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正在进行安全检测...
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发布时间:2023-11-14 00:17:59 来源:
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补充医疗保险的报销办法
2014
补充医疗保险的报销办法
随着社会基本医疗保险制度在全市的逐步建立,各企事业单位职工也面临着新的医疗
保障需求。补充医疗保险成为社会发展的必然产物,由社会医疗保险管理机构开办自愿参
保的补充医疗保险作为基本医疗保险的补充,除具有得天独厚的优势外,也符合广大职工
和单位的愿望。以下是补充医疗保险中的关于报销的相关规定:
第六条
补充医疗保险的报销范围及内容与北京市基本医疗保险的规定完全相同。参
保人的医疗支出应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗目录以及服务项目目
录。基本医疗规定的自费项目或自负部分补充医疗保险亦不予报销。
第七条
参保人门
(
急
诊、住院医疗费用经基本医疗保险和
(
或
大额医疗互助基金报销
后,由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限
额等标准报销。
第八条
根据与用人单位的合同约定,女员工符合国家、政府有关计划生育规定的生
育费用
(
包括:普通住院费、检查费、手术费、接生费、药费等,其中自费药品、自费项
目除外
,按照北京市生育保险和其它相关规定报销,生育保险和补充医疗保险合计报销
限额为
8000
元
(
合同另有约定报销限额的按约定办理
。
第九条
根据与用人单位的合同约定,参保人有符合国家计划生育规定且具有中国国
籍的
18
周岁以下独生子女
(
包括双胞胎或多胞胎
,
医疗费用按
50%
的比例报销,报销项
目和上限额度根据合同约定执行。子女需在区县
(
二级
以上医院或公立儿童医院就医,参
加北京市学生儿童大病医疗保险的子女,住院医疗费用需经北京市学生儿童大病医疗保险
结算完毕后再由补充医疗报销。
子女报销依据《基本医疗保险规定》、《北京市公费医疗管理规定》、《北京市学生
儿童大病医疗保险规定》和《中智公司子女药品目录》等政策和文件的规定执行。子女就
医应符合一年一地的原则
(
以一个自然年内子女第一笔报销就诊地为准
。
第十一条
根据与用人单位的合同约定,选择健康返还福利的,参保人及子女在一个
补充医疗年度内没有医疗费用
(
含生育、计划生育费用
支出的,可在该补充医疗年度结束
后的三个月内向中智公司员工健康服务中心提出申请,经审核后符合条件者可以领取健康
鼓励费。
第十二条
发生以下情况的医疗费,本补充医疗保险不予支付:
(
一
自费药、基本医疗保险要求之外的外购药
;
(
二
与诊断不相符的药品费用
;
(
三
非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用
;
(
四
不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用
;
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/e4a50fda473610661ed9ad51f01dc281e43a562a.html
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