医院基本饮食

营养治疗的重要性

1、意义

根据疾病的病理、心理及生理的特点，调整营养素，改善患者营养状态，降低发病率和死亡率，提高治愈率，延长寿命。

（1）增强机体的抵抗力

（2）促进组织修复

（3）促进消化吸收，减轻器官的负担

（4）纠正代谢紊乱

（5）恢复功能

（6）试验膳食

2、基本原则

（1）了解病人的基本情况，根据疾病治疗的需要增减营养素的量，以达到辅助治疗的目的。

（2）照顾到患者的饮食习惯；

（3）注重宣教，取得病人的配合；

（4）注意送餐保暖、合理安排餐次；

（5）出院后的营养治疗。

医院饮食

一、基本饮食

1.普通饭(普食)

⏹ 达到平衡饮食的要求，不使住院病人住院期间因饮食配制不当而人体重减轻。

⏹ 适用范围

体温正常，消化功能正常；疾病恢复期 ；治疗上无特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人。占医院就餐人数50~60%。

⏹ 原则要求

 营养充分的平衡膳食与正常人相近；

 En2200~2600Kcal/d，C 55~60%，P 12~14%，F 25~30%；

 营养素种类齐全，比例恰当；

 分三餐供应，早餐25~30%，中餐40%，晚餐30~35%。

⏹ 食物选择及烹调要求

 与正常人相近，每日供应食物中包括谷类、肉禽类、鱼类、蛋奶类、豆制品及果蔬类等；

 油煎炸、烟熏、罐头食品少用；辛辣刺激调味不用。

 烹调多样化，注意色、香、味， 增进病人的食欲。

普通饭一日食谱举例

⏹ 早餐（重量：克）

稀饭（米50 ）、鸡蛋40、馒头100、炒茭白50

⏹ 中餐

米饭150、清蒸鲳鱼100、香菇（10）青菜（200）炒豆腐干（50）、菠菜（100）蛋汤（40）、苹果100

⏹ 晚餐

米饭150 、青椒（100）炒肉片（100） 、包菜（100）豆腐（25）汤、苹果100

⏹ 全日油25、盐6

2.软饭

⏹ 比普食更易消化的饮食，是半流质过渡到普食，或是从普食过渡到半流质的中间饮食。

⏹ 适用范围

轻微发烧、消化不良、咀嚼不便；老人幼儿；肛门、结直肠道术后患者；过渡饮食。

⏹ 原则要求

 细软、易咀嚼、易消化，烹调加工时应将食物切碎煮烂。

 平衡膳食，E2200~2400Kcal，余同普饭。

 蔬菜、肉类均为切碎煮烂损失维生素矿物质多，应注意补充。

⏹ 食物选择烹调要求

 主食：馒头、包子、饺子、面条及各种粥类等。

 副食：肉类、蛋类、乳类、鱼类、豆类制品、蔬菜及水果类等。

 除外油煎炸食品、硬米饭、硬果、刺激性调味品、含粗纤维多蔬菜。

 烹调以溜、烩、炒、煮、汆、蒸等。

 三餐之外可以加餐一次。

软饭一日食谱举例

⏹ 早餐（重量：克）

稀饭（米50 ）、鸡蛋40、花卷50、肉松15

⏹ 中餐

烂米饭150、猪肝100、小青菜150

⏹ 晚餐

烂米饭150 、鲳鱼100、包菜100瘦猪肉50

⏹ 加餐冲麦乳精20

⏹ 全日油30、盐6、糖15

3.半流饮食

⏹ 介于软食与流质饮食之间外观呈半流体状态，比软食更易消化，是限量、多餐进食形式。

⏹ 适用范围

发热、咀嚼吞咽困难、口腔、消化道疾病、耳鼻喉手术、外科术后病人。

⏹ 原则要求

 呈半流体状态，比软食更易消化；

 En1500~1800Kcal，营养平衡；

 少量多餐（5~6）；

 根据病情可细分普通，少油，少渣，少盐等半流。

⏹ 食物选择烹调要求

 主食：各种粥类、馒头、包子、饺子、面条等。

 副食：肉类、蛋类、乳类、鱼类、蔬菜及水果类等。

 各类食物应细、软、碎，易咀嚼，易呑咽。

