很普遍。因此，当我们看到GMC指南时，会深切体会到，什么叫优质医疗服务，如何才能做到优质医疗服务。

让我们呼唤、参与并实施我们自己的优质医疗指南吧，制定、出台指南也应是中国逻辑、中国风格和中国特色，或谓中国制造。

《一个医生的故事》：一个被忽略的医德问题

作者：郎景和

“你的手术在哪儿做的？一塌糊涂！”

“这诊断不对呀，啥水平。”

“这子宫不应该切。该切的不切，不改切的给切了……”

“我要是你，就找那个大夫算账去！巫医呀。”

……

类似的话不乏听到，这是一个医生对另外的医生、另外的医院说的话，是给一个到处求医无助的病人说的话。

是救助了病人？没有。是帮助了以前的医生、医院改进工作？也没有。有的是伤害：伤害了病人、伤害了同道。试想，当病人得知“手术被做的一塌糊涂”、治的“完全不对”、“不该切的给切了”等是何等感受。

这些话带来的伤害远远重于疾病本身造成的伤害。况且，情况也许并不像这位大夫“忽悠”的那。也许，人家是对的；也许，只是有些不足。就是有些问题，你的责任是纠正、弥补和解决，而不是指责、夸大和怂恿。这不是袒护缺点、掩盖矛盾，而是真正体谅病人、爱护病人、解决问题。或许会涉及纠纷或诉讼，那更是另外的处理。

实际上，在疾病的诊治过程中，在病人就医的辗转中，每个医院、每个大夫都是其中的一个环节，是调查、是补充、是完善。有的医院限于条件，有的医生限于经验，会出现缺陷和不足，甚至错误，都是可以理解的。所以要到你这里来呀，所以要请你看呀。

我遇到这种别家医院、别个大夫诊治有问题时，作法是：我不评论别人的诊治问题。我要重新详细进行过程回顾，复查检查，甚至病理切片、影像结果、审慎决定处理。我要接受别人的经验教训，尊重其人格和工作。不是贬低别人，抬高自己，更不是幸灾乐祸。我会在门诊结束后，和我的同事和学生们讨论这个病例的“对”与“错”、“是”与“非”、“长”与“短”。我想，我们也会遭到别人对自己的评论。会是怎样呢？

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