2020年疫情防控期间留校住宿申请表
姓名 | 班级 | 楼号 | 寝室号 | |||||
学号 | 本人手机 | |||||||
辅导员 | 辅导员手机 | |||||||
申请 留校 原因 | ||||||||
住宿 承诺 | 本人郑重承诺： 住宿期间我严格遵守学校各项规章制度，自觉注意安全防范，不酗酒，不到江、河、湖、塘等任何水域游泳，注意交通安全、饮食安全，防盗防骗。我遵守假期作息时间，服从住宿管理办法，不使用违章电器和易燃易爆物品，注意安全用电，不私自调换或转让床位，贵重物品自己妥善保管，不留宿其他人员，不晚归，不夜不归宿，外出一天以上会主动向辅导员请假并到门卫室登记。 如若违反以上承诺，本人愿承担全部责任并接受校纪处分。
承诺人： 年 月 日 | |||||||
辅导员 意见 | 签 字： 年 月 日 | |||||||
学院 意见 |
分管书记签字： 盖学院(部门)章 年 月 日 | |||||||
备注 | ||||||||
说明：1、本表格一式两份，申请人、学院（部门）各壹份；
2、各学院（部门）依据本申请表按规定格式（依次为姓名、学号、班级、现住楼号[如男生4#、女生6#]、寝室号、手机号码、辅导员姓名、辅导员手机、学院名称等信息，EXCEL表格电子档和打印档各一份）制作本学院假期留校住宿学生名册，按时报送学生宿舍管理中心，安排住宿床位。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/29824f70a100a6c30c22590102020740bf1ecd07.html
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