市基本医疗保险异地就医管理办法
第一章总则
第一条为规范异地就医管理，方便医疗费用结算，根据《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号和《四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于印发的通知》(川人社发〔2014〕29号等文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法所称异地就医是指参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(以下称“职工医保”、“居民医保”的人员，出入我市行政区域就医的行为。
第三条异地就医按照“参保地政策、就医地结算、就医地监管”的原则，省内通过全省异地就医平台实行医疗费用即时结算，省外通过全国跨省异地就医平台实行医疗费用直接结算。
第二章登记备案管理
第四条异地就医人员应当在参保地医保经办机构(以下称“登记备案机构”办理异地就医登记备案，按规定享受医疗保险待遇。
县(市、区可根据本辖区异地就医登记备案工作需要，将登记备案机构延伸到乡镇(街道办事处人力资源和社会保障服务所(社会事业服务中心。
登记备案机构应积极创建条件，建立窗口备案、网上备案、电话(传真备案、手机app备案等多种服务渠道，确保登记备案渠道通畅。
第五条下列人员可以申请办理异地就医登记备案：(一长期异地居住或退休异地安置的(以下称“长期异地”;(二因本地医疗条件制约需要转到市外就医的(以下称“转诊转院”;
(三因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地，在异地突发疾病确需就地急救、抢救的(以下称“临时异地”;
(四不属于上述三种情形但自愿坚持到市外就医的(以下称“自主异地”。
第六条异地就医人员应当由本人或委托他人到登记备案机构，按下列规定办理异地就医登记备案：
(一“长期异地”登记备案。就医前凭本人身份证、社会保障卡和异地居住资料(提供居住证、房产证、租房合同、房主与当事人关系证明等任何一种资料，向登记备案机构申请办理异地就医登记备案手续，经审查属实可办理登记备案。
办理异地登记备案后，又回参保地长期居住的，应到登记备案机构办理原备案的撤销手续;如需登记备案到其他地方长期工作或生活的，须重新办理登记备案，但当年内不得变更。(二“转诊转院”登记备案。在市内就诊医疗机构(二级及以上医疗机构提出转诊转院建议后5个工作日内，凭本人身份证、社会保障卡、转诊转院建议书，向登记备案机构申请办理异地就医登记备案手续。该次异地就医费用按规定结算后，其异地就医登记备案自动失效。(三“临时异地”登记备案。办理出院结算前凭本人身份证、社会保障卡、病案首页或抢救措施等急救证明资料，向登记备案机构申请办理异地就医登记备案，经审查属实可办理登记备案。该次异地就医费用按规定结算后，其异地就医登记备案自动失效。
(四“自主异地”登记备案。就医前凭本人身份证、社会保障卡、自主选择异地就医申请书，向登记备案机构申请办理异地就医登记备案手续。该次异地就医费用按规定结算后，其异地就医登记备案自动失效。
第七条异地就医人员按下列规定享受医疗保险待遇：
(一办理“长期异地”登记备案的人员，在备案地的“跨省异地就医定点医疗机构”或“省内异地就医定点医疗机构”就医的，执行达州市本地就医起付标准和支付比例政策。在备案地以外地区就医的，需重新办理“转诊转院”、“临时异地”、“自主异地”等登记备案手续，并按规定享受医疗保险待遇。在备案地选择门诊特殊疾病治疗机构的，执行达州市门诊特殊疾病管理有关规定;
(二办理“临时异地”登记备案的人员，执行“长期异地”登记备案规定的支付比例政策;(三办理“转诊转院”登记备案的人员，在省内(含重庆市市外备案地的定点医疗机构就医的，统筹基金降低7个百分点支付。在省外备案地的定点医疗机构就医的，统筹基金降低10个百分点支付;
(四办理“自主异地”登记备案的人员，在备案地的“跨省异地就医定点医疗机构”或“省内异地就医定点医疗机构”就医的，统筹基金降低20个百分点支付;
(五“长期异地”、”临时异地”、“自主异地”就医人员不在备案地“跨省异地就医定点医疗机构”或“省内异地就医定点医疗机构”就医的，而在备案地的其他定点医疗机构就医的，统筹基金在原有登记备案情形对应的支付比例基础上降低5个百分点支付;
(六异地就医按规定降低的支付比例医疗费用，不列入职工补充医疗保险、城乡居民大病保险报销范围。异地就医人员在备案地的非定点医疗机构就医的，统筹基金不予支付。第八条参保人员持本人社会保障卡，在已实行联网结算的异地定点医药机构，使用个人账户就医、购药的，不办理异地就医登记备案，直接进行医药费用结算。第三章就医服务管理
第九条异地就医医疗机构实行定点管理。达州市辖区内具备医保定点资格的医疗机构自愿接入全国或全省异地就医平台的，应向所在地医保局申请，所在地医保局将符合条件的医疗机
构报市医保局备案，市医保局统一报省医保局纳入全国或全省异地就医平台。
