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发布时间：1714567048 来源：文档文库
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低钾血症
【钾的代谢】
1. 人体内钾的总量：男性50～55mmol/L；女性40～50mmol/L；
2. 分布：98%在细胞内，2%在细胞外。血浆钾占总量的0.3%，浓度为3.5～5.5mmol/L;细胞间液为3.0～5.0mmol/L. 3. 血清钾3.5mmol/L，体内仍缺钾10%
4. 每日需要量：成人0.4mmol/kg,即3～4g.
5. 钾的排泄：85%在肾脏排泄，10%经粪便排泄，5%经汗液和唾液排出。 6. 细胞内外钾的平衡主要靠‘钠泵’。3k＋---2Na＋＋1H＋。 7. 合成1g糖原有0.15mmol的钾进入细胞内 8. 合成1g蛋白质有0.45mmol的钾进入细胞内
9. 碱中毒，一般ph每升高0.1，血钾下降0.7mmol/L; 10. 低钾—碱中毒—反常性酸性尿
【定义】血清钾：＜3..5mmol/L称为低钾血症。 【病因】
1. 摄入不足：
（1）长期厌食，偏食； （2）禁食而静脉补充不足 2. 丢失过多：
（1） 胃肠道失钾：呕吐，腹泻，胃肠减压，腸瘘等
（2） 肾脏失钾：利尿剂；肾小管功能障碍；肾上腺皮质功能亢进； （3） 皮肤失钾：大量出汗
（4） 其它：放腹水，透析不当等 3. 向细胞内转移
（1） 碱中毒，一般ph每升高0.1，血钾下降0.7mmol/L; （2） 酸中毒纠正后
（3） 使用大量葡萄糖，每合成1g葡萄糖约需0.15mmol钾。 （4） 使用胰岛素； （5） 周期性麻痹；
（6） 急性应激状态，肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内；
（7） 反复输入冷存洗涤红细胞，冷存中失钾50%左右，输血后，细胞外钾迅速进入细胞内；
（8） 低温疗法使钾进入细胞内。 【分类】
1. 按程度分为
（1）轻度缺钾：3.5～3.0mmol/L; （2）中度缺钾：3.0～2.5mmol/L; （3）重度缺钾：＜2.5mmol/L. 2. 按病因分为
（1） 缺钾性低钾血症
（2）
转移性低钾血症：主要见于周期性麻痹（起病突然，多在夜间或凌晨发现肢体瘫痪或软弱）
（3） 稀释性低钾血症：主要见于水过多或水中毒。
【临床表现】取决于缺钾的程度，失钾的速度和病因。血钾＜2.5mmol/L时症状较重；应用利尿剂、皮质激素发生的低钾，一般不严重；若短期内缺钾，症状出现迅速，甚至猝死。 主要是缺钾性低钾血症的表现
1. 骨骼肌表现：全身肌肉软弱无力，以四肢肌肉受累明显。 （1）一般血清钾：＜3.0mmol/L时，患者感到疲乏，软弱；
（2）血清钾＜2.5mmol/L时，全身性肌无力，肢体软瘫；腱反射减弱或消失；甚至呼吸肌麻痹，呼吸困难，窒息；吞咽困难；可出现感觉障碍（肌肉酸痛，麻木感）。病程长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等。 2. 消化系统：缺钾可使肠蠕动减弱，轻度缺钾仅有食欲不振，轻度腹胀、恶心、便秘；严重低钾通过植物神经可引起肠麻痹而发生腹胀或麻痹性肠梗阻；严重者肠粘膜下组织水肿。
3. 中枢神经系统：轻者倦怠、精神不振；重者反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。
4. 心血管系统：
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