第九章--------第十章 复习题
一、单项选择题
1. 老年期痴呆病人最早的特征表现是 答案：C
A. 行为改变 B. 意识改变 C. 记忆力改变 D. 思维改变 E. 抑郁
2. 老年性痴呆的病理特征是 答案：C
A. 大脑皮质萎缩 B. 小脑脑沟增宽 C. 老年斑和神经元纤维缠结
D. 脑室扩大 E. 神经元气球样肿胀
3. 老年性痴呆后期的主要表现 答案：A
A. 生活不能自理 B. 幻觉 C. 妄想
D. 远记忆力障碍 E. 智能全面减退
4. 老年性痴呆的病程特征为 答案：B
A. 发作缓解型 B. 进行性发展加重 C. 发作进展型
D. 只发作一次 E. 缓慢发展，逐渐好转
5. 造成血管性痴呆的常见原因是 答案：C
A. 颅内硬化动脉的血栓形成 B. 颅内动脉破裂出血 C. 颅外动脉的栓子
D. 颅外肿瘤转移的栓子 E. 颅内肿瘤所致
6. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是 答案：D
A. 发病年龄 B. 记忆障碍 C. 情绪不稳
D. 病程的波动性特征 E. 幻觉妄想
7. 老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为 答案：D
A. 记忆障碍程度轻 B. 社会功能减退不明显 C. 非进行性发展
D. 疾病进行性发展 E. 智能减退不明显
8. 阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为 答案：B
A. 行为紊乱 B. 记忆障碍 C. 意识清晰度下降 D. 意志减退 E. 错觉
9. 有关AD的病因、发病机制以下哪项错误 答案：E
A. AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低
B. AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等
C. AD发病与遗传因素有关
D. 载脂蛋白E(APOE)基因是AD的重要危险基因
E. 80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者
10. 有关AD的临床表现以下哪项错误 答案：A
A. 通常起病隐袭，波动性发展 B. 由发病至死亡平均约8～10年
C. 认知功能减退为主要症状之一 D. 可表现多种精神症状
E. 人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状
11. 阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条 答案：E
A. 患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难
B. 患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰
C. 常有时间定向障碍和计算能力减退
D. 人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等
E. 患者的个人生活不能自理
12. 有关血管性痴呆 答案：D
A. VD是指由脑血管病变导致的痴呆
B. 发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等
C. 与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大
D. 与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见
E. 与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重
13. 有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对 答案：E
A. 对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率
B. 控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环
C. 既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林
D. 血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用
E. 抗精神病药物的使用一般不应少于1年
14. 老年男性，78岁，以往有心血管病史，半年前发生过脑卒中，最近表现为智力障碍，行为异常，该老年人最可能的情况是 答案：B
A. 老年性痴呆 B. 血管性痴呆 C. 混合性痴呆
D. 帕金森病 E. 以上都不正确
15. 一位67岁的老年男性，突然出现智力明显减退，临床上最可能的原因是
A. 高血压脑病 B. 脑卒中 C. 老年性痴呆 答案：D
D. 血管性痴呆 E. 糖尿病酮症酸中毒
16. 一位老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是 答案：B
A. 老年性痴呆的早期 B. 老年性痴呆的中期 C. 老年性痴呆的晚期
D. 正常的老年衰退 E. 抑郁性假性痴呆
17. 女性，74岁, 既往无高血压史,记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调, 脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是 答案：D
A. 亨廷顿氏病 B. 多发梗死性痴呆 C. Creutzfeldt-Jacob病
D. 阿尔茨海默病 E. Wilson's病
18. 72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检 答案：B
A. 阿尔茨海黙病早期 B. 阿尔茨海黙病中期
C. 阿尔茨海黙病晚期 D. 血管性痴呆 E. 正常的衰老
19. 老年女性，90岁，文盲，日常生活不能自理，记忆力下降，不知道自己住在哪里；注意力不集中，答非所问；不认识自己的儿女，有时对人漠不关心，有时大吵大闹。该老年人的诊断是 答案：B
A. 老年痴呆第一期 B. 老年痴呆第二期 C. 老年痴呆第三期
D. 老年痴呆第四期 E. 老年抑郁期
20. 老年女性，90岁，文盲，日常生活不能自理，记忆力下降，不知道自己住在哪里；注意力不集中，答非所问；不认识自己的儿女，有时对人漠不关心，有时大吵大闹。下列哪项不是该患者的主要护理问题 答案：E
A. 记忆受损 B. 自理缺陷 C. 语言沟通障碍
D. 思维过程紊乱 E. 排尿障碍
21. 老年女性，90岁，文盲，日常生活不能自理，记忆力下降，不知道自己住在哪里；注意力不集中，答非所问；不认识自己的儿女，有时对人漠不关心，有时大吵大闹。根据患者的情况，下列护理措施哪项不正确 答案：E
