家庭居民健康档案体检表 共20个表格

发布时间:2023-10-13 14:42:38   来源:文档文库   
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姓名:编号□□□-□□□□□体检日期责任医生1无症2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他/////////呼吸频率/分钟cmcmcm体质指数腰臀围比值/分钟/mmHg/mmHgkg老年人认知功能*老年人情感状态*体育锻炼饮食习惯1粗筛阴性2粗筛阳性,简易智力状态检查,总分1粗筛阴性2粗筛阳性,老年人抑郁评分检查,总分锻炼频率锻炼方式1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼坚持锻炼时间1从不吸烟2已戒烟3吸烟平均戒烟年龄平均1未戒酒2已戒酒,戒酒年龄:近一年内是否曾醉酒121从不2偶尔3经常4每天每次锻炼时间分钟1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖//吸烟状况吸烟情况日吸烟量开始吸烟年龄饮酒频率日饮酒量饮酒情况是否戒酒开始饮酒年龄饮酒种类
12有(具体职业从业时间年)职业暴露毒物种类化学品防护措施12防护措施12线防护措施12口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹运动功能*淋巴结齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生左眼右眼(矫正视力:左眼右眼1听见2听不清或无法听见1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作1正常2异常1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他///1正常2黄染3充血4其他1未触及2锁骨上3腋窝4其他桶状胸:12呼吸音:1正常2异常音:12干罗音3湿罗音4其他心率/分钟心律:12不齐3绝对不齐杂音:12压痛:12包块:12肝大:12脾大:12移动性浊音:12下肢水肿足背动脉搏动肛门指诊**外阴阴道宫颈宫体附件空腹血糖*12单侧3双侧不对称4双侧对称1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常_________________mmol/L___________________mg/dL

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/ef324a24bcd126fff7050bc6.html

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