一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素类 耐酶青霉素 广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素）
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
二、喹诺酮类抗菌药物
第一代（1962年） 奈啶酸 仅用于尿路感染。
第二代（1970年） 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。
第三代（1980年） 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。
新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
临床如何选择抗菌药物主要根据
1、病变部位
2、病原菌的药敏
3、病情的轻重
（一） 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑MRSA：首选万古霉素
（二）横隔以下的感染：
“ 可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素
腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑
胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；
泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物
消化道感染：喹诺酮类抗菌药物社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：
- 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）
社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（2）
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择：
- 第2代头孢菌素- β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；
- 新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）。
社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（3）
需要住院患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌（包括厌氧菌），需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
（1） 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
（2） 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
（3） 新喹诺酮类或新大环内酯类；
（4） 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（4）
重症患者：
常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：
（1） 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；
（2） 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。
（3） 碳青霉烯类。
（4） 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。
疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。
医院获得性肺炎（HAP）的初始经验性抗菌治疗（1）
轻中症HAP：
常见病原体：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，MSSA等。
抗菌药物选择：
（1） 第2，3代头孢菌素（不必包括具有抗假单胞菌活性者）
（2） β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂
（3） 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克 林霉素联合大环内酯类
医院获得性肺炎（HAP）的初始经验性抗菌治疗（2）
重症HAP：
常见病原体：铜绿假单胞菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌科细菌，厌氧菌等。
抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一
（1）抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。
（2） 广谱β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦）。
（3）碳青霉烯类（如亚胺培南）
（4）必要时联合万古霉素（针对MRSA）
（5）当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。
第一部分
社区获得性肺炎（CAP）的经验治疗
影响经验性治疗的综合因素
考虑当地、当时病原菌流行情况
根据临床资料判断可能的病原菌
对病情严重性的判断
考虑有无基础疾病
CAP患者分入4组
I组：门诊病人，无心肺疾病，无修正因子。
II组：门诊病人，有心肺疾病和/或修正因子。
IIIA组：轻-中度住院病人，有心肺疾病和/或修正因子。
IIIB组：轻-中度住院病人，无心肺疾病，无修正因子。
IVA组：重度住院病人（ICU），无铜绿假单胞菌危险。
IVB组：重度住院病人（ICU）， 有铜绿假单胞菌危险。
CAP患者需要住院治疗的指标（1）
年龄＞65岁
有基础疾病
COPD、支气管扩张、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾衰、心衰、慢性肝病、嗜酒、营养不良、脑血管疾病、脾切除术后等。
体检发现
呼吸频率≥30次/分；舒张压≤60mmHg或收缩压＜90mmHg；脉搏≥125次/分；体温＜35或≥40℃；神志改变；肺外部位感染的证据。
CAP患者需要住院治疗的指标（2）
实验室检查包括
- 白细胞数＜4×109/L或＞30×109/L或白细胞绝对计数＜1×109/L.
- PaO2＜60mmHg或Pco2＞50mmHg。
- 有肾功能异常的证据，Cr＞1.2mg/dl 或BUN＞20mg/dl。
- 有预后不好的胸片提示如有2或2个以上的肺叶受累；出现空洞；病变迅速的扩展和出现胸腔积液。
- 红细胞压积＜30%或血红蛋白＜9mg/dl。
- 有脓毒血症或脏器功能不全的表现如代谢性酸中毒或凝血机制异常。
重症 CAP 的临床定义
呼吸频率 > 30次/分；
低氧血症： PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg；
需要机械通气支持；
胸部 X 线显示多个肺叶的浸润影；
休克：收缩压< 90 mm Hg，舒张压< 60 mm Hg；
需要血管加压药物支持 > 4小时以上；
少尿。
第二部分
医院内获得性肺炎的经验性治疗
HAP 的经验性抗生素治疗
疾病严重程度；
危险因素；
特殊病原体；
HAP发生时间等来选择。
院内获得性肺炎病人分类：
（1）无特异性危险因素、轻中度肺炎，发病时间不论早晚；
（2） 有特异性危险因素，轻中度 HAP，
（3） 严重 HAP伴危险因素；或无危险因素，晚期发病。
轻度-中度HAP
入院后< 5天起病的 HAP，病原菌为流感杆菌、肺炎链球菌和对甲氧西林敏感的金葡菌。
≥5天，EGNB的比例提高。
肺炎链球菌和流感杆菌占31%，革兰氏阴性杆菌占24%，金葡菌10%。
绿脓杆菌、克雷白杆菌、大肠埃希氏菌、沙门氏菌是革兰氏阴性杆菌肺炎中最常见的致病菌。
轻-中度HAP，无特殊危险因素，发病时间不定或早期严重的HAP
肠杆菌科——革兰氏阴性细菌
-大肠杆菌
-克雷白氏菌
-变形杆菌
-粘滞沙门氏菌
对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
·第二代或非抗绿脓杆菌的第三代头孢菌素
-头孢呋辛： 1.5g， IV Q 8 h 或
-头孢塞肟 1～2g， IV Q8 h 或
-头孢唑肟 1 g， Q 12 h
·第四代头孢菌素（cefepime）
·β-内酰胺十β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦）
-氟喹诺酮类（如果不是肺炎链球菌，选用环丙沙星）或林可霉素/氨曲南联合用药
轻度 - 中度 HAP 伴有危险因素
①新近胸腹手术，气道异物患者，除核心病原菌外，还有厌氧菌存在。此类病人的厌养菌培养阳性率达1/3.
②在昏迷、胸外伤、流感、慢性肾炎和糖尿病等病人中，金葡菌感染的可能性增加。
③长期住院，或用过大量抗生素，有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染的可能性，或耐药绿脓杆菌和不动杆菌。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/2295a7aa2bf90242a8956bec0975f46526d3a772.html
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