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院前急救危重病人转运治疗的探讨

发布时间：2023-03-07 18:08:37 来源：文档文库

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哈尔滨医药２０１３年第３３卷第１期　·４９·　院前急救危重病人转运治疗的探讨　吴继楠，丛培智　（哈尔滨市急救中心，黑龙江哈尔滨１５００５６）　［中图分类号】Ｒ０５９．７　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０７１　文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０１—００４９一Ｏ１　危重病人的转运治疗是急诊急救工作中的重要组成部　率，血氧饱和度，如有异常者应给予相应处理。呼吸道通畅　分，危重病人的转运主要包括危重病人院内转运，和危重病　情况，是否有气管插管，呼吸机各项参数。静脉通道，引流　人院问转运。其中危重病人的院间转运是因为其就诊的医　管，输血输液管是否通畅，外科病人的包扎止血是否有效。　院不具备病人治疗所需要的技术、设备需要转运到技术力量　骨科病人的固定、牵引情况。是否具备转运条件。如不具备　更好、设备更先进的医院去继续治疗，这是１２０急救工作中　转运条件，医务人员必须权衡转运的利弊，一定要坚持“一　承担的主要任务之一…。由于院间转运的病人病情复杂，经　切以患者生命为中心的原则，”决定是否实施转运。　常需要特殊的治疗措施、急救转运过程中环境条件的限制及　２．３转运前的交接。应尽可能收集患者病史及所在医院的　急救转运制度的不完善等因素都会给转运工作带来困难，直　治疗经过及检查结果。必要时请求患者所在医院相关专科　接影响患者安全，甚至造成病人的病情不稳定，再损伤或死　医生参与转院护送病人（如危重新生儿或危重妇产科患　亡等现象，因此是我们接下来讨论的主要内容。　者）　Ｊ。应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家　１　急危重病人的转院治疗的不安全因素分析　属同意履行相关手续。对精神紧张的患者耐心解释，取得患　１．１　转运治疗前未能充分评估病情未正确把握转运指征　者的配合与信任。　进行风险评估。需要转院治疗的病情危重的患者多有复合　２．４转运途中的监护。转运途中要密切监护，对病情变化　性外伤或多脏器衰竭，病情不稳定，在转运过程中随时可发　做出正确处置。对病人要给予心电、血压、脉搏、心率，血氧　生病情恶化，甚至死亡，此时盲目转运或不合适宜的转运都　饱和度，呼吸末二氧化碳分压等生命体征监护。建立可靠通　会给患者造成伤害或加速患者死亡。　畅的静脉通道（如静脉留置）。有心脏骤停危险的病人随时　１．２病人信息不准确导致的转运安全隐患：有时病人病情　做好电除颤的准备。做好气道管理，如果为呕吐患者，要及　危重病人及家属对所在医院医疗条件不满意，急于去上级医　时清理呕吐物，保持气道通畅。昏迷或严重外伤颅脑损伤患　院救治。有时下级医院对病人所患疾病救治感到棘手、复　者如果有舌后坠、气道不畅要及时给予稳定侧卧位并给予口　杂、不愿承担责任，想尽快转诊而对转诊医护人员病情交代　咽通道、气管插管甚至气管切开处置。如有必要连接呼吸　不详细甚至隐瞒病情。给危重病人的转运抢救工作带来困　机，防止因呼吸停止引起死亡。　难。　２．５转运前与接诊医院的沟通。转运前要与接诊医院做好　１．３转运与监护措施不同步：因为转运途中可能因为急救　沟通，看该医院是否有接诊条件，是否有病床。防止盲目转　监护措施有限，抢救人员既忙于救护又忙于搬运，使急救和　院。如目标医院不能接诊造成贻误病情造成医疗纠纷，如目　转运不能连续的同步进行，削弱了对病人的监护，当病情发　标医院有接诊能力要告知患者基本病情，并请对方做好接诊　生变化时不宜及时发现，有可能失去抢救时机，影响安全转　准备　。　运。　总之院前急救工作要细心检查、持续评估、密切观察病　１．４抢救药品不全：受急救条件限制，救护车上配备应用药　情变化，及时准确给予相关症状处理，做好家属及院方的沟　品和抢救药品不齐全，数量不充足，在危重病人病情突然发　通签字。危重病人的合理、安全转运是提高危重病人抢救成　生变化时存在治疗中断的可能性。　功率的重要环节。　２危重病人的转运措施　２．１转运前的准备。根据路途及病情做好预算，保证急救　参考文献　［１］　王海燕．急危病人转运的不安全因素分析及对策［Ｊ］．西南军　药品数量充足。如患者需要应用救护车上没有配备的特殊　医，２００８，５（１０）：３．　的药品、输入血液制品要转运前与院内医护人员做好沟通。　［２］　李红丽，邵力伟．刘国红．急危重病人转运的护理风险及管理　尽量不因为转运延误患者治疗。并保证好相关急救器械电　对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１６）：１４６９．　量充足，工作正常。　［３］周勇．急诊危重病人转运意外风险及措施探讨［Ｊ］．医学信息，　２．２转运前的评估。转运前要全面评估病人的病情进行必　２０１１，２４（４）：３０１．　要的处置，如病人的生命体征是否平稳，测量血压、脉搏、心　收稿日期：２０１２—１２—０３　５．５运动后如果有出汗应更换衣服防止感冒，还要检测血　总之，对于糖尿病肾病患者来说，在药物治疗的基础上　糖并做好记录，包括运动项目，运动时间，运动场地，有无不　还需要患者的积极配合与响应，患者自我管理，自我控制对　适等。　延缓疾病进展有很大帮助。　６透析治疗和肾移植　参考文献　一旦出现肾功能衰竭，透析治疗和肾移植是唯一有效的　办法。肾移植是治疗糖尿病尿毒症最好的办法，优于透析治　［１］刘志红．糖尿病肾病的治疗［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００６，２６　疗。年龄＞６５岁的患者移植效果差。患者进行透析时，应　（５）：３２２．　严格无菌，避免感染，尤其是进行腹膜透析的患者，应注意保　［２］Ｚａｎｅｈｅｔｔ：Ａ，Ｐｕｉｂｐｅ　ＬＭ．Ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ一２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｗｈａｔ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ｒｅｃｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　护管路，避免腹膜炎的发生。　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００２，２０：２０９９—２ｌ１Ｏ．　７心理调适　［３］李政焕．内科护理学［Ｍ］．北京：人民出版社，２００４：２４９．　长期治疗及病痛对患者施以很大的精神压力和经济负　［４］　范丽凤．糖尿病肾病应用胰岛素治疗的护理进展［Ｊ］．实用护　担，使患者焦虑抑郁。失望无奈，患者应调整精神状态，与家　理学杂志，１９９７，１３（２）：８２．　属及医疗人员积极沟通，减轻心理负担，增强信心，保持良好　心理状态，才能使疾病治疗过程顺利。　收稿日期：２０１２—０９一ｌ１　

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