贵州省中医住院医师规范化培训报名表
姓 名 | 出生日期 | 贴 一 寸 彩 照 | |||||||||||||
性 别 | 籍 贯 | ||||||||||||||
民 族 | 健康状况 | ||||||||||||||
政治面貌 | 婚姻状况 | 既往病史 | |||||||||||||
外语水平 | 学 历 | ||||||||||||||
毕业学校 | 学 位 | 有无医师执业证书 | |||||||||||||
所学专业 | 毕业时间 | ||||||||||||||
身份证号 | 是否应届生 | ||||||||||||||
培训基地志愿 第一： 第二： | |||||||||||||||
工作单位： | |||||||||||||||
家庭住址： 家庭电话： 邮编： | |||||||||||||||
本人联系方式 | 手 机 | 通讯地址 | |||||||||||||
其它方式 | |||||||||||||||
工 作（实习） 经 历 | |||||||||||||||
临床工作（实习）起止时间 | 医 院 名 称 | 医 院级 别 | 职 务 | 证明人 | 证明人 现任何职 | 证明人 联系电话 | |||||||||
参加中医住院医师培训最大的几点愿望 | |||||||||||||||
参加中医住院医师培训最大的几点顾虑 | |||||||||||||||
履历（包括中学以上学历） | |||||||||||||||
年月日 至 年月日 | 何学校(单位) | 何种学历(职业、职务) | |||||||||||||
单位意见 | （盖章） | ||||||||||||||
备 注 | |||||||||||||||
填表说明：工作（实习）经历中已工作者，二者均要填写，尚未参加工作者，需将所实习的科室如实填写。无工作单位人员其单位意见由档案所在部门负责填写。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/16f2335a51e79b8969022642.html
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