 除外油煎炸食品、米饭、大块肉类、大块蔬菜、刺激性调味品、含粗纤维多蔬菜。

⏹ 食谱举例

早餐：大米粥（25g） 馒头（50g）

鸡蛋（1个） 咸菜（15g）

中餐：馄饨（面粉50g、猪肉50g）

西红柿（100g）炒蛋（1个）

加餐：面包（50g）

晚餐：细面条（50g）

碎白菜（100g）炒肉丝（50g）

加餐：小米粥（25g）蛋糕（50g）

植物油20g 盐10g

4.流质饮食

⏹ 极易消化，含渣少，呈流体状态的饮食。

⏹ 适用范围

高烧、急性重症、无力咀嚼、口腔手术、面颈部手术及外科大手术后，消化道炎症、食道狭窄等。

⏹ 原则要求

 呈液体状态，或在口腔内融化为液体，易消化吞咽；

 E800~1000Kcal；

 少量多餐（6~7），每餐液体量为200~250ml；

 临时过渡用，不可作长期医嘱。

⏹ 食物选择

 米汤、牛奶、冰激淋、蛋羹、果汁、菜汤、荤汤等。

 不宜用非流质性固体、过于油腻、强烈调味品及胀气的食物。

 禁用一切固体、多纤维、过于油腻、含强烈调味品及胀气之食物。

流质一日食谱举例

早餐：冲米粉12g，白糖25g

加餐：牛奶220g，糖25g

中餐：猪肝（30g）汤，油5g

加餐：冲麦乳精20g，糖15g

晚餐：蒸蛋（40g）羹，油5g

加餐：冲藕粉15g，糖25g

二、治疗饮食

⏹ 是指根据患者不同的病情，调整营养素，以满足疾病治疗对营养素的需要，以治疗疾病和促进健康。

1、根据热量调整——高热量

摄入的热量>2000Kcal（8.4)MJ/d

⏹ 适用范围:营养不良，消耗性疾病，基础代谢增高疾病的病人，体力劳动明显增加者。

⏹ 原则要求：平衡饮食，可以增加餐次。

根据热量调整——低热量

⏹ 限制能量饮食

摄入的热量<1000Kcal(4.2MJ/d )

⏹ 适用范围:需减体重，如肥胖的病人；为控制病情减少机体代谢负担，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。

⏹ 原则要求：

 平衡饮食，蛋白质充足15~20%（1g/Kg），C50%，F20%；

 矿物质和维生素要充足；

 避免饥饿感，增加膳食纤维类食物摄入。

2.调整蛋白质——高蛋白质饮食

⏹ PRO摄入>1.5g/Kg ，约100~120g

⏹ 适用范围：营养不良、贫血、大手 术前后、肝硬化、 肾病综合症、烧伤、慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤、甲亢等病人。

⏹ 原则要求:增加富含优质蛋白质的食物

调整蛋白质——低蛋白质饮食

⏹ PRO摄入<0.8g/Kg

⏹ 适用范围：急慢性肾功能不全、肝硬化晚期等病人。

⏹ 原则要求:在控制量的范围内选用一定富含优质蛋白质的食物；热量供给需足量。

3.调整脂肪——低脂肪（低油）饮食

⏹ 膳食中总脂肪摄入〈50g（40g、20g）

⏹ 适用范围：胰腺炎、胆结石、胆囊炎、肥胖、高脂血症、脂肪吸收不良者（短肠、胃切除等。

⏹ 原则要求：控制好烹调用油。免用高脂肪的食物。

低胆固醇饮食

⏹ 总胆固醇摄入<300mg , 脂肪<40g

⏹ 适用范围：高脂血症、冠心病、高血压、肝胆疾病者。

⏹ 原则要求：控制好含胆固醇高的食物。如： 鱼籽、动物脑子、内脏、油炸等食物。

4.调整膳食纤维饮食

低纤维膳食（少渣膳食）

（一）特点

本膳食需要限制膳食中的粗纤维，包括植物纤维、肌肉和结缔组织，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。

