办理《出生医学证明》授权委托书(北京大学第一医院)
发布时间:2022-11-30 16:25:28 来源:文档文库
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办理《出生医学证明》授权委托书委托人姓名(新生儿母亲):性别:出生年月:有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:联系电话:受托人姓名:性别:出生年月:有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:联系电话:与委托人关系:委托人因不能亲自来>>>>医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的>>>>>>>>《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承
认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。委托人签名:受托人签名:年月年月日