X线牙片

X线牙片《医学教育网》实践技能

一、正常牙片

牙片，即标准片，也称根尖片。用于显示牙齿（包括钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质和软组织牙髓）和牙齿周围组织（包括牙周膜，牙槽骨和牙龈）的结构情况。

1.牙釉质：

是人体中钙化程度最高、最坚硬的组织，X线影像密度最高。其在后牙咬牙合面，前牙切缘最厚，由咬牙合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质的表面。

2.牙本质：

包绕牙髓构成牙体的主体，形状与牙外形一致，牙本质中矿物质的含量比釉质少，X线影像的密度稍低于牙釉质。

3.牙骨质：

被覆于牙根表面，其矿物质含量与牙本质相似，X线影像与牙本质不易区分。

4.牙髓腔：

位于牙齿的中央，除根尖孔外，完全为牙本质所包围。髓腔内含牙髓软组织，X线片上显示为低密度影像，髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。

单根管牙的髓腔，髓室和根管分界不清，髓腔从牙颈部向根尖方向逐渐变细成为根管。

下颌磨牙一般有一个髓室两个根管，髓室顶的突出部分向根尖伸延，其髓腔为似“H”形密度低的影像，上颌磨牙因受投照角度的影响较大，髓室多呈圆形或椭圆形。髓室与根管相连，根管向根尖部逐渐变细而止于根尖。年轻恒牙，牙根尚在发育中或刚刚发育完成，根尖孔粗大，髓腔大，髓腔随着年龄增长，继发牙本质逐渐增多髓腔逐渐变窄，根管逐渐变细。

5.牙槽骨：

又称牙槽突或牙槽嵴，是上下颌骨包围牙根的突起部分，牙槽骨在X线片上的密度较牙齿低。

上牙槽骨的骨皮质薄，骨松质多，骨小梁数目多，呈交织状，相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低的影像，故上牙槽骨骨小梁结构在X线上呈颗粒状影像。

下牙槽骨骨皮质厚而骨松质少，骨小梁数目少，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或圆形低密度影像。下牙槽骨骨小梁结构X线影像呈网状结构。

6.骨硬板(骨皮质)：

亦称固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，骨硬板在X线上显示为包绕牙根之连续的致密条状影像。

7.牙周膜：

是介于牙槽骨和牙骨质之间的结缔组织。牙片上下显示为包绕牙根之连续不断宽度均一的低密度的线条状影像。

二、根尖周病牙片

1.急性根尖周炎：

急性根尖周炎早期X线上无骨质破坏，仅表现为根尖区骨质弥散性疏松，根尖区牙周膜间隙略有增宽。脓肿形成后，患牙根尖部有不规则骨质破坏区，边界不整齐，但范围局限。

2.慢性根尖周炎：依病变的性质不同分为三种：

①慢性根尖脓肿：

X线表现为患牙根尖区，呈边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失。

②根尖肉芽肿：

X线表现为位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，呈圆形或椭圆形，直径过不超过1cm，周界清晰，但无致密骨白线。

③根尖囊肿：

X线表现为位于病原根尖的形状规则，边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆或卵圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密的骨白线。

④致密性骨炎：

患牙的根尖区，骨小梁增粗，增多变密，骨密度增多，骨髓腔变窄，严重者甚至骨髓腔消失。

⑤牙骨质增生：

增生的牙骨质使患牙的牙根粗大，有时可见根尖呈球形增生。

三、牙周病牙片

牙周病主要表现为牙槽骨的吸收破坏，X线片上牙槽骨的吸收破坏引起的骨吸收主要有三种类型：

⑴水平型吸收：

牙槽骨从嵴顶向根端方向呈水平向高度的减低。

⑵垂直型吸收：

牙龈根部的牙槽骨吸收不均衡，形成楔状，角形，弧形吸收破坏。

⑶混合性吸收：

牙槽骨既水平吸收同时伴有牙槽突的垂直吸收。

四、阻生智齿牙片

由于牙槽骨位置不够或周围存在阻力，不能萌出至正常位置的第三磨牙，称为阻生智齿。

下颌阻生智齿拔除前需摄片以观察一下情况：

⑴确定阻生智齿的位置

⑵确定阻生的方向：前倾位，后倾位，水平位，垂直位，倒立位。

⑶阻生智齿牙体及根尖情况

⑷阻生智齿的牙根数目，长度及形态根分叉大小

⑸邻牙情况及与邻牙，下颌管的关系

五、正常全口曲面断层片

分为上颌、下颌、全口牙齿位三种位置，其中以全口曲面体层先最为常用。全口牙齿及整个颌骨被平面展开曲面体层片，下颌骨升支状突，喙突，下颌孔，行向前下的下颌管，双尖牙区根尖下方的颏孔均能显示。

上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔，颧骨，颧弓影像也可部分显示。

颌骨中央有时可见纵行致密影，为颈椎投影重叠所致。

X线投照技术

正常牙片：

牙片即标准片，也称根尖片。用于检查显示牙齿硬组织和软组织及牙齿周围的组织结构的情况。

牙合翼片：

胶片3×4cm，X线投射角度：+8°

用于检查牙冠的形态，早期邻面龋，牙周炎髓石等的诊断，尤其牙冠形态的状况，牙槽突的真正高度，龋洞底距髓腔的真实距离，优于根尖片影像的效果，且能同时显示上下颌多个牙冠的影像形态。

牙合片：

胶片6×8cm.X线投射角度：+65°。

用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变，检查颌骨肿物颊侧膨隆，颌骨骨折后颊舌侧移位，埋伏牙或异物定位，特别是下颌横断颌片常规用于检查颌下腺导管结石。

一、上颌牙摄片：

上颌牙摄片时，鼻翼耳屏连线与地面平行：

（上颌牙牙合面与地面平行）

1.上颌前牙摄片:头稍低，使前牙的牙合面连线与地面平行。

⑴ ：鼻尖中部（向足侧）+45°～55°。

⑵ ，或 ：鼻翼中部（向足侧） +45°

⑶ ：鼻翼中部（向足侧）+55°

2.上颌后牙摄片:头稍抬高，使后牙牙合面与地面平行。

⑴ ， ：瞳孔垂直线与鼻翼耳屏连线的交点（颧骨前方）

⑵ ：外眼角垂直线与鼻翼耳屏连线的交点（颧骨下缘）。

⑶ ，或18、28：外眼角垂直线与鼻翼耳屏连线的交点（颧骨下缘）。

二、下颌牙摄片：

口角-耳屏连线与地面平行（下颌牙牙合面与地面平行）体表的投影点（向头侧）在沿下颌骨下颌骨下缘上1cm的连线上：

⑴ 、：颏嵴 -15°

⑵ ：鼻翼旁0.5cm延长线与颏嵴—耳垂连线交点（向头侧）-18°-20°

⑶左下4、5，右下4、5：鼻翼旁0.5cm延长线与颏嵴—耳垂连线交点（向头侧）-15°

⑷左下6、7、8，右下6、7、8：在开口时眼角外延长线与颏嵴耳垂连线交点（向头侧）-5°

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/15f02d20aaea998fcc220e2b.html