（二）适用对象

咽喉部疾病、食道狭窄、食道炎、食道静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道出血。

（三）膳食原则

1．食物制做要细软烂，蔬菜去粗纤维后制成泥状。

2．同时给以低脂膳食。

3．主食宜用白米，白面等细粮。

4．去刺鱼肉、去骨肉。

5．少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭。

（四）食物选择

可用食物:烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼、虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼干、藕粉等。

忌用食物:各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、豆芽、菠萝等。

高纤维膳食

（一）特点

增加膳食中膳食纤维，一日膳食中的膳食纤维总量应不低于30g，目的以增加粪便体积及含水量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加粪便当中胆汁酸和肠道有害物质的排出。

（二）适用对象

便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、胆囊炎、胆结石。

（三）膳食原则

1．在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物；

2．多饮水，每日饮水2000ml以上，空腹可饮用淡盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。

3．如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维制品。

（四）食物选择

可用食物 粗粮、玉米、玉米渣、糙米、全麦面包、各种豆类、芹菜、韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、琼脂、魔芋、果胶等。

少用和不用食物 辛辣食品，过于精细的食品。

5.调整无机盐饮食——钠

⏹ 适用于肝硬化腹水、高血压、肾脏疾病等。

⏹ 低盐饮食：钠2000mg/d。忌用酱菜、香肠、等腌制品，允许使用盐2~3g或酱油10~15ml。

⏹ 无盐饮食：钠1000mg/d，忌用盐及酱油。

⏹ 低钠饮食：钠500mg/d，忌用含钠高的蔬菜如：海带、海蜇、菠菜、空心菜、芹菜等。

6.调整无机盐饮食——钾

⏹ 高钾饮食：>80meq（3120mg）低钾饮食：<40~60meq（1560~2340mg）

⏹ 含钾高的食物：蘑菇、紫菜、新鲜蔬菜和水果，多集中在果皮、谷皮和粗粮中；瘦肉、鱼、虾豆类食品；浓菜汤、果汁、肉汤中含量较高。

三、检查膳食—诊断和代谢膳食

（一）试验膳食

是指通过特定的膳食达到辅助临床诊断,在短期试验过程中，对病人限制或添加某种营养素，观察机体对其反应，籍以达到辅助诊断的目的。

1、低肌酐试验膳食

通过控制外源性肌酐，观察内生肌酐的清除能力。

（1）适应症：肾炎、尿毒症及重症肌无力病人。

（2）临床意义：检测肾小球滤过功能

（3）膳食原则：

⏹ 试验期三天，前二天为准备期，后一天为试验期；

⏹ 低蛋白质饮食（ PRO <40g） ；

⏹ 限制主食量，约300g；禁用高蛋白质食物。

⏹ 禁用食物：荤菜中肉类、蛋类及豆制品等高蛋白；应多用蔬菜、水果，以满足饱腹感。

4、胆囊造影检查膳食

⏹ 辅助诊断胆囊和胆道疾患，试验2天。