A. 照顾老年人的日常生活起居 B. 辅助药物治疗，观察患者的反应
C. 加强认知方面的锻炼 D. 提供相应的心理护理
E. 老年人在早期发生认知方面的改变可以不予理睬
22. 关于老年期抑郁症的描述，下列哪项不正确 答案：D
A. 多发生于60岁以上 B. 表现为情绪低落 C. 可缓解
D. 一般有人格缺损 E. 易复发
23. 隐匿性抑郁症的特点为 答案：E
A. 以情绪抑郁为主 B. 以记忆障碍为主 C. 以思维贫乏为主
D. 以行为迟滞为主 E. 以躯体不适诉述为主
24. 病人常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医生给以保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重。这些表现体现了老年抑郁症的哪种特点？ 答案：A
A. 疑病性 B. 激越性 C. 隐匿性 D. 迟滞性 E. 妄想性
25. 对轻、中度抑郁发作治疗一般首选 答案：C
A. MAOIs B. 电休克治疗 C. SSRIs D. 抗精神病药 E. 锂盐
26. 为预防抑郁复发，对于大多数病人应持续服药多少年? 答案：D
A. 半年 B. 1年 C. 1年半 D. 2年 E. 2年半
27. 老年抑郁症病人最严重而危险的表现是 答案：B
A. 出走 B. 自杀 C. 头痛 D. 迟滞 E. 腰痛
28. 一般认为以下哪项不是自杀高危人群 答案：E
A. 抑郁症患者 B. 精神分裂症患者 C. 反社会型人格障碍者
D. 精神活性物质滥用者 E. 神经症患者
29. 老年女性，70岁，丧偶2年，独居，不爱出门，不愿与人交往，沉默寡言，对外界动向无动于衷，有时偷偷流泪，睡眠质量差，靠催眠药维持。该患者可能的诊断是 答案：C
A. 老年期焦虑 B. 空巢综合征 C. 老年期抑郁
D. 老年期痴呆 E. 老年期自闭症
30. 李老太太今年72岁，往日精神头儿还不错的她近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，每次都以简短低弱的言语答复家人。面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常常无动于衷，只有在提及她故去的老伴时，她才眼含泪花，讲起许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。请问该老人最可能的诊断是 答案：C
A. 老年性痴呆 B. 精神分裂症 C. 迟滞性老年抑郁症
D. 激越性老年抑郁症 E. 神经症患者
31. 老年女性，70岁，丧偶2年，独居，不爱出门，不愿与人交往，沉默寡言，对外界动向无动于衷，有时偷偷流泪，睡眠质量差，靠催眠药维持。可采用的最佳辅助检查工具是 答案：A
A. 老年抑郁量表 B. 老年焦虑量表 C. 简明精神神经状态量表
D. 状态-特质焦虑问卷 E. 孤独量表
32. 老年女性，70岁，丧偶2年，独居，不爱出门，不愿与人交往，沉默寡言，对外界动向无动于衷，有时偷偷流泪，睡眠质量差，靠催眠药维持。下列护理措施中，哪项不正确 答案：E
A. 让其亲朋好友经常看望老年人 B. 保证睡眠，睡前可温水洗脚
C. 遵医嘱服药，不可乱吃药 D. 鼓励子女与老年人同住
E. 因老人无自杀言行，不必担心自杀
33. 我国老年人前四位常见病依次是 答案：A
A. 高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤
B. 脑血管病、高血压病、冠心病、恶性肿瘤
C. 高血压病、脑血管病、冠心病、恶性肿瘤
D. 脑血管病、冠心病、高血压病、恶性肿瘤
E. 冠心病、高血压病、脑血管病、恶性肿瘤
34. 我国老年人死亡的主要原因依次是 答案：C
A. 心血管病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病
B. 脑血管病、心血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病
C. 恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病
D. 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病、呼吸系统疾病
E. 恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、呼吸系统疾病
35. 下列那项不是老年病共有的临床特点 答案：D
A. 起病隐匿、发展缓慢 B. 症状和体征不典型 C. 多种疾病同时存在
D. 主要以非感染性疾病为主 E. 易存在后遗症和并发症
36. 下列那种疾病与老年胃食管返流病的发生无关 答案：B
A. 食管裂孔疝 B. 萎缩性胃炎 C. 幽门梗阻 D. 胃泌素瘤 E. 糖尿病
37. 对内镜下反流性食管炎的分级中，按照洛杉矶分级法，如果有一个或一个以上的黏膜缺损，长径大于5mm，但无融合性病变，则属于几级 答案：B
A. A级 B. B级 C. C级 D. D级 E. E级
38. 老年人骨质疏松症出现较早的症状是 答案：E
A. 身长缩短 B. 驼背 C. 胸廓畸形 D. 呼吸困难 E. 骨痛和肌无力
39. 老年人骨质疏松症发生的根本原因是 答案：C
A. 遗传因素 B. 性激素机能减退 C. 骨重建处于负平衡
D. 甲状旁腺素增高，骨髓细胞的护骨素表达能力下降
E. 钙、维生素D、蛋白质及微量元素的缺乏
40. 下列关于老年人退行性骨关节病的说法，哪项是错误的 答案：B
A. 好发于髋、膝、脊椎等负重关节 B. 高龄女性髋关节受累多于男性
C. 绝大部分为原发性 D. 表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形
E. 可出现各种功能受限
41. 下列关于退行性骨关节炎老人的护理诊断，哪项是错误的 答案：A
A. 关节肿胀 B. 慢性疼痛 C. 躯体活动障碍
D. 无能为力感 E. 有自立能力缺陷的危险
42. 下列哪项不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并发症 答案：D
A. 肺心病 B. 休克 C. 电解质紊乱 D. 呼吸性碱中毒 E. DIC
43. 关于老年人高血压的膳食指导，哪项是错误的 答案：E
A. A控制热量的摄入 B. 限制钠盐 C. 减少膳食脂肪
D. 严格戒烟 E. 绝对戒酒
44. 对老年急性心肌梗死病人的护理中，最具特点的是 答案：D
A. 饮食护理 B. 休息与活动 C. 病情观察
D. 与治疗相关的护理 E. 保健指导
45. 老年人脑梗死的根本原因是 答案：E
A. 短暂性脑缺血的发作 B. 高粘血症 C. 高血压
D. 高血脂 E. 动脉粥样硬化
46. 可作为糖尿病老人首发症状的并发症为 答案：A
