嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2002年）。
嗳气是指胃中气体上出咽喉，发出长而缓的声音的病证。发病常与情志不遂、饮食不节、劳逸失度或药邪为害等因素有关。病程大于3个月以上。
2.西医诊断标准
参照功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准。
吞气症和非特异性过度嗳气临床以令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次，或伴过度吞气为主症。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。
（二）证候诊断
1.肝气犯胃证：嗳气频作，胸胁胀满，胃脘部胀满，纳差，情绪抑郁或烦躁易怒，反酸，烧心，口苦。舌苔薄白或薄黄，脉弦。
2.胃寒气逆证：嗳气低缓有力，胃脘部冷痛，食欲不振，大便溏烂或完谷不化，畏寒喜暖，呕吐清水。舌淡胖苔薄白，脉弦紧。
3.脾胃虚弱证：嗳气声低而缓，食后脘腹胀满，口淡乏味，纳差，神疲，肢体倦怠，恶心干呕。舌淡，舌苔薄白或白腻，脉细弱。
4.气阴两虚证：嗳气频作，神疲乏力，胃脘痞满，饥不欲食，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结。舌体瘦薄，舌苔少而干，脉虚数。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝气犯胃证
治法：疏肝理气，和胃降逆。
推荐方药：小柴胡汤合旋覆代赭汤加减。柴胡、黄芩、半夏、党参、旋覆花、代赭石、生姜、大枣、炙甘草、白芍等。
中成药：小柴胡颗粒、气滞胃痛颗粒等。
2.胃寒气逆证
治法：温中散寒，和胃降逆。
推荐方药：吴萸理中汤加减。吴茱萸、干姜、人参、炒白术、炙甘草、代赭石、法半夏、厚朴、益智仁等。
中成药：理中丸、温胃舒等。
3.脾胃虚弱证
治法：健脾益气，和胃降逆。
推荐方药：调中益气汤加减。黄芪、党参、炙甘草、苍术、柴胡、升麻、陈皮、木香、生牡蛎等。
中成药：人参健脾丸、逍遥丸、保和丸等。
4.气阴两虚证
治法：益气养阴，和胃降逆。
推荐方药：麦门冬汤加减。麦冬、生晒参、炙甘草、半夏、大枣、粳米、五味子、生山药、代赭石等。
中成药：生脉饮、四君子丸等。
（二）针灸治疗
1.体针疗法：适用于各种证型。
主穴：内关、中脘、足三里、公孙、脾俞、胃俞；
配穴：肝气犯胃者，加合谷、太冲；胃寒气逆者，加关元，辅以隔姜灸或温针灸；脾胃虚弱者，加上、下巨虚，辅以灸法；气阴两虚者，加太溪、肾俞、肺俞。
操作：穴位常规消毒后针刺，根据“虚者补之，实者泻之”的原则进行操作。一般腹部及四肢腧穴采用直刺，腰背部腧穴采用斜刺或直刺，进针深度根据部位及患者体质等因素灵活掌握，留针25～30 分钟，每日1次，2周为1疗程。
2.穴位埋线：适用于脾胃虚弱证、气阴两虚证。
取穴：足三里、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、三阴交等。
操作：常规皮肤消毒，将3号医用羊肠线剪成1cm等长线段，取羊肠线穿进7号注射针头内，将针尖刺入穴位，直刺约1～2cm，捻转提插得气后，用针芯抵住羊肠线（针芯由直径0.35mm×长40mm毫针，针尖剪成平头而成）缓缓推出针管，将羊肠线留在穴位内，敷无菌棉球以胶布固定。每周埋线1次，2周为1疗程。
3.隔姜灸：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。
取穴：中脘、神阙、足三里、胃俞等。
操作：选新鲜生姜，沿着生姜纤维纵向切成厚约0.2～0.5cm、直径3cm左右的姜片，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸5～10壮，以局部潮红为度。每日1次 ，每次20～30分钟，连灸2周为 1疗程。
（三）背俞指针疗法：适用于肝气犯胃证。
取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等。
操作：患者采取端坐位或俯卧位，治疗者于脊柱双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞穴位进行治疗。相同穴位按由左至右顺序，不同穴位按由下而上顺序，以拇指指腹在每个穴位按照先点按1分钟，后按揉2分钟的手法操作，操作3分钟/穴，操作频率为120～160次/分，力度以患者耐受为度。每天1次，24分钟/次，2周为1疗程。
（四）其他疗法
1.穴位注射：适用于肝气犯胃证、脾胃虚弱证、气阴两虚证。
取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞。
药物：黄芪注射液、当归注射液、丹参注射液、生脉注射液等。
操作：辨证选取注射液，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物缓慢推入，每日1～2穴（双侧），每穴0.5～1毫升。2周为1 疗程。
2.穴位贴敷：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。
取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、神阙、中脘、气海等。
