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重视儿童眼保健保护儿童视功能

发布时间：2016-03-01 09:15:29 来源：文档文库

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重视儿童眼保健保护儿童视功能

天津市宝坻区疾病预防控制中心尹凤娥

【摘要】儿童处于生长发育阶段，视觉发育容易受各种因素的影响而形成弱视、斜视、近视和先天性眼病，因此．我们应该取早期干预的措施，对症下药．对不同年龄阶段的儿童采取不同的预防和治疗措施．尽最大努力确保儿童视功能正常发育。

【关键词】儿童眼保健；视功能

儿童眼保健就是根据儿童眼及视功能生长发育特点宣传眼保健重要性普及眼保健知识提高家长对儿童视力异常的保健意识保障儿童眼睛的健康[1]。视觉发育的正常与否关系到儿童的智力和心理发育，关系到儿童的生活质量，关系到儿童未来的工作能力，关系到儿童未来的生存质量。使每个孩子拥有一双健康、明亮的眼睛，是社会、学校、家长及医务工作者共同的心愿。儿童出生后，眼睛的基本结构都已形成，但视觉功能还没有发育完善，许多不良因素如长时间看电视、上网、看书写字姿势不正确、营养不均衡等都可影响儿童视力。视功能的质量在于双眼的视觉，而不是单眼或双眼的视力。双眼视觉的发育从出生起至７岁最为关键，此期各种影响单眼或双眼的眼病，均可干扰双眼视觉的正常发育。如果不及时诊治，视功能的残疾将伴随一生。所以儿童眼保健应该引起家长、卫生保健部门、教育部门及全社会的重视[2]。

1.设计婴幼儿眼保健的起因。即儿童为什么要进行眼保健？

1.1根据“母婴保健法”和“母婴保健法实施办法”的要求：医疗保健机构应当开展婴幼儿常见病、多发病的防治工作，并提供眼、耳、口腔保健及促进婴儿神经、精神发育的有关服务。因此我们为了更好地完善儿童保健项目，大力开展儿童眼保健服务。儿童早期影响视力发育的常见病是弱视，发病率高达5％，弱视的危害不仅是视力低下，孩子到一定年龄段后不能矫正，而且会造成立体视功能丧失，成为立体视盲，影响儿童今后的工作与学习。如果在早期及时发现、矫治，就可以完全治愈[3]。另外，有些先天性遗传性眼病，如先天性白内障、先天性青光眼、先天性眼球震颤、先天性斜视等也构成了对视力发育的危害，如果早期进行眼保健可以早期得到干预。所以儿童进行定期眼保健，会使他(她)的视力在监测下发育起来，减少损害，促进发育并将终生受益。

1.2人眼球发育的规律性新生儿绝大多数是远视，随着眼球发育，眼轴迅速增长，使屈光力增加向正视眼发展[4]。眼轴增长的同时，角膜变平与晶状体变薄则缓和了屈光的改变，使屈光度维持相对稳定，人们的眼球在出生后6个月发育异常迅速，3岁时眼轴即接近23mm，通常5—7岁视力达成人水平，眼球发育通常在13～18岁完成，屈光系统变化则持续终生。大多数儿童的视力问题是由于屈光不正引起的．而屈光不正又是导致儿童弱视的常见原因。因此早期了解儿童的视力状况和屈光状况极其重要[5]。

1.3儿童眼生长发育特点

(1)发育早：儿童眼生长发育从母亲怀孕第一天开始，如母亲妊娠期间患病，接触有毒物质或生活不规律，均有可能影响胎儿眼的正常生长发育。(2)生长快：人眼是人体生长发育最快的器官。自出生到3岁，主要完成眼的结构发育，2岁内眼球轴长快速增长，3—6岁时期基本完成眼功能的发育，如发育过早停止，则表现为发育不良，如远视眼；反之，生长发育不能稳定，继续发展就会引起过度发育，表现为近视眼。(3)变化大：在多种内外因素作用下，儿童眼生长发育有很大的易变性，表现为结构上的可塑性及功能上的可逆性，可以形成不同的屈光状态。我们眼保健工作的最终目的就是保护视力、恢复视力、增进视力。

