声 明
本作业指南及相关材料内容仅供本次能力验证活动之用，未经实施方同意或授权，任何组织或个人不得复制、传播或作为其它用途。
法医临床伤残程度鉴定能力验证计划
材 料 目 录
参加编号：详见光盘封面
本作业指南为能力验证所需材料。请按照下列《材料目录》仔细核对，在“状态确认”栏采用打“√”方式进行确认。文件如有缺失或破坏，请立即与能力验证实施方联系，并将此表以最快的方式返回，由实施方确定补救措施。
材料目录
电话：021-5235 1397（刘红红、刘宇辰）
传真：021-5235 1397
法医临床伤残程度鉴定能力验证计划
作 业 要 求
1． 按照“材料目录”（本“作业指南”第2页）的要求对所接收的材料进行查验，如有缺失、破损等情况，立即与能力验证实施方联系。
2． 根据“鉴定委托书”（本“作业指南”第5页）、“病史资料”（本“作业指南”第6页）、“法医临床检验记录”（本“作业指南”第7-8页）以及附件中的“医学影像资料扫描图片（影像资料均为东海市人民医院所摄，请忽略原有医院名称等信息，片号可用XXX代替）”（光盘附件）等4项鉴定材料进行伤残等级的鉴定。
3． 请参加机构/实验室根据本“作业要求”提交《反馈结果报告》。其他任何材料（包括本次能力验证计划作业指南的相关材料、影像资料图片附件、参加机构/实验室的资质证明等）均不要作为反馈结果的一部分。提交反馈结果包括：阅片所见，阅肌电图报告，分析说明，鉴定意见。《反馈结果报告》的制作要求具体如下：
3.1 请在提交的《反馈结果报告》首页右上角标注参加编号（详见光盘封面）；
3.2 提交的《反馈结果报告》中应避免出现有关参加机构/实验室及其鉴定人员的信息；
3.3 根据所提供的案情材料、病史材料及法医临床检验记录、影像资料，《反馈结果报告》应包括如下内容：
1）阅片所见：影像片的客观信息，影像学所见的描述与影像学诊断；
2）阅肌电图报告：做出周围神经损伤的定位及定性诊断；
3）分析说明：应明确原发性损伤的诊断，以及与原发性损伤有关的后遗症。分析外伤与后遗症的因果关系（包括原因力大小的分析评定）；详细说明肢体关节与趾关节功能障碍的计算过程及具体结果；正确适用标准条款；明确伤残等级。对鉴定意见的得出进行必要的论证，论述条理清晰，层次分明，理由充分，有逻辑性。
4）鉴定意见：结论凝炼、严谨、完整、准确。
3.4 要求能力验证计划参加机构/实验室依照两院三部发布并自2017年1月1日起实施的《人体损伤致残程度分级》标准评定伤残等级。
3.5 《结果反馈报告》的形式请参阅本作业指南的第9页的形式。请勿反馈完整的《鉴定意见书》。
4 《意见反馈表》（本“作业指南”第10页）右上角应标注参加机构/实验室的唯一性代码（详见光盘封面），不要出现有关参加机构/实验室的任何信息，如机构/实验室名称、地址、电话以及鉴定人和复核人（授权签字人）姓名等。
《反馈结果报告》与《意见反馈表》应以挂号形式（或快递形式）寄送至本次能力验证计划的实施方，邮寄信封上请注明参加机构的名称和地址，截止日期为2019年7月5日（以邮戳为准）。
寄送地址： 上海市光复西路1347号 邮编：200063
司法鉴定科学研究院 质量管理处
李锦明 收
电话/传真：021-5235 1397
注意：
1．参加机构应按要求一次性反馈结果，不允许以各种理由进行替换、补充等。
2．逾期反馈结果的，将不予评价，并通报行政管理部门和CNAS认可组织。
3．发现存在结果串通的，按“不予评价”结果处理，并通报行政管理部门和CNAS认可组织。[鉴定材料01]
XX司法鉴定所（中心）：
被鉴定人概况：陈纪韵，女性，1963年7月21日出生。
2018年1月5日，陈纪韵驾驶电动自行车途中与机动车发生交通事故受伤，后被急送至医院救治。
现陈纪韵医疗终结，特委托贵司法鉴定所（中心）依照《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日施行）对其伤残程度进行法医学鉴定。
送鉴影像资料清单：
1、陈纪韵2018年1月5日X线片1张（号310107*********）-1
2、陈纪韵2018年1月5日X线片1张（号310107*********）-2
3、陈纪韵2018年1月10日CT片1张（号310107*********）
