发烧是小儿最常见的症状

发烧是小儿最常见的症状，尤其是幼儿和学龄前儿童。引起孩子发烧的原因最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于小儿消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；其他如泌尿系统感染；中枢神经系统感染；麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。



　　3个月到4岁间的孩子由于高烧，体温高于39℃可出现热性惊厥，所以家长对孩子发烧的确该重视。



　　问:孩子高烧是先去医院还是先做退烧处理？



　　答:先降温再去医院



　　现象:一般各家医院的儿科门诊小病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的患儿更是如此。多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐。那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？



　　专家点评:孩子正常腋下体温为36～37℃。37.5～38℃为低烧；38～39℃为中等度发烧；高于39℃为高烧。对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后再把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生。



　　有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，陈永红主任说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。



　　问:家长常有些困惑，3个月以内的婴儿发烧能用退烧药吗？如果不能用药物降温，那这些孩子高烧后怎么办？



　　答:小于3个月婴儿一般不用退烧药，如果出现高烧主要是物理降温。



　　专家点评:孩子高烧可以应用的物理降温措施包括:



　　头枕冰袋或冷湿敷法



　　用冰袋应注意局部别冻伤，最好冰袋外面用布包裹(布套)；注意看冰袋有没有漏水。冰袋使用后30分钟测体温，体温降至38.5℃以下时就可以取下冰袋。



　　湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20～30分钟。



　　酒精擦浴



　　应用浓度为25～30％的酒精。冰袋放置在头部，热水袋放在脚部，用小毛巾蘸酒精擦浴，用大毛巾把身上擦干。腋窝、肘部、腹股沟、腘窝多擦，略用力，但禁止擦胸前区、腹部和项部。因为擦胸前区、腹部会让孩子有不适的感觉。



　　问:为什么静脉输液回家后孩子再次发烧？



　　答:一般退烧药疗效持续几个小时，药效过后会再次发烧。



　　现象:有些孩子的家长不知道给孩子服用哪种退烧药物合适，也不知道体温在多高时该用退烧药物，退烧药物有哪些副作用，还有些家长盲目相信“静脉点滴”，不明白为什么静脉输液回家后孩子再次发烧。



　　专家点评:孩子常用的退烧药物有:对乙酰氨基酚(如百服咛、泰诺林等)；布洛芬(如美林、托恩等)；阿司匹林及赖氨匹林等。这些都属于解热镇痛类药物，都有肝功能损害等副作用，但短期内应用多是安全的。



　　其中阿司匹林在血小板减少患者或消化道溃疡病者慎用。国外认为流感、水痘病人应用阿司匹林可能与瑞氏综合征有关，但国内尚不多见。



　　小儿体温在高于38.5℃后应给予退烧药物。多数孩子用口服退烧药物就行，服药后要多喝水，监测体温变化。一般退烧药物疗效持续几个小时，药效过后可以再次发烧。当然不同的疾病、不同的感染病原发烧持续时间不同，疾病控制后发烧自然随之好转。



　　问:孩子发烧后还去上学吗？可以上体育课吗？



　　答:发烧的孩子应卧床休息。



　　专家点评:



　　发烧的孩子应卧床休息，监测体温。室内温湿度应适宜，空气流通，要观察病情变化。如果孩子烧退后精神好，面色红润多表明病情不严重。



　　发烧孩子的饮食应该清淡易消化，多喝水。家长应多和孩子沟通，了解孩子有哪些不舒服的感觉，以便及时的发现异常并告知医生。



　　对于发烧的孩子，医生建议最好不去上学，这样既能保证孩子的休息，也避免和其他孩子之间的交叉感染。发烧的孩子医生也不建议上体育课，以避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。



　　问:有小婴儿退烧后出现皮疹，是麻疹吗？



　　答:不是，可能是由疱疹病毒感染引起的幼儿急疹



　　现象:家长总是问医生，孩子发烧到底是什么原因引起的？还有位家长说，自己9个月大的小宝宝，最近发烧3天后退烧了，但却出现了皮疹。



　　专家点评:发烧最常见的原因是上呼吸道感染，就是人们俗称的“感冒”。上呼吸道感染多数由于病毒引起，但上呼吸道感染可以导致一些并发症，如中耳炎、病毒性心肌炎等。也可以发展为支气管炎、肺炎。所以家长应观察孩子的表现，如孩子是否有耳朵疼痛、是否有心悸、胸闷等不适；咳嗽是否加重，有无喘憋等。



　　像上面提到的这个9个月的孩子，发烧3天烧退出现皮疹，最可能是得了幼儿急疹，这种病是由于疱疹病毒感染引起的，不是麻疹。麻疹表现为发烧3～4天出皮疹，出皮疹时不会退烧，体温仍高热。



　　问:孩子高烧是否要用消炎药？



　　答:不一定，要看是否是病菌感染



　　现象:有个6岁的男孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查后，医生说孩子是扁桃体化脓，又做了血常规检查，白细胞增高。医生说需要输液，应用抗生素7～10天。家长说，听说抗生素都有副作用，一定要用吗？



　　专家点评:



　　化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素。对于青霉素过敏的孩子，可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应长于7天。



　　而上呼吸道感染的患儿，90％是由病毒感染引起，因此可不用抗生素。幼儿急疹、水痘、风疹和麻疹都是由病毒感染导致，还有流行性腮腺炎，虽然叫“炎”，但不是像扁桃体炎那样是“发炎”，也是病毒感染，以上这些病都可以不用抗生素。



　　另外，在过几个月小儿发生秋冬季腹泻时，也是多由轮状病毒感染引起，应该不用抗生素。有时医生会结合血常规检查结果帮助判断，如白细胞正常，患儿一般情况好者也可不用抗生素。



　　如果是下列疾病引起的发烧，则要用抗生素。除前面提到的化脓性扁桃体炎外，中耳炎、猩红热、细菌性肺炎、支原体肺炎、细菌性痢疾、化脓性脑膜炎以及泌尿系统感染；或化验血常规白细胞高，CRP(另一个表明炎症的指标)高者也需要应用。



　　提要:



　　发热是孩子最常见的症状，因为高热可能导致孩子发生热性惊厥，所以对高烧的孩子要及时处理，退烧的方法包括物理降温和药物降温。



　　发热的原因多由于感染引起，尤其是上呼吸道感染，对病毒感染一般不应用抗生素。



　　如果明确为细菌感染或支原体、衣原体感染则需要应用抗生素治疗。如孩子高烧不退或精神不佳应及时找医生诊治。



　　专家小档案:



　　陈永红:北大医院儿科心血管专业主任医师，北京大学医学部儿科系主任。主要诊治疾病为小儿川崎病、心肌炎心肌病、心力衰竭、先天性心脏病合并肺炎，小儿急性呼吸道感染等。门诊时间每周四、五上午。

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