带状疱疹的诊治与预防
发布时间：2023-08-26 22:36:35 来源：文档文库
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带状疱疹的诊治与预防
李燕鸣（佛教慈济综合医院家庭医学科、慈济大学公共卫生学系）
摘 要
带状疱疹是中老年期常见的皮肤神经炎，并发后神经痛的风险在年长者也高，慢性疼痛严峻要挟生活质量，原那么上年龄50岁以上、发病期在50小时内及病灶面积大、疼痛严峻，及发生在三叉神经者，均应及早给予抗病毒剂缓和和疼痛，缓和后神经痛用药需依老人的病况、用药史个别化而选药，辅助性的医治可考虑应用类固醇、抗痉挛剂、抗忧郁剂、吗啡剂或其它辅助性药物，老年人发生药物副作用的风险高，故需特别审慎。在2006 年美国已通过带状疱疹疫苗的上市和应用，建议施打对象是60岁及上的健康老年人，皮下接种一剂，接种前不需查验有否抗体，但目前国内仍未能取得这疫苗，故预防带状疱疹的重要策略仍应以操纵慢性疾病、均衡饮食、充沛睡眠和保护心智健康为主。
（台湾老年医学暨老年学杂志 2020；4(2：91-101）
关键词：带状疱疹、疱疹后神经痛、疫苗
前 言
带状疱疹(herpes zoster，简称HZ是中老期常见的疾病或痛症，假设并发疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，简称PHN，更会严峻阻碍中老年人的生活质量，近期有疫苗在国外上市，本文整理HZ的致病机转、诊断、医治和预防新知，供照顾中老人的健康照护者参考。
病原和致病机转
疱疹病毒(herpes virus 或称水痘-带状病毒(varicella–zoster virus, VZV，属双股型DNA 病毒，第一次感染(primary infection常生在幼儿和青青年期，水痘发病初期，病症与伤风类似，常伴随着倦怠感与轻度的发烧，随即在躯干及头皮显现成群的红斑，迅速地形成透明的水疱，加上底部泛红的皮肤，就像玫瑰花瓣上的露珠，在数小时后转变成脓疱，一至二天后开始结痂；皮疹从躯干中央往四肢、手掌、脚掌呈现离心式向外扩散。因为皮疹转变快速，故水疱、脓、结痂等病灶可同时存在，数量也可由数十到数百个不等，且常常伴随着恼人的疼痛痒感，这均是水痘第一次感染时独特的临床表征，水痘是常见且具高传染力的传染病，传染方式要紧为飞沬及接触传染，传染力在发疹前两天及后五天为最强，且会持续到结痂，感染后会终生免疫；但该病毒可能没有消失，其后匿藏在背根神经节(dorsal root ganglion，在免疫力下降时，如老年期、过度倦怠、外伤、重大手术、恶性肿瘤、同意放射线医治、化学医治或高量类固醇等免疫抑制剂，个体抗水痘病毒专属的细胞免疫力(VZV-specific cellular immunity降低时，病毒便乘隙复发，再活化的病毒会沿着神经节所支配的神经扩散至皮肤表面，使皮肤显现红疹和水疱，归并神经节发炎，故引发厉害的神经痛(neuralgia，最典型的病征是沿神经节散布长出成带状的疱疹[1-3]，也确实是台语所说的“皮蛇”，美国人叫“shingles”。
带状疱疹的流行病学资料
因HZ不是法定传染病，故台湾地域无相关的流行病学资料，美国报告约30%
的人在一生中会发生HZ，每一年的发生率约是千分之，估量每一年约一百万美国人患此病，T淋巴细胞免疫力(T lymphocytes cellular immunity下降是带状疱疹发病的重要机转；在自然老化进程中T淋巴球的数量、活化和增生能力均下降，也称免疫老化(immunosenescence，也是老年期易发生带状疱疹或肺结核复发(reactivated的缘故，一样HZ好发在50岁以上的健康老人(immunocompetent，60 岁以上老人的发病风险较年轻者约高出8-10倍，在75岁以上老年人，HZ的发病率较一样群族约高出5倍(10人/千人[2-5]，故高龄是最多见的危险因素；假设因疾病或用药并发细胞免疫力被抑制，如艾滋病、恶性血液肿瘤、骨髓或器官移植、自体免疫异样或同意免疫抑制医治等病患，HZ 发病的风险较免疫功能正常者更是高出20至100倍[1]，另外，心理精神压力大或严峻外伤等并发的免疫异样(immunocompromised也是发病的危险因素[1,6,7]；因约10-20%患者有年幼期感染水痘病史，故曾患水痘病史是另一项HZ发病的危险因素[2,4]，尽管痊愈后可终身免疫，一样不易复发，但当免疫力低下时，如80岁以上老人也可能会发生多次的HZ；因部份患者无临床明显征状(subclinical infection ，病史的参考价值有限，假设发病者显现水疱疹时，可经皮肤、空气飞沫传染接触者，故供养机机构内其它住民或医护人员被传染的危险性高[1]。
临床病征
HZ在老年人和免疫力差者常见，其临床征状与水痘的最大不同是神经节散布区域性的皮肤病灶和异样疼痛，典型的前驱征状(prodrome syndrome多是倦怠、头痛或畏光，但发烧那么不常见，这些征状可在显现皮疹发出前数天或周，皮肤异样感觉和疼痛是常见征状，接着显现红肿丘突状皮疹，水疱随后在12-24小时内显现，3-5天后开始进入化脓、溃疡和结痂时期，一样在2至4周内痊愈，多会留有疤痕和肤色变深。皮疹病灶一样不超过体表中线，其中以三叉(trigeminal神经和胸腰部间神经节（thoracic ganglia, T3-L2是好发部位，临床上常见沿着躯体的一侧绕成带状半圈的聚集疱疹（典型皮肤病灶），假设HZ长在眼睛周围，表示病灶侵犯颜面三叉神经的第一分支，假设发觉皮疹出此刻鼻尖时(阻碍到 nasociliary神经分支，较高风险发生眼睛的并发症，如眼角膜、巩膜麻痹、溃疡、视神经炎、眼压高、致使眼睑下垂、眼睑内缩、角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，乃至致使失明的危险[1,7]。偶然可见只有痛感但无显现皮疹，这情形称为zoster sine herpete [1]；假设HZ发生在第七对脑神经，外观可发觉单侧耳道和皮肤显现皮疹，病症可能有晕眩、耳鸣，同侧听力下降，并归并有脸部神经麻痹，这病征即是 Ramsay Hunt Syndrome。这疾病的另一项特点是单侧皮肤过度痛感(hyperalgesia或异感痛(allodynia，一样的碰触都会感到疼痛，痛觉可能是酸疼(aching、热疼(burning
