附录三
停电作业工作票
1.工区（班组）名称： 编号：
2.工作执行人姓名：
3.工作组人员：
共 人
4.停电线路名称（双回线路应注明双重称号）：
5.工作地段（注明分、支路名称，线路的起止杆号）：
6.工作任务：
7.应采用的工作措施﹝包括拉开的隔离开关（刀闸）、断路器（开关）、应停电的范围﹞：
保留的带电线路或带电设备：
应挂的地线：
线路名称及杆号 | ||||
接地线编号 | ||||
8.计划工作时间：自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
9.许可开始工作的命令：
许可的命令方式 | 许可人 | 许可工作的时间 |
年 月 日 时 分 | ||
10.工作终结的报告
终结报告的方式 | 许可人 | 许可工作的时间 |
年 月 日 时 分 | ||
工作票签发人（签字）： 年 月 日
工作票执行人（签字）：
备 注 栏 |
年 月 日
附录四
带电作业工作票
编号：
1.工区（班组）名称：
2.工作执行人姓名：
3.工作组人员：
共 人
4.工作的线路或设备名称：
工作范围：
工作任务：
5. 计划工作时间：自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6. 执行本工作应采用的安全措施：
7.通知调度：（值班员）
工作开始时间 年 月 日 时 分
工作完成时间 年 月 日 时 分
工作票签发人： 工作执行人：
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