A. 感染 B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷
C. 乳酸性酸中毒 D. 肾脏病变 E. 视网膜病变
47. 老年糖尿病病人的血糖控制不可过分严格，空腹血糖应控制在 答案：C
A. 7mmol/L以下 B. 8mmol/L以下 C. 9mmol/L以下
D. 10mmol/L以下 E. 11mmol/L以下
48. 张先生，68岁，因餐后反酸、烧心、胸痛而就诊，患者自诉有十二指肠溃疡的病史，对疾病很担心，X钡餐检查可见钡剂反流入食管下段，食管下段运动异常。此病人最主要的护理诊断为 答案：A
A. 慢性疼痛 B. 反酸、烧心 C. 营养失调：低于机体需要量
D. 焦虑 E. 知识缺乏
49. 王老太，77岁，家住农村。因干农活时摔倒，右下肢疼痛且不能活动而入院，自诉全身骨痛10余年，除服用止痛药物外未采取其他检查或治疗措施。X线检查：右股骨颈骨折，椎骨、股骨、髋骨骨密度减低，透明度加大。患者担心庄稼还未收完，急于回家。此病人最主要的护理措施是 答案：C
A. 卧床休息减轻疼痛 B. 遵医嘱使用止痛药
C. 心理护理 D. 做好牵引或手术的准备和配合 E. 讲解疾病的有关知识
50. 李先生，67岁，退休前为建筑工人，以膝关节疼痛、僵硬3年，加重1天而就诊。查体膝关节肿胀、畸形、局部皮肤发红，浮髌试验阳性。X线检查膝关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，髌股关节面退变。此病人的护理措施下列哪项是错误的 答案：B
A. 限制关节的活动 B. 可作不负重的活动 C. 卧床休息以缓解疼痛
D. 可作局部理疗和按摩 E. 可加用药物治疗
51. 赵先生，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20年，胸闷、气短加重，且伴有大咯血一周，要增强此病人的呼吸功能，下列哪项措施是错误的
A. 鼓励老人摄入足够的水分 B. 雾化吸入 答案：D
C. 胸部扣击 D. 体位引流 E. 控制性氧疗
52. 马先生，65岁，原发性高血压5年，肾功能不全1年，现血压为170／110mmHg，关于此病人的用药，下列那项是错误的 答案：A
A. 应迅速将血压降至140／90mmHg以下
B. 避免使用可引发直立性低血压、对心肌有抑制作用的药物
C. 用量从小剂量开始，逐渐加量
D. 最好使用一天一次给药，且降压作用能维持24小时的药物
E. 应逐渐降压
53. 卜先生，65岁心肌梗死后6个月，出现较严重的心绞痛，血压曾达到140／90mmHg，心电图示V3～V5ST段持续抬高，X线见心脏反常搏动，最可能的诊断是 答案：C
A. 梗死后心绞痛 B. 乳头肌功能不全 C. 室壁瘤
D. 急性心肌梗死再发生 E. 急性心包炎
54. 陈先生，68岁，诊断为糖尿病2年，因发热、腹泄2日，突发抽搐、昏迷。血糖56.6mmol/L，血钠156.6mmol/L，血浆渗透压356 mmol/L,尿糖＋＋＋，尿酮＋。诊断考虑 答案：E
A. 感染性昏迷 B. 应激性高血糖 C. 脑血管意外
D. 糖尿病酮症酸中毒 E. 高渗性非酮症糖尿病昏迷
55. 李老伯，70岁，有糖尿病病史20年，饭后烧心、反酸、反食1年，内镜检查可见食管粘膜有炎症改变，病理活检为Barrett食管。引起此病人烧心、反酸、反食的主要原因是 答案：C
A. 压力性反流增多 B. 胃酸分泌过多 C. 食管及胃肠道蠕动减弱
D. 食管下括约肌压力降低 E. 消化功能紊乱
56. 李老伯，70岁，有糖尿病病史20年，饭后烧心、反酸、反食1年，内镜检查可见食管粘膜有炎症改变，病理活检为Barrett食管。本病治疗原则应除外
A. 减少胃食管反流 B. 饭后合理休息 答案：B
C. 避免反流物刺激损伤的食管粘膜 D. 一般采取内科保守治疗
E. 内科治疗无效者可采用抗反流手术治疗
57. 李老伯，70岁，有糖尿病病史20年，饭后烧心、反酸、反食1年，内镜检查可见食管粘膜有炎症改变，病理活检为Barrett食管。关于此病人的饮食护理，下列说法中错误的是 答案：E
A. 进食时采取高坐卧位 B. 进食速度要慢 C. 食物的加工宜软而烂
D. 避免进食过饱 E. 为了改善营养不良，可适当增加脂肪的摄入量
58. 张大妈，68岁，全身性骨痛，尤以腰背部为甚。X片示椎体骨折，骨密度明显降低，血清钙磷含量正常。采用综合性治疗＋降钙素。降钙素属于
A. 刺激骨形成的药物 B. 抑制骨吸收的药物 答案：B
C. 性激素 D. 钙剂 E. 维生素D制剂
59. 张大妈，68岁，全身性骨痛，尤以腰背部为甚。X片示椎体骨折，骨密度明显降低，血清钙磷含量正常。采用综合性治疗＋降钙素。关于此病人的护理诊断，正确的是 答案：C
A. 腰背部骨痛 B. 急性疼痛 C. 慢性疼痛
D. 舒适的改变 E. 感觉异常
60. 王大爷，72岁，患骨性关节炎5年，现下肢出现间歇性跛行，且大小便失禁。X线示腰椎管狭窄，髋关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化。哪项不属于此病发生的易感因素 答案：C
A. 遗传因素 B. 生理性老化 C. 长期不良姿势导致的关节形态异常
D. 肥胖 E. 性激素
61. 王大爷，72岁，患骨性关节炎5年，现下肢出现间歇性跛行，且大小便失禁。X线示腰椎管狭窄，髋关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化。关于此病人的护理，最重要措施是 答案：D
A. 限制关节的活动 B. 减轻疼痛 C. 功能锻炼
D. 生活护理 E. 心理指导
62. 白先生，65岁，高血压史3年，因紧张、劳累出现头痛、焦虑、恶心呕吐、烦躁不安、 心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／min，两肺底湿性啰音。此时诊断为 答案：C
A. 恶性高血压 B. 高血压脑病 C. 高血压危象
D. 肾性高血压 E. 老年人高血压
63. 白先生，65岁，高血压史3年，因紧张、劳累出现头痛、焦虑、恶心呕吐、烦躁不安、 心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／min，两肺底湿性啰音。病人入院时首选那种药物最合适
A. 甘露醇静滴 B. 硝普钠静脉点滴 答案：B
C. 硝苯地平含服 D. 硝酸异山梨酯气雾剂吸入 E. 硝酸甘油含服
64. 白先生，65岁，高血压史3年，因紧张、劳累出现头痛、焦虑、恶心呕吐、烦躁不安、 心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／min，两肺底湿性啰音。此病人的护理诊断，错误的是
A. 舒适的改变 B. 感知紊乱：视力下降 C. 焦虑 答案：A
D. 组织灌注无效：大脑、心肺、胃肠道、外周 E. 恶心
