就业失业登记证申领表

姓　　名

性 别

2

寸

免

冠

照

片

出生日期

年 月 日

民 族

文化程度

政治面貌

联系电话

婚姻状况

户籍地址

户籍性质

农业口 非农业口　 居民户口

常住地址

原证件号码

优惠证号： 就失业证号：

身份证号码

学历情况

毕业时间

毕业于何校何专业

学 历

职业资格

专业技术职务

时 间

职业资格、专业技术职务名称及等级

备 注

已享受就业扶持政策内容及期限

提供材料目录

身份证□ 户口簿□ 毕业证书（明）□ 职业资格（专业技术） 证书□ 照片□

其他□：

申请人签名

以上资料由本人填写，情况真实。

签 名： 年 月 日

以下由公共就业人才服务机构填写

领证人员类型

城镇户籍的劳动者□ 进城求职的农村劳动者□

毕业年度高校毕业生□ 其他□　　

证件编号

初审意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）

审核意见

（签名）：

年 月 日

（盖章）

审批意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）

姓　　名

性别

年 龄

户籍性质

农业口 非农业口　 居民户口

联系电话

住宅电话

手机号码

登记证编号

家庭住址

基本信息变更

变更日期

变更项目

变更内容

就业登记

就业类型

单位就业口 自主就业口

自主就业口 ：灵活就业口 个体经营口 其他口）

就业单位名称

签订劳动合同

是口 否口

参加社会保险

是口 否口

合同履行期限

年 月 - 年 月

自主就业类型

个体经营口 灵活就业口 其他口就业时间

就业时间

失业登记

登记失业时间

享受失业保险待遇

是口 否口

失业类型

无就业经历口 就业转失业口 其他口

失业前单位名称

技能特长

培训需求

就业意向

薪酬要求

拟接受公共就业人才服务内容

职业介绍口 职业指导口 创业服务口 职业培训口

其他服务口：档案托管口 劳动（人才） 事务代理口 其他口

提供材料目录

劳动合同□ 解除劳动关系证明□ 毕业证书（明）□ 参保缴费证明□

工商营业执照（组织起来就业证书）□ 失地（林）证明□ 灵活就业证明□

其他证明□：

申请人签名

以上资料由本人填写，情况真实，并自愿接受公共就业人才服务机构提供的就业服务。

签 名： 年 月 日

以下由公共就业人才服务机构填写

登记失业类型

1口 2口 3 口 4口 5口 6口

7口： ①进城务工人员（含非本省户籍人员）口 ②其他口

享受失业保险待遇期限

自 年 月起至 年 月止

初审意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）

审核意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）

审批意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）

姓　　名

性别

年 龄

户籍性质

农业口 非农业口 居民户口

联系电话

住宅电话

手机号码

登记证编号

家庭住址

登记失业时间

登记失业类型

拟接受援助方式

推荐就业□ 职业培训□ 公益性岗位安置□ 创业服务□

灵活就业□ 社会保险补贴□ 其他□

家庭主要成员

关系

姓名

性别

年龄

就业

状况

就业失业登记证编号

申请人签名

以上资料由本人填写，情况真实，并自愿接受公共就业人才服务机构提供的就业援助。

签名： 年 月 日

以下由公共就业人才服务机构填写

援助对象类别

1□ 2□ 3□　 4□　 　5□　 　6□　 　7□

8□：①就业困难的被征地人员□ ② 家庭经济困难的高校毕业生□ ③其他□

拟采取援助措施

初审意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）

审核意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）

审批意见：

（签名）：

年 月 日

（盖章）