1.4我国目前儿童、青少年视力现状相关网站发表调查数据显示：目前我国青少年近视发病率高达50％一60％，约占世界近视患者总数的33％，远高于我国占世界人口总数22％的比例；弱视发病率为2％一4％，低视力发病率为1％一2％，现有我国戴眼镜的人数约8亿人。2000年，第四次全国学生体质调查表明：我国学生近视发病率为小学生20．23％，初中生48．18％，高中生71．29％，大学生73．01％。大城市、重点学校学生近视眼发生率则还要高[6]。近视跟除了给学生的学习和生活带来极大的不便之外，还影响到一些专业的选择，高度近视眼还可引起一系列严重的眼部并发症，是主要的致盲原因之一。“视觉2020，全球行动消灭可避免盲，享有看见的权利”，这是一项到2020年在全世界消灭可避免盲的全球行动。我国政府积极响应并支持，卫生部于1999年9月代表政府在宣言上签字，庄严承诺：2020年以前，在我国根除可。避免盲[7]。因此，保护视力迫在眉睫，应该引起我们妇幼保健工作者高度重视，从婴幼儿开始抓起，及早发现孩子视力问题，及早纠正孩子视力偏差和治疗眼部疾病。

2．儿童眼保健管理工作中存在的问题

儿童眼保健工作管理中存在的主要问题有以下几个

2.1缺乏工作指标要求，服务覆盖率和视力异常矫治率有待提高尽管针对儿童眼保健工作已经出台了一系列文件，但缺乏工作指标要求，服务覆盖率和视力异常矫治率偏低，而且很多文件只是局限于技术层面，缺乏管理规范。就拿儿童的弱视来说，弱视是儿童生长发育过程中出现的疾病。症状表现为无法矫正的视力异常和立体视异常，应该及时治疗，而且越早越好[8]。而在现实生活中，很多人对儿童眼保健工作认识不剑位，儿童的眼保健工作只是流于形式，缺乏工作指标要求，所谓的诊断标准、视力检查很多只是敷衍了事．从而导致很多儿童眼疾病未得到及时治疗，视力异常矫治率偏低。所以，我们要确立一定的工作指标，规范对儿童眼保健工作的管理，提高各保健机构对儿童眼保健工作的重视程度。

2.2缺乏区域性技术协作

尽管妇幼保健机构为此项工作提供了专项技术支持，但这远远不够．因为儿童眼保踺是一项具有较强的专业性的工作，程序复杂．必须有强大的技术力量作为后盾。拿儿童弱视来说，弱视的防治需要经过视力检查、眼科一般检查、验光配镜、弱视治疗、定期复查等几个环节，其中验光环节至关重要。因为它既是弱视诊断的依据，又是弱视治疗的基础，工作人员须经过专门的培训和具有一定的临床实践经验才能正确验配。但最新的全国调查数据显示，拥有验光设备的机构在省级可达3／4，但在市级和县(区)级仪占l／3左右。没有验光设备弱视防治门诊就无法开设。所以，在目前情况下以弱视防治为主要内容的儿童眼保健工作在很多地区都无法真正开展起来。

2.3保健机构工作人员缺乏眼保健意识

由于儿童眼保健是一项专业性较强的工作，而保健机构的工作人员眼保健知识普及不够，所以在保健机构中只有少数专门的医生具备一定的眼保健知识，而大多数从事一般保健的专业人员缺乏对儿童眼保健知识的了解。从而导致儿童眼保健工作成为难题。

