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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 新生儿轮状病毒感染的综合表现与治疗作者:刘明强来源:《中国实用医药》2009年第01期
【关键词】婴幼儿; 轮状病毒; 感染
轮状病毒(Human rotavirus,HRV)感染是小儿常见病、多发病,发病高峰期在每年秋季和初冬,主要引起腹泻,但也有部分患儿发生肠道外其他系统感染。现对本院收治的216例HRV感染新生儿的临床资料作一分析。 1临床资料
1.1一般资料2005年10月至2006年3月,因感染检测到轮状病毒抗体阳性的本院住院新生儿216例,男134例,女82例(男女比例1.63∶1;年龄1~30 d。部分患儿有不同程度的肠外表现,其中心率增快30例,心音低钝、面色苍白3例,肝肿大20例,发生惊厥4例。36例伴咳嗽、气喘,两肺闻及湿音或哮鸣音,胸片证实为支气管炎、肺炎和毛细支气管炎;180例伴脱水(轻度116例,中度53例,重度12例)。
1.2病毒检测216例新生儿的粪标本在腹泻症状出现1~3 d内收集,每份标本留取粪便2~4 g,均作细菌培养和镜检除外细菌性肠炎。标本放入PBS-T20缓冲液,充分匀浆后离心30分钟取上清液-30℃保存。
1.3方法扩增A组HRV-VPS基因第51~329位核苷酸(342 bp片段。按文献[1]提取HRV-RNA,然后95℃加热8 min,立即冰溶5 min使之变性,以变性的HRV-RNA为模板,按逆转录试剂盒说明书进行逆转录合成,经PCR扩增,电泳鉴定。每次实验均设阳性、阴性对照。 1.4治疗216例均采用病毒唑静脉滴注、口服肯特令和培菲康或妈咪爱常规补液治疗,其中随机取124例加用干扰素针肌注,5万U/kg, 1次/d,连用3 d。对有心肌酶、ALT升高者加用维生素C治疗,对4例合并惊厥者除以上治疗外,给予少量脱水剂降低颅内压,对合并支气管炎、肺炎者加用抗生素,对合并毛细支气管炎者加用激素和喷雾治疗。
1.5 疗效判定根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会的疗效判断标准[1]。显效:治疗72 h粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72 h粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗72 h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。
1.6统计学方法应用SAS 6.12软件,数据以均值±标准差( ±s表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2结果 经静脉输液纠正水电解质失衡,静脉滴注病毒唑和抗生素,肯特令止泻,干扰素针肌内注射,合并症治疗以及合理指导喂养,治愈212例,死亡4例。干扰素治疗组显效率明显高于常规治疗组(P<0.01。 3讨论
轮状病毒是一种车轮样,直径70 nm的双股RNA结构。它能侵犯小肠上皮细胞。主要病变在十二指肠和空肠,破坏其微绒毛,影响水和电解质的吸收,由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏,尤其乳糖酶最易受累,使食物中糖类消化不完全,而积滞在肠腔内并分解成小分子的短链有机酸,使肠腔渗透压增高,进一步造成水和电解质的丧失[1]。轮状病毒还可引起全身性感染,侵犯多个脏器[2]。
轮状病毒肠炎是自限性疾病,本资料显示大多病程在7 d以下,占157/216(72.69%。治疗关键在于补液。合并营养不良时补液应为高张液,张力为2/3张。对于中重度脱水伴周围循环障碍者应首先扩容,合并心肌损害时应注意营养心肌如静点1.6-二磷酸果糖,同时应注意补液量应减少1/3以及输液速度不能过快。轮状病毒致肾小球损害为一过性,病情痊愈后复查尿分析隐血均转阴性。合并轮状病毒脑炎时输液应注意边补边脱,同时注意控制惊厥,抽搐控制后使用促进脑细胞代谢的药物如CTP(三磷酸胞苷二钠,脑蛋白水解物或胞二磷胆碱等。3例死亡病例均合并重度营养不良,均在基层医院治疗很长时间,转我院治疗时病情已极度衰竭,处于重度休克状态。
RV肠炎急性期心肌酶活性增高可能与以下因素有关:(1)RV感染后病毒复制并释放进入血液形成病毒血症,造成器官组织的感染,从而引起组织损伤;(2)由于脱水酸中毒可造成循环障碍及氧化代谢和电解质紊乱,使组织器官细胞膜通透性发生改变。GiLger等[4]发现RV