双重户口注销证明 No
本辖区公民_________（曾用名_______ ）住址：_________________
原使用户口信息姓名 ________ 身份证号码为：
系重户，根据《中华人民共和国户口登记条例》的有关规定，遵循每个公民只能在一个地方登记为常住户口的原则，自______ 年____月_____ 日 已删除。现在使用唯一真实有效的户口信息为姓名________身份证号码：
特此声明
（县级公安机关名称并盖户口专用章）
年 月 日
注：请为申请人______办理双重户口注销后变更为现在有效户口的相关事宜。此件为原件，如需要请留复印件。
公安部治安管理局制
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