65. 施先生，69岁，糖尿病5年，在口服1000ml可口可乐后突发昏迷，检查血糖42mmol/L，血钠156mmol/L，血浆渗透压为400mmol/L，尿糖强阳性，尿酮阴性。关于此病人的急救护理，下列说法错误的是 答案：E
A. 病人绝对卧床休息 B. 注意保暖 C. 预防压疮和继发感染
D. 立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱 E. 糖尿病饮食
66. 施先生，69岁，糖尿病5年，在口服1000ml可口可乐后突发昏迷，检查血糖42mmol/L，血钠156mmol/L，血浆渗透压为400mmol/L，尿糖强阳性，尿酮阴性。此病人最可能的诊断是 答案：B
A. 应激性高血糖 B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 C. 糖尿病酮症酸中毒
D. 糖尿病乳酸性酸中毒 E. 糖尿病合并脑血管意外
67. 高老伯，70岁，已诊断为肺心病3年，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检肺内湿性啰音密集，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.33，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3- 34mmol／L。此病人目前不存在那种并发症
A. 肺部感染 B. 心力衰竭 C. 呼吸衰竭 答案：E
D. 呼吸性酸中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
68. 高老伯，70岁，已诊断为肺心病3年，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检肺内湿性啰音密集，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.33，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3-34mmol／L。根据以上资料，对此病人治疗时最首要的是
A. 呼吸兴奋剂 B. 人工通气 答案：B
C. 氧疗 D. 应用利尿剂 E. 积极控制感染
69. 高老伯，70岁，已诊断为肺心病3年，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检肺内湿性啰音密集，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.33，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3-34mmol／L。对此病人的护理中，下列说法错误的是
A. 可通过雾化、胸部扣击、体位引流的方法促进排痰 答案：A
B. 禁用体位引流的方法 C. 可给予控制性氧疗
D. 慎用氨基苷类抗生素 E. 用药过程中仔细监测药物的副反应
70. 林女士，62岁，因胸闷、恶心、冷汗及濒死感2小时而急诊入院。体检：心率114次／min ，律齐，交替脉。心电图显示有急性广泛前壁心肌梗死。治疗此病人最有效的方法是 答案：B
A. 药物治疗 B. 溶栓治疗 C. 介入治疗 D. 手术治疗 E. 一般治疗
71. 林女士，62岁，因胸闷、恶心、冷汗及濒死感2小时而急诊入院。体检：心率114次／min ，律齐，交替脉。心电图显示有急性广泛前壁心肌梗死。在上述治疗的过程中，最危险的并发症是 答案：C
A. 心律失常 B. 心脏破裂 C. 脑出血 D. 栓塞 E. 感染
72. 林女士，62岁，因胸闷、恶心、冷汗及濒死感2小时而急诊入院。体检：心率114次／min ，律齐，交替脉。心电图显示有急性广泛前壁心肌梗死。为了防止上述并发症的出现，护理人员应密切观察 答案：D
A. 心电图的变化 B. 有无再发心前区痛 C. 体温变化
D. 有无头痛、意识改变及肢体活动障碍 E. 肢体远端的皮肤温度、色泽
73. 李大伯，68岁，3天前于晨起发现不能说话，右侧肢体瘫痪，2小时前始出现神志不清，血压180／110mmHg。为明确医疗诊断，以下那项检查最必要
A. 腰椎穿刺 B. 脑血管造影 答案：E
C. 血液流变学 D. 血糖、血脂 E. CT或MRI
74. 李大伯，68岁，3天前于晨起发现不能说话，右侧肢体瘫痪，2小时前始出现神志不清，血压180／110mmHg。明确诊断后，对此病人首选的治疗方案是
A. 尿激酶静脉滴注 B. 低分子右旋糖酐静脉滴注 答案：C
C. 甘露醇静脉滴注 D. 胞二磷胆碱静脉滴注 E. 盐酸静脉滴注
75. 李大伯，68岁，3天前于晨起发现不能说话，右侧肢体瘫痪，2小时前始出现神志不清，血压180／110mmHg。目前最主要的护理诊断是 答案：A
A. 急性意识障碍 B. 语言沟通障碍
C. 有感染的危险 D. 吞咽障碍 E. 有便秘的危险
76. 李大伯，68岁，3天前于晨起发现不能说话，右侧肢体瘫痪，2小时前始出现神志不清，血压180／110mmHg。针对所提出的主要护理诊断，最先要执行的护理措施是 答案：B
A. 心理护理 B. 生活护理 C. 康复护理 D. 安全护理 E. 用药护理
77. 临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的 答案：E
A. 心理护理 B. 整体护理 C. 全人护理 D. 身心护理 E. 舒缓疗护
78. 1988年，我国在_______医学院创办临终关怀研究中心 答案：D
A. 北京 B. 上海 C. 南京 D. 天津 E. 广州
79. 全国性临终关怀行业管理的社会团体是 答案：B
A. 临终关怀研究中心 B. 中国生命关怀协会 C. 临终关怀基金
D. 心理卫生协会临终关怀专业委员会 E. 临终关怀协会
80. 目前我国老年病人临终关怀组织最主要的形式是 答案：B
A. 临终关怀专门机构 B. 综合医院内的专科病房或病区
C. 家庭临终关怀病床 D. 社区医院专科病房 E. 乡镇医院专科病房
81. 中国生命关怀协会成立于_______ 答案：E
A. 1980年6月 B. 1988年4月 C. 1998年6月
D. 2000年6月 E. 2006年4月
82. 全国“爱心护理工程” 于_______年启动 答案：E
A. 1985 B. 1990 C. 1995 D. 2000 E. 2005
83. 美国学者研究表明，_____老人直到死亡前一直是很清醒的 答案：E
A. 3% B. 20% C. 22% D. 35% E. 49%
84. 对丧偶老人的关怀下列哪项不妥 答案：C
A. 安慰与支持 B. 鼓励居丧的老人痛哭、诉说和回忆
C. 经常看已故亲人的遗物，寄托哀思 D. 帮助老人调整生活方式
E. 支持老人再婚
二、多选题
1. 老年性痴呆的早期症状为 答案：A,B,C,D
A. 记忆减退 B. 性格改变 C. 情绪急躁易怒
D. 多疑 E. 个人生活不能自理
