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【疼痛临床诊断核查表】

疼痛的诊断：是运用视觉观察病人的表情、痛态及舌象、肤色等，以确定疼痛的部位和程度；闻诊察痛：则凭听觉和嗅觉，闻病人疼痛发出的声音、气味，以确定疼痛的部位和特征；问诊察痛：询问病人及陪诊者，以了解痛证发生发展的过程、现将一般常用的诊断方法。兹分述如下。
一、问诊的运用
问诊察痛，主要询问疼痛的部位、诱因、病史、特性、程度、时间及伴随症状。
（一）疼痛的部位 1．问身躯四肢部
（1）身痛：——周身疼痛，最常见于风寒束表，和阳虚内寒。若风湿留着肌表，症见身体酸痛或烦痛，肢困沉重，转侧不利；若身体偏于一侧疼痛，多为患侧受邪，气血郁滞于肌腠之间；若全身疼痛如被杖，为外感湿热疫毒；若阳虚内寒，则见周身疼痛而畏寒。
（2）颈项痛：——见于外感、落枕。若项痛连头，多为外感风寒，太阳经气郁滞；若颈痛引肩胛，为手太阳经脉病变；若颈项痛引肩背、腰部，为邪伤肾脏，《内经》称之为“阴痹”。扭伤性颈痛，多表现单侧，痛向肩背放射，并有负重感；若颈项痛，表现为一侧或双侧，转动时痛剧，其痛可向肩部放射者，又多是落枕。
（3）肩痛：——肩部肌肤疼痛，部位表浅，或牵拉背部，手臂
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作痛，肩关节活动正常者，为外感风寒，经脉不利所致；肩部筋骨疼痛，部位较深，疼痛剧烈，经久不愈，肩关节活动障碍，局部发凉者，为肩部感受寒湿所致，见于“肩凝证”。肩部刺痛，经久不愈，则为瘀血阻于肩部经络，或因闪挫扭伤所致。
（4）背痛：——若上连项颈，板滞不舒，为外感风寒；背部滞痛，部位固定，活动减轻，则为瘀血阻络；若背部疼痛、噫气、叹息、或惊恐不安，为肝胃不和，经气不利，《内经》谓之“风厥证。”
（5）臂痛：——臂部疼痛，遇寒加重，且有重着牵拉感者，为感受寒湿之邪。表现为内侧痛者，为手少阴心经受邪；外侧痛，为手少阳三焦经邪；上臂外侧痛，为手太阳小肠经受邪。
（6）阴股痛：——即大腿内侧疼痛，单侧或双侧均可发生，且常连及阴部，若双侧疼痛牵及阴部，常可在肝肾经络和脏腑的病变中出现，多是寒湿为患；若阴股痛始见于一侧，阴股内痛，且起突肿物者，是“疝气”。
（7）足痛：——足痛和足三阴关系密切，其病变虚实皆有，一侧或两侧足跟疼痛，不能久立者，为劳作过度，肝肾亏虚，或大病之后，气血亏虚所致；单纯足心痛，多为肝肾阴亏；全足疼痛，阴雨寒冷天加重，为寒湿侵袭，痹阻气血所致。
（8）四肢痛：——四肢关节红肿热痛，为湿热致痹；肢体关节刺痛，部位不移，夜间尤甚，关节肿大变形，屈伸不利，为寒湿瘀相搏，瘀血阻滞之故；四肢冷痛为脾阳虚衰，温煦不及；四肢烦痛则为风中脾胃，若四肢疼痛游走不定者，是风湿侵袭，闭阻经络，是为“风
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