以循证医学为依据建立科学的糖尿病筛查和诊断标准--读IDF 2005全球2型糖尿病指南(一)

发布时间:2024-01-11 03:13:08   来源:文档文库   
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!&1%!临床荟萃-,#%%10%0$$%!!5<B<645J36O9P4%#0%%1#N350$#Q3+$%>0!0!讲座!以循证医学为依据建立科学的糖尿病筛查和诊断标准Z$EJ0%%全球0型糖尿病指南"王战建%苏杰英"$河北医科大学第三医院内分泌科#河北石家庄%%%$关键词!糖尿病%实验室数据和方法"早期干预0"中图分类号!(.&+$为基础的严谨的科学精神和对广大患者负责的态度&医务工作者们对于众多的循证#文献标识码!,文章编号!$%%*-./#0%%1$$%-%&1%-%0!!随着世界经济发##%体力活动减少#各种代谢性疾病发病率日益增高#其中0型糖尿病已成为全球性健康问题&全球每年因糖尿病死亡的人数%%#&%R(.%R的糖尿病患者死于心血管疾病#糖尿病也是失明%肾衰竭和下肢截肢的主要原因之一#0型糖尿病在糖尿病病例中.R(SR&%社会和家庭带来了&口众多的国家#如何利用有限资源合理有效的控制血糖#防治并发症成为当前糖尿病诊治的重要问题&0%%S#尿"ZEJ$0型糖尿病的全球性指南&该指南详尽地阐述了有关糖尿病及其并发症的诊疗规范和#导意义#值得我们认真学习&ZEJ工作小组联合主席之一#7<5<CF3I8教授所说.各种估计和预测都表明#未来0年中糖尿病患者可能达到的数目将够得上人类有史&ZEJ#必须立即采取行动#分享全球的循证医学实践所证明的宝贵经验#我们能够通过的开支来帮助减轻0型糖尿病造成的负担#同时确保欧洲和世界各地所有罹0尿%基于循证医学证据的医疗保健/&!适用全球的以循证医学为基础的指南ZEJ0%%全球0型糖尿病指南"简称.ZEJ指南/$是第一个适用于全球的以循证#内容是在临床实践中探#括对病因%诊断%治疗%预后等的研究#并评价科研依据的有效性和可行性#将临床技可行的应用方案#以使依据#克服以经验指&ZEJ尿相关的各个方面#从筛查诊断%患者教育%心理保健%生活方式干预%控制血糖%血糖监%血糖%并发症的防治%尿疗等多个方面进行了详细指导&与以往各种糖尿病诊疗规范相比#此指南更注重以&导建议后都附有该方%%%执行与评估以#使&由于指南的制定是基#使其有更广泛的适用价 方数据#中能够有据可查&!糖尿病诊断标准的循证医学探索ZEJ指南涉及糖尿病#定都经过了多年的循证医学探索&糖尿病诊断标准的确定也是如此#从不单纯根据症状表现#到开始应用空腹血糖"JG@$和口服糖耐量试验"V@;;$#并且不断探索正常血糖的界值&S.%年世界卫生组织"\FV$根据多项流行病学前瞻结果#确定了JG@#&+.II35+D"$V@;;07#$+$II35+D为糖尿&$SSS\FV$SS&年美国糖尿",E,$#G@#&+%II35+D#V@;;07血糖#$$+$II35+D##$$+$II35+D&0%%,E,行了讨论#基本赞同上述标准#但参照多中心大样本的研究结#将正常空腹血+1II35+D#尿危人群范围#更有利于及早预防糖尿病和心血管疾病的发生&EJ指南充分借鉴了以往#0尿常有很长的无症状的临床前期#经常难以检测#一旦确诊超过一半患者已经出现了$种或多种并发症#而有研究结果显示筛查发现的糖尿病患尿&因此虽然还没有随机对照研究可以评估早期诊断对结果的益#但筛查有助于及早控制病程和防止并发症#在人群中应进行筛查并应用准确的检测手段进行诊断&!NJP指南对筛查和诊断的具体建议筛查主要包括风险评##而应重点针对高危人群进行筛查&筛查阴性者(年内需要进行重复检测#发生糖尿病&JG@+1(&+%II35+D@;;进一步明确##+1II35+D"$+$II35+D的患者JG@V@;;#断标准参照国\FV$SSS*"尿病典型症状"多尿%$#$$+$II35+D*#JG@".$#&+%II35+D*$V@;;#$$+$II35+D##查证实或存在明确症状尿#分型&在没有条件检测血糖的地区#应测尿糖#有典型症状者可以用于诊断糖尿病&#认可,E,0%%年提出的+1II35+D&JG@+1(1+SII35+D之间为JG@受损"ZJ@$#V@;;07&+.($$+%II35+D之间为糖耐量受损"Z@;$&目前ZJ@Z@;被称为.糖尿病前期/#具有进展至糖尿!#$$JZ$V$07