药物组成：炮附子、细辛、肉桂、吴茱萸、丁香、花椒、炒白芥子等。
操作：上药研粉后以生姜汁调匀制成药膏，将医用橡皮膏制作成约4×4cm正方形状，药膏（指头大小）放置于医用橡皮膏正面中心，将橡皮膏对准选定的穴位进行贴敷，之后按压平稳。贴敷2～4小时后取下药贴，个别患者如感觉贴药处皮肤痒、辣、灼热痛等刺激严重，可提前时间取下药贴。每日1次，2周为1疗程。
3.拔罐疗法：适用于肝气犯胃证、胃寒气逆证及脾胃虚弱证。
部位：背部、胸部、腹部。
方法：闪罐、走罐、留罐。
操作：患者取俯卧位，暴露腰背部皮肤，在腰背部涂抹润滑油，然后沿足太阳膀胱经闪罐、走罐。闪罐、走罐速度均匀，力度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红、充血或瘀血时止。随后可在膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴位处留罐5～8分钟。实证用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证用补法：力度稍轻，时间稍短。其中实证、年轻、体壮者留罐时间稍长，虚证或年老、体弱者留罐时间稍短或不留罐。其次，取仰卧位或坐位，在膻中、上脘、中脘、期门等穴位处留罐5～10分钟。
4.中药烫熨疗法：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。
部位：上腹部。
中药烫熨处方：吴茱萸、干姜、党参、炒白术、花椒、细辛、丁香、肉桂等。
操作：患者取仰卧位，暴露上腹部皮肤，将加热好的中药装入棉布制成的布包，包口用绳子系紧，将药包置于上腹部，来回反复烫熨，力度以患者舒适耐受为度，温度以患者能耐受为宜，烫熨至皮肤潮红。每次烫熨20～30分钟，每日1次，2周为1疗程。
以上治疗均以两周为1疗程。穴位埋线每周1次，其他疗法每日1次。
（五）健康指导
1.情志调摄：保持心情舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。
2.生活起居：注意寒温适宜，避免外邪侵袭。
3.饮食调理：根据体质及病症特点合理搭配膳食。避免饥饱失常；忌浓茶、咖啡、冷饮。
三、疗效评价
（一）评价标准
证候疗效评定标准：按症状轻重分为4级（0、I、II、III），积分分别为0分、1分、2分、3分。采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
1.痊愈：嗳气等症状消失，疗效指数≥95%。
2.显效：嗳气等症状明显缓解，疗效指数≥70%但＜95%。
3.有效：嗳气等症状减轻，疗效指数≥30%但＜70%。
4.无效：嗳气等症状无缓解，甚或加重，疗效指数＜30%。
（二）评价方法
治疗前、治疗1周、治疗2周后对主要症状进行评分。
附表一：中医症状分级评分表
嗳气 | □0无 |
□1偶有嗳气，每天≤4次 | |
□2经常嗳气，每天4-10次 | |
□3频繁嗳气，每日＞10次 | |
胃脘部饱 胀感 | □0无 |
□1偶有食后饱胀，轻微，1h内可缓解，不影响工作生活 | |
□2经常饱胀，持续1-3h，部分影响工作生活 | |
□3明显饱胀，持续＞3h，不缓解，明显影响工作和生活 | |
胃脘疼痛 | □0：无 |
□1：偶有胃脘疼痛，1h内可自行缓解 | |
□2经常胃脘疼痛，程度可忍受，持续1-3h才能缓解 | |
□3明显胃脘疼痛，持续＞3h，不能耐受，需服药后才能缓解 | |
反酸 | □0无 |
□1偶有反酸 | |
□2时有反酸 | |
□3频频反酸 | |
恶心呕吐 | □0无 |
□1偶有恶心，无物吐出，每天≥2次 | |
□2经常恶心，每天3-4次，时出涎沫或食物残渣 | |
□3明显恶心，每次多伴有呕吐，吐出食物残渣，每天＞4次 | |
胃纳减少 | □0无 |
□1每天进食乏味，较以前减少1/4食量 | |
□2无食欲，较以前减少1/3食量 | |
□3厌恶进食，较以前减少1/2以上 | |
精神疲乏 | □00分：无 |
□1每天精神不振，不喜多言，但能坚持工作 | |
□2精神疲惫，困倦少言，工作能力下降 | |
□3极度疲乏，欲倦卧不言，工作能力明显下降，几不能工作 | |
大便秘结 | □0无 |
□1大便偏硬，1-2日1次 | |
□2大便硬结，便难，3-5日大便1次 | |
□3硬结，异常难解，5日以上大便1次 | |
烦躁易急 | □0无 |
□1偶有烦躁易急，情绪不宁，可以自控 | |
□2经常烦躁易急，有时难以自控 | |
□3持续烦躁易急，难以自控 | |
失眠多梦 | □0无 |
□1偶有失眠多梦，有时不易入睡，或易醒，一般睡眠6-7 h | |
□2经常失眠多梦、不易入睡，或早醒，或多梦，睡眠4-6 h | |
□3频繁失眠多梦、不易入睡，早醒或多梦，睡眠4h左右 | |
症状积分 | 分 |
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/fcf8a6b36aec0975f46527d3240c844769eaa0b0.html
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