⏹ 适用对象：慢性胆囊炎、胆石症，检查胆囊和胆道功能。

⏹ 第一天，午餐进食高脂肪膳食，晚餐进食无脂肪低蛋白低膳食纤维的纯碳水化合物。晚上服碘造影剂后禁食。

⏹ 第二日检查进食高脂肪餐，脂肪含量>30g，选用煎蛋、肥肉、奶油巧克力等。

5、碘试验膳食

⏹ 控制食物中碘摄入量，I131检查甲状腺功能。

⏹ 试验期2周

⏹ 食物选择原则：

 忌食各种海产品，如鱼、虾、海带、紫菜、发菜及含碘盐等。

 可用食物：米面等主食；薯类；豆制品；河鱼、虾、肉、禽、蛋、奶类；各种水果蔬菜等。

6、纤维肠镜检查膳食

⏹ 调整膳食中膳食纤维和脂肪摄入量，进食无渣膳食，减少粪便量。

⏹ 检查原因不明的便血、肠道肿瘤、结肠息肉、结肠术后等

⏹ 检查3天前，进食少渣或无渣膳食；检查前1天进流质，当天禁食。

⏹ 食物选择：

⏹ 可用：稀饭、面条、肉类、鱼类、蛋类等

⏹ 禁用：蔬菜、水果、大块肉、豆制品、不易消化食物。

（二）代谢膳食

是临床上用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法，亦称重膳食。

1、甲状旁腺机能亢进钙磷代谢膳食

⏹ 用于诊断甲状旁腺机能亢进

⏹ 服用低钙、正常磷膳食。

 测尿钙（>150mg/d为异常）。

 试验期5天，前3天为适应期，后2天为试验期。

 每天钙<150mg，磷为600~800mg；蛋白质能量应固定。

 选择低钙高磷食物：米、面、蛋类、粉丝、黄瓜、土豆等。

⏹ 服用低蛋白质正常钙、磷膳食

 测肾小管回吸收磷。

 蛋白质<40g/d，钙600~800mg，磷为600~800mg.

 选择米、面、含钙高蔬菜如芹菜、小白菜、限量牛奶、蛋、豆制品。

2. 醛固酮增多症的钾钠代谢膳食

⏹ 诊断醛固酮增多症，也称安体舒通试验膳食。

⏹ 共10天，前3~5天适应期，后5~7天试验期。适应期结束，测血钾、钠、CO2结合力与尿钾、钠、PH值，然后服安体舒通300mg/d（分五次）,于后2天测上述指标，如血钾上升，症状缓解，可诊断为醛固酮增多症。

⏹ 膳食供钾50mmol/L(1950mg)，钠150mmol/L(3450mg)

⏹ 用蒸馏水烹制食物，严格称重。

⏹ 可用食物：豆、藕、白菜、黄瓜、番茄、茄子、荷兰豆、土豆、鸡肉、瘦肉、草鱼、鲳鱼、兔肉等。

⏹ 忌用食物：加碱和含发酵粉制备的面食，盐腌食物。

诗歌是一种抒情言志的文学体裁。《毛诗-大序》载:"诗者，志之所之也。在心为志，发言为诗"。南宋严羽《沧浪诗话》云:"诗者，吟咏性情也"。只有一种用言语表达的艺术就是诗歌。

中国古代不合乐的称为诗，合乐的称为歌，现代一般统称为诗歌。它按照一定的音节、韵律的要求，表现社会生活和人的精神世界。诗的起源可以追溯到上古。虞舜时期就有相关文献记载。《诗经》是我国第一部诗歌总集，相传为孔子所整理，关于这个问题学术界尚有争论。中国古代诗歌历经汉魏六朝乐府、唐诗、宋词、元曲之发展。《汉书·礼乐志》:"和亲之说难形，则发之於诗歌咏言，钟石筦弦。" 汉荀悦《汉纪·惠帝纪》作"诗謌"。 唐朝韩愈《郓州溪堂诗》序:"虽然，斯堂之作，意其有谓，而喑无诗歌，是不考引公德而接邦人於道也。" 明王鏊《震泽长语·官制》:" 唐宋翰林，极为深严之地，见於诗歌者多矣。"鲁迅《书信集·致窦隐夫》:"诗歌虽有眼看的和嘴唱的两种，也究以后一种为好。"孔羽《睢县文史资料·袁氏陆园》:"袁氏(袁可立)陆园在鸣凤门内，……每逢佳日节期，州内文人名士在此聚会。所吟诵的诗歌，后来荟为专集，名《蓬莱纪胜》。"

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