临床荟萃-,#%%10%0$$%!!5<B<645J36O9P4%#0%%1#N350$#Q3+$%>0!0病和患心血"&Z!NE$@;%+亿#预计0+%%年将达%+*亿&($%$$++@;状态&Z@;进展至糖尿病#$好转正常#维持Z使Z@;干预治疗研究中#尿病的发生得到&#Z@;#行干预#指导患者调整##应用药物&ZEJ指南首次采用指#全球医务工作者提供了#观的科学依据指导临床#使统化%规范化"未完待续$&收稿日期姜恒丽0%%1-%*-$0!编辑++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++!病例报告!宰杀病死牛导致皮肤炭疽$卢秀琴围场满蒙自治县医院#河北围场%"$1.*%关键词!炭疽"传染病"中图分类号!($&+0文献标识码!G$文章编号!$%%*-./#0%%1$%-!%%-%$属自然疫源性疾病#!!炭疽是一种人畜共患的急性传染病#曾对人类健康造成极大威胁和危害#,中华人民共和国传染病防治法-属乙类传染病#其中肺炭疽按甲类传染病管理&县今年出现了因#现就有关情况报道如下&!!临床资料###!"!!一般资料!$#&0#$&#*0##人均为满族#子村人&我县地##&人均于0怀%%&.日入牌楼乡#是炭##&!"#!发病经过!人入院前$%余天共同对本村一养牛一头病死牛进##&人在剥牛皮过程中均被刀割伤#当时出血不多##未做任何处理#其中例$割伤了左手食指根部及小拇指中#伤口分别长约$+%6I%+&6I&0#口长约$+为右手无名指的中段#伤口长约$+%6I#%6I#人于*(天后发现伤口周围水肿#以伤口为中心#向四周#局部发黑#并有少许渗出物#天前结炭黑色硬痂#压痛不明显&其中例$入院前曾在村卫生所药物治疗#用药不详#未见好转而入&#光滑%活动#轻度压痛#中等硬度#其余正常&当天县卫生局领导和县疾病预防控制中心赶到医院及屠宰现场进行流行病学采样和消毒处理&采样时患者痛觉不明显#所采集的标调查#本包括例患者血清%皮肤伤口分泌物%病死牛肉及屠宰现场的血迹及土壤#样品经中国人民解放军疾病控制中心检验#养出炭疽杆菌#炭疽杆菌特异性血清玻片凝集阳性#各项生化反应符合炭疽杆菌特性#炭疽杆菌#水肿因子及荚膜,抗原#抗原#!(检测均为阳&同意牌楼乡医院的皮肤#启动应急预案#并及时#上级卫生行政部门赶到现场均同意皮肤炭疽的诊断&.小时$!"$!治疗方案!给予青霉素1%静脉滴注##破溃处用$&+0%%%高锰#$###*#&0经专家查房#发现主要是由于天气变化#加上每日消毒液的刺激及患者情绪变化##%败血症等&给予%+0=1%%+SR生理盐水内#静脉滴注#每日&&0$1#温均降为正常###改用土霉%+##&#=%#伤口已#.S#&#!!炭疽传染途径为皮肤#禁挤压%切开&病死尸体不提倡解剖#应当火化&本菌所产生的毒素#使神经受到破坏#所以患处痛觉不明显&动物炭疽多因急性败血症突然死亡#多腔道出血#尸血不#发病高峰为每年&(S月份#由于本病比较少见#一定要加强病死牲畜管理#做好传染病调查#避免误诊&收稿日期武峪峰0%%1-%$-$1!修回日期0%%1-%-$1!编辑方数据 

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/e903f52ded630b1c59eeb5ec.html

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