4、陈纪韵2018年1月16日X线片1张（号310107*********）
5、陈纪韵2018年7月10日X线片1张（号310107*********）
影像资料请忽略原有医院名称等信息，以上述信息为准。
东海市人民法院
委托日期：2019年5月20日
1. 2018年1月5日至1月25日东海市人民医院出院小结
入院时情况：因“车祸伤致左膝、左足疼痛伴活动受限2小时”入院。查体：左膝肿胀及压痛，左膝活动受限，左小腿外侧麻木感；左足第1趾自甲根至近侧足背可见一大小约2.5cm×6cm缺损创面，创面污染严重，有大量黑色泥沙样物质残留，创缘周围组织挫伤严重，可见白色腱性组织残端及骨质缺损外露，创面活动性出血，触痛阳性，第1趾趾甲体劈裂，甲床挫伤严重，左足第1趾远端皮肤张力、皮温低。左足第2趾自甲根至趾根可见一大小约1.5cm×3cm缺损创面，创面污染严重，有大量黑色泥沙样物质残留，创缘周围组织挫伤严重，可见白色腱性组织残端及骨质缺损外露，创面活动性出血，触痛阳性。左膝X 线片及CT片示：左腓骨小头骨折。左足X线片示：左足第1趾近、远节趾骨骨折。
诊疗经过：入院后完善相关检查，急诊行左足开放性伤口扩创、骨折固定+血管神经肌腱修复+护创器覆盖创面术，术中探查见左足第1趾趾间关节囊缺失，趾间关节外露，趾短伸肌自止点处严重缺失，关节两端骨质缺损外露，左足第2趾趾间关节囊缺失，趾间关节外露，趾短伸肌自止点处严重缺失，关节两端骨质缺损外露，用两枚克氏针分别贯穿固定左足第1、2趾。同时左膝予以石膏托外固定，后于1月13日行左足外伤术后创面扩创、趾伸功能重建及游离皮瓣修复创面取皮植皮术。
出院诊断：左腓骨小头骨折；左足开放伤伴血管神经肌腱损伤，左足趾多发骨折，左足甲床损伤。
2. 东海市人民医院门诊病历
2018年2月5日，主诉：左膝及左足车祸外伤4周余，诉左小腿及左足麻木、无力，活动受限。查体：左膝石膏外固定中，暴露之左足趾背皮肤感觉减退。左足植皮瘢痕愈合可，皮瓣血运好。左足趾活动受限。处理：拆左膝石膏托，对症治疗。
2018年3月12日，主诉：左膝及左足车祸外伤2月余，诉仍左小腿及左足麻木、无力，活动受限。处理：拔左足克氏针，肌电图检查提示左下肢神经损伤，康复治疗。
2018年5月5日，病史同前。肌电图检查示左下肢神经损伤。处理：继续康复治疗。 [鉴定材料03]
1. 检验方法
按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。
2. 体格检查
神清，跛行步入检查室，对答切题，查体合作。
左大腿内侧见5cm×6cm取皮瘢痕，左足背可见3cm×5cm植皮后皮肤瘢痕。左膝部外观无明显畸形，局部压痛（-）。左膝内、外翻应力试验（-），抽屉试验（-）。
左膝关节被动运动活动度：屈曲120度，伸0度。右膝关节被动运动活动度：屈曲140度，伸0度。
左踝关节被动运动活动度无明显受限，主动活动受限（背屈10°，跖屈20°）。左踝关节背屈肌力减退（肌力4级），左踝关节跖屈肌力略减退（肌力5-级），左足内、外翻肌力5级。右踝关节主、被动运动活动度均无明显受限（背屈25°，跖屈45°）。左小腿外侧及左足背皮肤针刺觉减退。
双足第1、2趾关节被动运动活动度见下表，余跖趾、趾间关节被动活动正常。
表 双足第1、2趾关节被动运动活动度测量
3. 肌电图检查
2019年1月10日肌电图报告单：
EMG：左腓总神经支配肌（胫前肌、腓骨长肌、伸拇长肌、趾短伸肌）仍可见自发电位，轻收缩时左腓总神经支配肌MUP时限宽大，主动募集反应减弱。NCV：左腓骨头下腓总神经MNCV减慢，其远端肌CMAP波幅降低，腓浅神经感觉电位波幅较对侧下降。
检验人： 主检法医师 程某（签名）
副主任法医师 张某（签名）
检验日期：2019年5月30日法医临床学伤残程度鉴定能力验证计划
要求按照司法鉴定文书规范提供如下反馈报告一份，参考格式如下。
法医临床伤残程度鉴定能力验证计划
意见反馈表
参加编号：详见光盘封面并填写
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/0a5f93c9eef9aef8941ea76e58fafab068dc4466.html
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