2. 老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是 答案：A,B,C,D,E
A. 起病有无界限 B. 病前智能和人格 C. 有无抑郁情绪
D. 抗抑郁药的疗效 E. 病前有无诱因
3. 血管性痴呆的诊断要点 答案：A,C,D,E
A. 病程呈阶梯性进展 B. 进行性痴呆 C. 神经系统局灶损害体征
D. CT扫描为多发低密度灶 E. 病前多有脑卒中病史
4. 阿尔茨海默病的病理改变包括 答案：A,B,C,D,E
A. 脑萎缩 B. 老年斑 C. 神经元纤维缠结
D. 颗粒样空泡变性 E. 大量的神经元脱失、皮质突触显著减少
5. 阿尔茨海默病的临床表现包括 答案：A,B,C,E
A. 记忆障碍 B. 语言障碍表现为找词困难
C. 视觉空间障碍 D. 病情呈阶梯性进展 E. 智能全面减退
6. 阿尔茨海默病的乙酰胆碱假说认为 答案：A,C,E
A. 病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷 B. 乙酰胆碱增加
C. 乙酰胆碱减少 D. 乙酰胆碱输入信息增强 E. 乙酰胆碱输入信息减弱
7. 有关阿尔茨海默病 答案：A,D,A,B,C,D
A. 大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑(SP)形成
B. 大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结(NFT)
C. SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据
D. 正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者明显为少
E. 脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据
8. 下列有关老年期痴呆病人的日常生活护理不正确的是 答案：C,D
A. 选用合适的衣着 B. 定时进食 C. 固、液体食物混合以便于吞咽
D. 为保证充足睡眠，可让病人白天多睡 E. 尽量训练病人自我照顾能力
9. 老年期痴呆病人用药护理正确的是 答案：A,B,D
A. 陪伴服药 B. 可将药物拌在饭中吃 C. 吞咽困难的病人由胃管注药
D. 细心观察药物反应 E. 尽量让病人管理药物
10. 下列哪些措施有助于老年期痴呆病人提高记忆力？ 答案：A,B,C,D,E
A. 回忆过去生活经历 B. 参加适当的社交活动
C. 挂放日历 D. 设立提醒标志 E. 制定作息计划
11. 有关老年性痴呆病人的安全护理，下列哪些措施不正确？ 答案：D,E
A. 尽量避免搬家 B. 病人外出佩戴标志 C. 喝水时水温不能太高
D. 适当让病人单独承担家务 E. 尽量让病人管理药物
12. 下列哪些因素与老年期抑郁症的发病有关？ 答案：A,B,D,E
A. 遗传因素 B. 5－羟色胺分泌减少 C. 单胺氧化酶活性降低
D. 去甲肾上腺素功能不足 E. 患有慢性躯体疾病
13. 下列哪些因素可促使老年抑郁症的发生? 答案：A,B,C,D,E
A. 退休 B. 独居 C. 回避 D. 自责 E. 躯体疾病
14. 下列哪些量表可用于评估老年抑郁症？ 答案：A,B,C,D,E
A. GDS B. BDI C. HAMD D. SDS E. CES-D
15. 下列哪些老年抑郁症病人须住院治疗? 答案：A,B,C,E
A. 有严重自杀企图者 B. 曾有自杀行为者 C. 身体明显虚弱者
D. 疑病性强者 E. 严重激越者
16. 影响抑郁复发的因素有 答案：A,B,C,D
A. 用药剂量或时间不够 B. 人际关系的紧张和丧失 C. 社会适应不良
D. 同时患有慢性躯体疾病 E. 抑郁发作时的严重程度
17. 为预防抑郁复发，药物治疗强调 答案：A,D,E
A. 坚持服药 B. 一般应持续服药1年
C. 多次复发的病人应持续服药1年以上 D. 一般应持续服药2年
E. 多次复发的病人应持续服药2年以上
18. 严防老年抑郁症病人自杀，要识别哪些自杀动向? 答案：A,B,C,D,E
A. 近期内有过自我伤害行为 B. 近期内有过自杀未遂
C. 抑郁的情绪突然“好转” D. 在危险处徘徊 E. 拒餐、卧床不起
19. 为严防老年抑郁症病人自杀，下列哪些护理措施不正确？ 答案：C,D
A. 识别自杀动向 B. 环境光线明亮，色彩明快
C. 表明想自杀的人通常不会自杀 D. 不要与有自杀可能性的人谈自杀
E. 妥善保管一切可用以自杀的工具及药物
20. 老年人胃内反流物刺激食管可引起胸痛，胸痛主要为胸骨下或剑突下疼痛，如疼痛严重，可放射至哪些部位 答案：A,B,C,D,E
A. 胸部 B. 后背 C. 肩部 D. 颈部 E. 耳后
21. 对有胃食管反流病的老人，在饮食上有哪些禁忌 答案：A,C,D
A. 尽量减少脂肪的摄入量 B. 减少高糖的摄入 C. 减少高酸性食物
D. 减少刺激性食物 E. 减少盐的摄入
22. 治疗老年人胃食管反流病最常用的药物有 答案：A,B,C
A. 酸抑制剂 B. 促动力药 C. 粘膜保护剂
D. 抗菌药 E. 非甾体抗炎药
23. 患骨质疏松症的老人极易发生的骨折部位为 答案：B,C
A. 肱骨上端 B. 脊椎 C. 股骨颈 D. 桡骨远端 E. 胫骨远端
24. 对老年骨质疏松症病人的护理，下列说法中正确的是 答案：A,D,E
A. 鼓励老人多摄入含钙和维生素丰富的食物
B. 所有的老人每天都应进行适当的运动以增加和保持骨量
C. 对有疼痛的老人应使用止痛剂、肌肉松弛剂缓解疼痛
D. 对骨折老人应注意防止各种并发症的出现
E. 使用钙制剂时不可与绿叶蔬菜同时服用
25. 老年骨质疏松症的发生与哪些因素有关 答案：A,B,C,D,E
A. 遗传因素 B. 性激素 C. 甲状旁腺素和细胞因子
D. 营养成分 E. 生活方式
26. 退行性骨关节炎好发于哪些负重关节 答案：C,D,E
A. 指间关节 B. 肩关节 C. 髋关节 D. 膝关节 E. 脊椎
27. 对退行性骨关节病老人的受累关节行X线平片检查，其典型表现包括
A. 关节间隙狭窄 B. 关节面萎缩 答案：A,C,D,E
C. 软骨下骨质硬化及囊变性 D. 关节边缘骨赘形成 E. 关节内游离骨片
28. 对于退行性骨关节病老人的用药护理，下列说法中错误的是 答案：C,D,E
A. 尽量避免使用阿司匹林等副作用大、对关节软骨有损害的药物
B. 非甾体抗炎药应在炎症发作期使用，症状缓解后停止使用
C. 最好按摩、理疗、镇痛药联合使用缓解疼痛
D. 硫酸氨基葡萄糖最好饭后或临睡前服用
E. 氨糖美辛片吃饭时服用效果较好
29. COPD老人的临床特点表现为 答案：A,B,D,E
A. 呼吸困难更突出 B. 机体反应能力差 C. 预后不良
D. 易反复感染 E. 并发症多
30. 老年人高血压病发生的内在因素包括 答案：A,B,C,D,E
A. 大动脉粥样硬化 B. 总外周阻力升高 C. 肾脏排钠能力减退
