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小儿腹泻的中医护理

发布时间：2011-10-22 11:37:32 来源：文档文库

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中医推拿治疗小儿腹泻综述

08护本 0809029 李振钰

摘要：腹泻是儿科的常见病，将近年来推拿这一小儿腹泻的外治法，从病因、辨证分型、常用手法、推拿辨证分型等4个方面进行综述，并对小儿腹泻推拿的未来发展提出建议。

关键词：腹泻推拿综述

婴幼儿腹泻为儿科临床常见病。腹泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化失调，大肠传导失司，湿邪内盛所致。由于婴幼儿脾胃薄弱，加之内伤乳食、感受外邪或脾胃虚寒引起，四季均可发生，以夏秋两季发病较多。病程迁延日久，常导致小儿营养不良、生长发育迟缓、疳积等。

1.小儿腹泻的病因

1) 感受外邪

小儿脏腑娇嫩，形气未充，易为外邪所侵，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分则合污而下为泄泻；

2) 内伤饮食

由于调护失宣，饮食失节，过食生冷或肥甘厚味，营养过乘，皆损伤脾胃。脾伤则运化失司，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠故成泄泻；

3) 脾胃虚弱

先天禀赋不足，后天调护失宜或久病迁延不愈，均可导致脾胃虚弱。【4】

2.中医辨证分型

1) 寒湿泻:大便清稀、夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛, 呕吐, 口不渴,或伴恶寒发热鼻流清涕、咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。治法:辛温解表、利湿化滞。

2) 湿热泻:起病急,腹泻频繁,大便稀或水样, 粪色黄而臭, 腹部时感疼痛,肛门灼红,发热烦闹,口渴喜饮,恶心呕吐,食欲减退,小便黄少,舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿、分利止泻。

3) 伤食泻:脘腹胀满,疼痛,痛则欲泻,泻后痛减。大便带奶块或不消化食物,味酸臭,食欲不振，恶心呕吐,性急好哭,夜睡不安。舌质淡红,苔白厚腻或淡黄腻,脉滑数。治法:消食导滞、理气止痛。

4) 脾虚泻:泄泻日久,或反复发作,纳差,病程迁延,时轻时重,时发时止,大便稀溏,夹有乳凝块或不消化食物,色淡不臭,食欲不振,神情倦怠,形体消瘦或虚胖。舌质淡,苔薄白,脉缓弱。治法:健脾益气、固涩止泻。【11】

3.常用推拿手法

1) 补脾经位置:拇指挠侧缘。操作手法:术者以左手握住患儿之手，同时以拇、食二指捏住患儿拇指使之微屈，再以右手拇指自患儿拇指尖推向拇指根为补脾经，如此反复操作约300余次。如使其拇指伸直而推即为清脾经。

2) 推大肠位置:食指挠侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作方法:术者以左手托住患几之手，以右手食、中二指挟住患儿拇指，然后以右手拇指挠侧面，从患儿食指尖推向虎口为补大肠，从虎口推向食指尖为清大肠，据证选择一法反复操作30次左右。

3) 逆运内八卦位置:掌心内劳宫穴圆周。操作手法:术者以左手固定患儿之手，以右手中指尖托于患儿之手背中央，拇指置于掌侧从兑宫经坤、离、龚、震、良、坎、乾，逆时针方向环形推运300一500次。

4) 摩腹位置:腹部。操作方法:术者以四指或手掌置小儿腹部作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦30次，一般初泄顺时针，久泄逆时针方向操作

5) 捏脊位置:第一胸椎至尾椎两侧。操作手法:术者以双手拇、食指将患儿脊背皮肤捏起，自下向上捏九遍、提三遍。【2】

6) 进三关:向心直推前臂挠侧从腕起至肘止。

7) 退六腑:离心直推前臂尺侧，由肘部至腕部止。

8) 清天河水:向心直推前臂掌面正中由腕部起至肘部止。【3】

4.根据辨证分型采用的推拿手法

(1)寒湿泻：

1) 初兰花对14例寒湿泻者运用清补脾土5分钟，清大肠5分钟，运水入土5分钟，摩腹泻5分钟，推上七节骨3分钟，推三关3分钟，揉外劳宫5分钟。【1】

2) 李有先等运用补脾经300次、推大肠300次、摩腹300次、逆运内八卦300-500次、捏脊捏9遍提3遍，推上三关200次。【2】

3) 谢思源等运用补脾土，进三关，退六腑，清天河水，按揉天枢、足三里。【3】

4) 齐艳琴运用补大肠 300 次，揉外劳30 次，揉足三里 30 次。若伴肠鸣腹痛者拿肚角 3～5 次；体虚加捏脊 3～5 遍；惊惕不安加掐五指节 3～5 次，清肝经100 次。

5) 耿艳春等运用脾土300次，摩腹5 min，揉脐5 min，捏脊5遍，重按脾俞、胃俞、大肠俞各10次，揉外劳宫50次，推三关300次。【4】

6) 徐虹运用清胃穴，清天河水，揉外劳宫。【5】

7) 李华君等运用揉龟尾2-3分钟，推上七节2-3分钟，摩腹2-3分钟，拿肚角3-5次，补脾土穴5分钟，清大肠5分钟。伴呕吐者加揉板门1-2分钟。【6】

8) 吕秀霞等运用补脾经、补大肠、推三关、拿脐、推上节骨、按揉足三里。【7】

9) 田青乐运用推三关100次，推大肠，清小肠，推脾经，摩腹3 分钟，揉脐，揉天枢，揉龟尾各100次，捏脊3～5遍，推上七节骨100次，按揉足三里50次。发热甚者加清天河水100次；腹泻甚者加揉足止泻穴50次。【8】

