彩色多普勒能量图在宫内早早孕的诊断价值
作者：那志钢 作者单位：浙江中医药大学附属第二医院 杭州 310007
【摘要】 目的］利用彩色多普勒能量图对低速血流的敏感性，提高超声对宫内早早孕的定性诊断。［方法］回顾性分析经临床诊断早孕60例，经阴道超声检查宫腔内见似孕囊样回声，应用彩色多普勒血流显像和彩色多普勒能量图对比观察。［结果］检测到孕囊最小直径3mm，最大直径6mm，孕囊内均未见卵黄囊回声。彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量图比较，彩色多普勒能量图显示的血流更丰富，血管连续性更好。且经临床药物流产证实为宫内早早孕。［结论］彩色多普勒能量图在诊断宫内早早孕、指导临床早期用药物终止妊娠具有临床价值。
【关键词】 彩色多普勒能量图；宫内早早孕；药物流产
Diagnosis Value of Color Doppler Energy in Early Pregnancy in Uterus
Na Zhigang
Second Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou（310005）
Abstract：［Objective］ Improve nature ultrasonic diagnosis to early inter uterus pregnancy with sensitivity of color Doppler energy to low speed blood flow.［Method］ Trace back and analyse clinically diagnosed early pregnancy 60 cases，test uterus pregnant vesica echo with vagina ultrasonic wave，compare the observation to color Doppler blood flow raster display and color Doppler energy.［Result］ The test shows that there’s pregnant vesica with least diameter 3mm and largest diameter 6mm，without yolk sac echo in the vesica.By comparison of the color Doppler raster display and energy，the blood flow of the latter is richer and has better continuity.And the clinical medicine abortion proves the inter uterus early pregnancy.［Conclusion］ Color Doppler energy has clinical value in diagnosing inter uterus early pregnancy and guiding early medication clinically to stop pregnancy.
Key words：color Doppler energy；inter uterus early pregnancy；medical abortion
随着医学检验技术的发展，孕妇在早早孕阶段根据血HCG及尿HCG阳性，临床就可诊断早孕。但要确诊宫内妊娠需超声予以定性诊断。本研究通过应用彩色多普勒能量图检测，使宫内早早孕定性诊断简便、准确。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年1月至2006年9月在我院门诊60例，孕妇停经32～34d，血HCG或尿HCG阳性，临床诊断早孕，经阴道超声检查见宫内似孕囊样小暗区，囊内未见卵黄囊。
1.2 研究方法 使用PHILIPS飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6.5～7.0MHz。首先二维超声观察宫内回声，发现孕囊样小暗区，然后分别用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图观察孕囊样小暗区周边血流情况，比较彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图的显像结果并做图像记录。
2 结果
本研究资料中，超声检测到最小孕囊直径3mm，最大孕囊直径6mm，孕囊内均未见卵黄囊回声。彩色多普勒血流显像显示孕囊滋养层血流为星点状及短棒状，血流阻力指数均〈0.5。彩色多普勒能量图显示孕囊滋养层血流为长棒状及月牙状。两者比较，彩色多普勒能量图显示血流更丰富，血管连续性更好。所有孕妇经临床药物流产证实为宫内早早孕（见图1）。
左半能量图显示孕囊周边见月牙状血流，图右半血流显像图显示孕囊周边见点状血注
图1 彩色多普勒血流显像图（略）
3 讨论
营养子宫内膜的螺旋动脉为低流速的小血管，当孕囊着床后，螺旋动脉发生生理学改变，滋养细胞替代管壁肌层组织，血管阻力逐渐下降，减少胎盘床末梢血管阻力，以便有更多血液流入胎盘间隙，保证胎儿生长。对于月经周期规律的育龄妇女，只要有停经，就可根据子宫内膜处是否存在滋养层周围血流来判断是否有宫内早早孕［1］。由于彩色多普勒信号的获得不仅依赖血流速度、声速角度，而且依赖血管管径。在孕囊着床后不久，滋养血管还较细。本研究观察所见，彩色多普勒血流显像在孕囊周围滋养层仅检测到星点状，短棒状血流。而彩色多普勒能量图不受流速、血管方位、声速角度的影响，不存在彩色混叠现象。显示信号的动态范围广，特别是极低流速的血流，这都有利于末梢血流，低速血流信号的显示［2］。彩色多普勒能量图在孕囊周围滋养层检测到长棒状，月牙状血流。本人在对每例检测时均在同切面，同角度彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量图对比观察。见图1，图左半为彩色多普勒能量图，孕囊周围滋养层见月牙状彩色血流。图右半为彩色多普勒血流显像图，孕囊周围滋养层见点状彩色血流。由此可见，彩色多普勒能量图比彩色多普勒血流显像有更高的灵敏度。如宫内孕囊周围滋养层血流稀疏点状，要测频谱，由于流速极低，检测时较费时。而彩色多普勒能量图由于血流检测的敏感性是彩色多普勒血流显像的3～5倍，孕囊周围滋养层血流明显丰富，且检测操作简便，提高了超声对宫内早早孕的定性诊断。由此可见，彩色多普勒能量图在诊断宫内早早孕，指导临床早期用药物终止妊娠具有临床价值。
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【参考文献】
1］ 张蒂荣，鲁树坤，王双双，等.阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早早孕的研究［J］.中国超声医学杂志，2003，19（4）：297.
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版，北京：科学技术文献出版社，2003：109.
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