D. α受体功能亢进 E. 压力感受器功能减退与失衡
31. 老年人心绞痛的发病诱因包括 答案：A,B,C,D,E
A. 劳累 B. 激动 C. 饱餐 D. 受寒 E. 急性循环衰竭
32. 老年AMI病人的心肌酶谱检查结果不同于中青年的是 答案：A,C,D
A. CK峰值低、延迟出现，且持续时间长
B. CK峰值低、提前出现，且持续时间短
C. AST延迟出现，且持续时间长
D. LDH峰值延迟出现 E. LDH峰值提前出现
33. 引起老年人脑梗死危险性增加的疾病有 答案：C,D
A. 高血压 B. 糖尿病 C. 短暂性脑缺血发作
D. 无瓣膜病变的房颤 E. 冠心病
34. 老年糖尿病病人的临床特点表现为 答案：A,B,C,D
A. 起病隐匿且症状不典型 B. 并发症多 C. 多种老年病并存
D. 易发生低血糖 E. 症状严重，易危及生命
35. 我国老年病人临终关怀组织形式主要有 答案：A,B,C
A. 临终关怀专门机构 B. 综合医院内的专科病房或病区
C. 家庭临终关怀病床 D. 社区医院专科病房 E. 乡镇医院临终关怀病床
36. 当前影响我国老年人临终关怀的主要因素有哪些 答案：A,B,C,D,E
A. 医务人员对临终关怀知识缺乏 B. 服务机构和资金来源不足
C. 传统死亡观、伦理观的束缚 D. 临终关怀未普遍开展
E. 死亡教育尚未普遍开展
37. 老年人对待死亡的心理类型包括 答案：A,B,C,D,E
A. 理智型 B. 积极应对型 C. 接受型 D. 恐惧型 E. 解脱型
38. 老年人临终前的心理反应与下列哪些因素有关 答案：A,B,C,D,E
A. 老人的人格特点、信仰、教育 B. 有关传统观念
C. 患病体验到的痛苦与不适程度 D. 医护人员和家人对其关心程度
E. 生活状况、生活满意度
39. 老年人丧偶后，心理反应一般要经过哪些阶段 答案：B,C,D,E
A. 认可 B. 麻木 C. 内疚 D. 怀念 E. 恢复
40. 给予临终老人心理支持和精神慰籍可以采取的措施 答案：A,B,C,D,E
A. 触摸倾听 B. 重视与弥留之际老人的心灵沟通
C. 家属陪护老人，参与护理 D. 帮助老人保持社会联系
E. 适度进行优死教育
41. 晚期癌症临终老人在生命的最后几天, 控制疼痛应注意 答案：A,B,D,E
A. 及时、有效，正确使用“三阶梯法” B. 止痛药应用应规律、足量
C. 必要时才用止痛药
D. 对无法口服止痛药者，可使用皮肤贴片、注射等止痛
E. 如果疼痛难以控制，没有食欲，不要勉强病人进食
42. 对临终老人呼吸困难的处理可采取以下措施 答案：A,B,C,D,E
A. 吸痰 B. 吸氧 C. 酌情取半卧位或抬高头与肩
D. 根据医嘱应用抗焦虑剂 E. 护士平静的仪态，抚摸病人
三、案例分析题
（一）阿尔茨海黙病
张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。
问题：
1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？
2.请列出主要护理诊断/问题。
3.请列出护理措施要点。
参考答案：
1.此病人最可能的诊断是：阿尔茨海黙病中期
依据：
（1）起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状。
（2）完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。
（3）定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认。
（4）日常生活能力下降，洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。
（5）人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为。
（6）既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。
2．主要的护理诊断/问题
（1）记忆受损：与记忆进行性减退有关。
（2）自理缺陷：与认知行为障碍有关。
（3）思维过程紊乱：与思维障碍有关。
（4）语言沟通障碍：与思维障碍有关。
（5）照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关。
3．护理措施要点
（1）日常生活护理：①协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。②尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。
（2）用药护理：①服药全程陪伴。②观察用药不良反应。③做好药品管理。
（3）智能康复训练：①记忆训练。②智力锻炼。③理解和表达能力训练。④社会适应能力的训练。
（4）安全护理：①提供较为固定的生活环境。②佩带标志，以助于迷路时被人送回。③防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。
（5）心理护理：①陪伴关心老人。②开导老人。③维护老人的自尊。④不嫌弃老人
（6）照顾者的支持指导： 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。
(二)老年期抑郁症
李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主地感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人）。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近来，李老先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时刻要人守护他。但李老先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）。
问题：
1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？
2.请列出主要护理诊断／问题。
3.请列出护理措施要点。
参考答案：
1.诊断：老年期抑郁症；依据如下：
（1）有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。
（2）老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。
（3）老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。
（4）老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。
（5）老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。