(2)湿热泻：

1) 初兰花对30例湿热泻者运用了清补脾土5分钟，清大肠5分钟，运水入土5分钟，清天河水5分钟，摩腹泻5分钟，推上七节骨3分钟。【1】

2) 李有先等运用清脾经300次、推大肠300次、摩腹300次、逆运内八卦300-500次、捏脊捏9遍提3遍，退六腑200次。【2】

3) 谢思源等运用清脾土，进三关，退六腑，清天河水，按揉天枢、足三里，捏脊。【3】

4) 耿艳春运用脾土300次，摩腹5 min，揉脐5 min，捏脊5遍，重按脾俞、胃俞、大肠俞各10次，清大肠200次，清小肠200次，退六腑200次。【5】

5) 徐虹运用清胃穴，清大肠，推下七节骨，清六腑。【6】

6) 李华君等运用揉龟尾2-3分钟，推下七节3-5分钟，分阴阳3-5次。伴发热者加清天河水5-8次;高热加退六腑5-8次;呕吐加揉板门1-2分钟。【7】

7) 吕秀霞等运用清脾经、清胃经、清大小肠、退六腑、揉天枢。【8】

8) 田青乐运用退六腑100次，推大肠，清小肠，推脾经，摩腹3 分钟，揉脐，揉天枢，揉龟尾各100次，捏脊3～5遍，推上七节骨100次，按揉足三里50次。发热甚者加清天河水100次；腹泻甚者加揉足止泻穴50次。【9】

(3)伤食泄：

1) 初兰花对40例伤食泻者运用清补脾土5分钟，清大肠5分钟，运水入土5分钟，摩腹泻5分钟，推上七节骨3分钟，揉外劳宫5分钟，揉板门5分钟。【1】

2) 李有先等运用补脾经300次、推大肠300次、摩腹300次、逆运内八卦300-500次、捏脊捏9遍提3遍，退六腑，分腹阴阳。【2】

3) 齐艳琴运用运板门 30 次，运内八卦 50 次，清大肠 100 次，揉中脘 50 次，拿肚角 3-5 次。【4】

4) 耿艳春运用脾土300次，摩腹5 min，揉脐5 min，捏脊5遍，重按脾俞、胃俞、大肠俞各10次，推板门50次，清大肠200次。【5】

5) 张世卿运用顺时针揉腹5~6分钟，按揉天枢、神阙、中脘，揉足三里2~3分钟，揉肾俞、胃俞、三焦俞2~3分钟，捏脊15分钟。【10】

6) 徐虹运用清胃穴，清天河水，运八卦。【6】

7) 李华君等运用揉龟尾2-3分钟，推上七节2-3分钟，摩腹2-3分钟，补脾土穴3分钟，清大肠3分钟，揉运土水3-5次。【7】

8) 吕秀霞等运用揉板门、清胃经、清补大肠、拿中脘。【8】

(4)脾虚泻：

1) 初兰花对16例脾虚泻者运用了补脾土10分钟，清大肠5分钟，运水入土5分钟，摩腹泻5分钟，推上七节骨3分钟，揉外劳宫5分钟，揉板门5分钟，逆运八卦5分钟，久泻不愈，肾阳虚者上方加推三关3分钟，揉肾经5分钟。【1】

2) 李有先等运用补脾经300次、推大肠300次、摩腹300次、逆运内八卦300-500次、捏脊捏9遍提3遍，推上三关300次，推上七节骨300次。【2】

3) 谢思源等补脾土，进三关，按揉天枢、足三里，捏脊。【3】

4) 耿艳春运用脾土300次，摩腹5 min，揉脐5 min，捏脊5遍，重按脾俞、胃俞、大肠俞各10次，推三关300次，补大肠200次。【5】

5) 徐虹运用清胃穴，清天河水，清补脾，平肝治，揉外劳宫，伴有久泻不止，肢冷者加揉二人上马，清补大肠。【6】

6) 李华君等运用揉龟尾2-3分钟，推上七节2-3分钟，摩腹2-3分钟，熨腹5-8次，补脾土穴5分钟，清大肠3分钟，补肾水3分钟，揉外劳宫2-3分钟，按揉百会5-8次。【7】

7) 吕秀霞等运用补脾经、补大肠、推三关、捏挤、推上七节骨、拿腹、揉脐。【8】

推拿治疗小儿腹泻具有疗效显著、经济、无毒副反应、患儿易于接受等优势。并且技术简单,易于掌握,因此,近年来有关临床报道日渐增多。与此同时,我们也应看到文献资料中存在着治疗上法出多门,用穴各异,手法多样;疗效评定标准不统一,不能全面反映疗效结果;有些报道病例太少,缺乏统计学意义;绝大多数报道都为回顾性调查,缺乏大样本、多中心、临床对照、双盲或单盲的前瞻性研究等问题。严格统一设计和专业设计,使统计结果更具有可比性和科学性,这样,才能发挥中医治疗优势。【12】