瑞舒伐他汀联合速碧林治疗不稳定型心绞痛58例疗效观察

瑞舒伐他汀联合速碧林治疗不稳定型心绞痛58例疗效观察

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作者：陆建洪翟昌林柴敬杰陈捷邵忠华 【摘要】目的观察瑞舒伐他汀和速碧林联合应用治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法用速碧林0.4ml皮下注射2次/天，瑞舒伐他汀20mg，每晚顿服，疗程7天。结果显效84.5%，有效13%，总有效率98.3%。结论瑞舒伐他汀和速碧林联合应用治疗UA安全、有效、无不良反应，可明显降低急性心肌梗死的发生率和心绞痛的再发率。 不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死或心源性猝死之间的一组临床急性冠脉综合征，是由于动脉粥样硬化斑块破溃或撕裂，从而继发不同程度的血栓形成和血管收缩，随时有引发心脏事件的可能［1］。我院2010年3月～2011年4月，用瑞舒伐他汀和速碧林联合应用治疗UA58例，疗效满意，取得良好效果，现将结果报告如下： 1资料与方法 1.1病例选择58例UA符合1979年WHO关于缺血性心脏病的诊断标准，年龄45～76岁，平均60.5岁，男42例，女16例;劳累性心绞痛29例，自发性心绞痛16例，恶化性心绞痛13例，心绞痛发作时均有ECG缺血改变，表现为ST段下移≥0.1mV，T波压低、倒置或假性正常化，排除肝肾功能衰竭、近期有出血史及使用抗凝剂及他汀类药物有禁忌者。 1.2方法全部病例均给予速碧林0.4ml（4100aXau）皮下注射2次/d，瑞舒伐他汀20mg，每日1次，晚饭时口服。其他常规治疗：休息、吸氧，硝酸甘油静滴20μg/min；消心痛10mg，3次/d，阿司匹林75mg/d，口服，部分应用利尿剂、钙离子拮抗剂及ACEI类药物，治疗前后常规检查血小板计数（PLT），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原定量（FIP），心肌酶谱（CPK、LDH、AST），肝肾功能，随时监测ECG变化，每天最少查1次ECG。 1.3疗效判定标准显效:心绞痛症状消失，发作次数减少≥75%，ECG恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少1/2以上，ECG、ST段改善≥50%或T波恢复正常;无效:心绞痛发作次数无明显减少，ECG、ST段无改善。 2结果 显效46例，有效11例，总有效率达98.3%，1例发生心肌梗死。其中21例24h内见效，25例48h内见效，其余11例7天内见效，无出血及肝功能损害发生。 3讨论 不稳定型心绞痛的病理基础是在动脉粥样硬化病变基础上，由于斑块的破裂及附壁血栓的形成，使斑块极不稳定，动脉斑块的破裂导致血小板聚集、激活。并通过释放组织因子而激活因子Xa，Xa可促使凝血酶的形成，而凝血酶又使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，所以不稳定型心绞痛的主要病理基础是内皮损伤，斑块的不稳定破裂及血栓的形成［2］。斑块的不稳定因素是斑块中具有大量的脂质核心及炎性细胞的浸润，瑞舒伐他汀能使血胆固醇显著降低，同时还有以下作用［3］:（1）能迅速改善受损的血管内皮功能，使其通透性降低;（2）稳定粥样斑块;（3）抑制斑块的炎症反应。速碧林具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗Xa因子活性，而发挥抗凝、抗血栓形成作用，与普通肝素相比:（1）速碧林生物利用度好，半衰期长，出血危险性小;（2）速碧林的抗凝、抗血栓作用更强;（3）另有报道，速碧林能促进心肌缺血患者的侧支循环建立，改善心肌的缺氧、缺血。通过以上联合应用瑞舒伐他汀和速碧林，可显著降低心血管事件的再发生率。总之，瑞舒伐他汀和速碧林联合应用治疗不稳定型心绞痛，疗效确切，副作用少，使用安全，值得推广使用。 参考文献 [1]陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1376. [2]中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛的诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，(28）:409-412. [3]中华心血管病杂志社编委会.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25（3）:169.

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