（6）自杀念头和行为：李老先生触电自杀未遂，仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）。
（7）持续时间超过2周：半年。
2.主要护理诊断/问题
（1）个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。
（2）有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为和无价值感有关。
（3）睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满悲观情绪、入睡困难有关。
（4）思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行为活动迟缓有关。
3.护理措施要点
（1）日常生活护理：①保持合理的休息和睡眠。②加强营养。
（2）用药护理：①密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映。②强调坚持服药。
（3）严防自杀：①识别自杀动向。②环境光线明亮，色彩明快。③专人守护。④妥善保管一切可用以自杀的工具及药物。
（4）心理护理：①采取认知、疏导等心理干预阻断负向的思考。②鼓励病人抒发自己的想法。③学习新的应对技巧。
(三)脑梗死
张大妈，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。查体：血压160／100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2～3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。
问题：
1.张大妈的主要护理诊断／问题有哪些？
2.为防止并发症的出现，应采取哪些措施？
3.在病情恢复后，如何做好张大妈的康复训练？
参考答案：
1.张大妈的主要护理诊断／问题
①躯体活动障碍：与偏瘫有关。
②语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。
2.为防止并发症的出现，应采取以下措施
为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老人：
①尽量早期下床活动。
②尽量避免导尿。
③使用弹力长袜预防栓塞的发生。
3.康复训练：康复功能训练包括语言、运动及协调能力的训练。
①语言功能训练：语言功能训练时，护理人员应仔细倾听，善于猜测询问，为病人提供述说熟悉的人或事的机会，并鼓励家人多与病人交流。
②运动功能训练：运动功能的训练一定要循序渐进，在康复早期即开始做关节的被动运动，以后尽早协助病人下床活动，先借助平行木练习站立、转身，后逐渐借助拐杖或助行器练习行走。
③协调能力训练：先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要保证病人的安全。
(四)急性心肌梗死
王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120／76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸磷酸激酶（CPK）CPK-MB。
问题：
1.你认为该病人可能是什么疾病？依据是什么？
2.请提出主要护理诊断/问题。
3.针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施？
参考答案：
1.该病人为急性心肌梗死。主要依据：
①临床表现：餐后胸部的闷痛。
②特征性心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。
③特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。
①疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。
②活动无耐力：与氧的供需失调有关。
③自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。
④潜在并发症：心律失常。
⑤潜在并发症：心力衰竭。
3.针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施：
（1）疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。
【护理目标】
①病人主诉疼痛程度减轻或消失。
②病人能够运用有效的方法缓解疼痛。
【护理措施】
①卧床休息，协助病人满足生活需要。
②给予持续低流量吸氧，2～4L/min。
③按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。
④胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
⑤持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。
⑥巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。
⑦嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。
⑧指导病人采用放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松）。
（2）自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。
【护理目标】
①病人卧床期间生活需要得到满足。
②病人恢复到原来的日常生活自理水平。
【护理措施】
①急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。
②卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
③将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。
④将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
⑤提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。
⑥在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
⑦让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。
（五）胃食管反流病
