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剖宫产术后4个月中期引产子宫破裂1例的诊疗体会
现借我院剖宫产术后4个月中期引产子宫破裂1例的诊疗体会,将有关瘢痕子宫的再次妊娠中期引产的相关问题讨论一下。
病历资料
患者,女,27岁,G2P1,因停经4个月余要求终止妊娠,2009年3月19日收入院。患者2008年7月4日在当地医院因“羊水少”行剖宫产,自述手术顺利,术后无发热,术后7日出院。本次末次月经为2008年11月14日,平素月经规律,如期出现早孕反应和胎动反应,因无生育指标来我院引产。既往史:体健。家族史无特殊。入院查体:T 36.2℃,BP 110/70mmHg,R 20/分,体重50kg。神清语利,心肺未见异常。腹膨隆,肝脾未触及肿大,下腹部可见粉红色的瘢痕组织,约10cm,瘢痕处无压痛。肠鸣音正常。妇科检查:子宫如孕18周大小,余未见异常。化验:WBC 6.15×109/L,N 58.5%. HB 91g/L,PLT 7copies/m,ALT 197×109/L,HBsAg(+,HBeAg(+,HBcAb(+,HBV-DNA 9.02×1018.9U/L,AST 26.1U/L,TBil 4.8mol/L,ALB 32.1g/L,PTA104%。阴道清洁度正常。B超检查示:单活胎(臀位,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。于3月23日在产房行依沙吖啶羊膜腔穿刺术,手术顺利,羊膜腔注入依沙吖啶100mg。3月24日21:00出现规律宫缩,3分钟1次宫缩,持续30秒。3月25 日2:00患者主诉头晕,心慌,呕吐少量胃内容物,测血压90/60mmHg,P 95次/分,2分钟1次宫缩,持续40秒,考虑疼痛刺激,给予吸氧补液治疗,3:00患者主诉心慌,恶心,测血压50/30mmHg,P 110次/分。查体:面色苍白,四肢冰冷,神情冷漠,腹部膨隆,移动性浊音(+,压痛明显。开放静脉补液配血纠正休克,抢救小组一致考虑子宫破裂的可能性大,急查WBC 41.5×109/L,HB 75g/L,PLT 245×109/L,PTA 78%。急诊在全麻下行剖腹探查术,因瘢痕组织皮下、筋膜、腹直肌粘连严重,进腹困难。分离粘连后,见腹膜紫蓝色,进入腹腔,见大量积血及血凝块,清理积血约5000ml,捞出子宫见原手术瘢痕处的切口完全裂开约12cm,至双侧子宫动脉,胎盘附着于切口下缘的前壁,快速取出胎儿与胎盘,见原切口大量活动性出血,两侧子宫动脉汹涌喷血,且瘢痕处组织糟脆,故遂行子宫次全切除术。术中HB 48g/L,PLT 47×109/L,PTA 45%,PT 18.3s,APTT 52.4s,FIB-C 1.06g/L。考虑DIC,给予输红细胞悬液, 