王老伯，76岁，餐后烧心、反酸、反食，且有间歇性吞咽困难，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显，近日上述症状加重，伴有咳嗽、气喘。X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现。病人因餐后不适而恐惧进食，形体消瘦，神情焦虑。
问题：
1.对王老伯的评估包括哪些内容？
2.根据评估内容列出主要的护理诊断／问题。
3.如何做好老人的心理护理？
参考答案：
1.对王老伯的评估包括以下内容
①健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。
②身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、气喘。
③辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。
④心理－社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。
2.根据评估内容列出主要的护理诊断／问题。
①慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。
②营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。
③焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关。
3.做好老人的心理护理
①向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。
②教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食等。
（六）骨质疏松症
李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。
问题：
1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？
2.目前李大妈最主要的护理诊断／问题是什么？
3.针对李大妈的情况，续作哪些健康指导？
参考答案：
1.导致李大妈骨质疏松的原因有：
①老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。
②雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。
③老年人甲状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）表达能力下降，导致骨质丢失加速。
④缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。⑤高盐饮食是骨质疏松的易发因素。
2.目前李大妈最主要的护理诊断／问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限有关。
3.健康指导：
①增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。
②日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。
③饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。
④用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。
（七）退行性骨关节病
赵大爷，68岁，体型肥胖，活动或劳累后膝关节酸痛3年，近一周来疼痛加重，不能活动。查体：膝关节肿胀。赵大爷平时善于交际，社会活动较多，所以对当前的处境很不适应，表现为烦躁、易怒。
问题：
1.赵大爷的主要护理诊断／问题有哪些？
2.如何做好赵大爷的身心护理？
参考答案：
1.赵大爷的主要护理诊断／问题
①慢性疼痛：与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。
②躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。
③有孤独的危险：与躯体活动受限导致不能与外界交往有关。
2.身心护理
①一般护理：赵大爷处于急性发作期，应限制关节的活动，待病情平稳后，应坚持运动锻炼，且在饮食上应尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。
②减轻疼痛：在卧床休息的基础上，配合局部理疗与按摩，可有一定的镇痛作用。
③功能锻炼：在急性期时练股四头肌的伸缩活动，病情平稳后，再练伸屈及旋转活动。
④增强自理：运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。
⑤用药护理：严格遵医嘱服药，且用药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液。
⑥心理护理：为老人安排有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等，邀请老人的好友到家里汇聚，增加其与外界互动的机会。
（八）不依从性,不按医嘱服用降糖药和饮食控制
某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0-12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
问题：
1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？
2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？
3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？
参考答案：
1.最主要的护理诊断／问题
不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。
2.预期护理目标
患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。
3.护士应采取的护理措施有
①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。
②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。
③建立合作性护患关系。
④行为的治疗措施。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/f65b540c8bd63186bdebbc6d.html
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