2.4大众普遍缺乏儿童眼保健知识，推广眼保健工作存在较大困难。学龄前儿童眼保健T作应作为集体儿童保健T作重点来抓，将视力筛查作为幼儿入园的一项常规体检内容，对已人幼儿园儿童每半年普查1次，发现问题及时转到眼科确诊，由眼科医生尽早进行矫正和治疗以保证儿童视力的正常发育。另外经调查视力显著异常的儿童其父母常有明显的视力问题，提示视力可能有较强的遗传性[9]。做好儿童眼保健工作需要家长、学校及社会的相互配合，但在现实中很难做到，就拿家长来说，督促家长带孩子别医疗保健单位就诊是一个非常困难的环节。大部分家长认为儿童处于生长发育阶段，根本不可能出现视力问题。另外，在眼保健门诊，要求家长同意为儿童进行验光检查成为另一大难题，很多家长担心验光会对儿童的眼晴造成伤害。因此在儿保门诊中医生对家长进行有关眼保健的健康教育亦十分重要。

3．重视儿童眼保健工作的途径

针对上述症状，重视儿童眼保健工作的途径主要有：

3.1儿童眼保健越早越好

严格的讲，儿童眼保健从母亲孕期开始，因为在孕卵着床第3周就开始了眼的形成，如孕妇有宫内感染、妊高征或有维生素A缺乏、风疹和不良生活习惯等都会影响胎儿眼睛的形成和发育，引起胎儿眼睛发育异常。新生儿期给予适宜的光线刺激，2个月时给孩子视力追踪机会，如：用红色物体逗引孩子。4～5个月给予多种颜色刺激，增强两限的协调运动，7-9个月孩子视的动作都需要视觉的参与，所以要给孩子2个以上物体玩耍，以促进视觉发育。l岁半的孩子就能看书，识别正方形、三角形等简单图形；3岁左右能认识椭圆，菱形等。如孩子有明显视觉落后现象，应及时检查[10]。

3.2重视日常眼保健工作

重视儿童眼保健工作要从日常做起，无论是儿童的活动的地方还是上课的课室，在建筑布局方面均都应做到结构符合要求，采光合理。而且在教学过程中，教师应合理安排利于眼保健的内容，譬如每天做眼睛保健操。

3.3加大管理力度，完善儿童眼保健工作管理指标

建立定期视力检查制度对4岁以上儿童每年至少进行一次限的全面健康检查，包括远视力、近视力及双眼单视功能等。早期发现异常，及时确诊治疗。儿童视力异常筛查标准：4岁儿童单眼裸眼视力小于等于6,5-6岁儿童裸眼视力小于等于O．8[11]。单眼视力低常或双眼裸眼视力相差2行或2行以上时，应进一步检查、确诊和治疗。3.4预防眼病及眼外伤

指导家长对儿童的玩确定合理的儿童眼保健工作管理指标，使儿童眼保健工作真正落到实处。每年定期上报反映儿童眼保健工作情况的相应指标，如弱视发生率、异常儿童矫治率等，提高各级保健机构对儿童眼保健工作的重视程度，使儿童眼保健工作规范化、透明化。

3.5加强儿童眼保健工作人员的培训，促进儿童眼保健人力资源建设。定期检查儿童视力，及时发现儿童视力异常问题，妇幼保健机构也应积极对儿童视力发育进行早期干预[12]。儿童眼保健工作人员进行专门的培训，提高保健工作人员的业务水平和业务素质，通过培训在各级保健机构逐步建立一支比较稳定的、高水平的儿童眼健人员队伍。譬如可在不同地区建立区域性儿童眼保健培训基地，为学员提供临床实践的机会，使他们学习的理论与实践真正结合起来。而且，在其他的相关业务培训中可以适当掺杂有关儿童眼保健的内容。真正做到在广大的保健工作人员中普及儿童眼保健知识，促进儿童眼保健人力资源建设。

3.6广泛宣传，严格要求做好儿童眼保健工作需要家长、老师的共同努力，家长、老师要充分认识到从小保护视力的重要性和必要性，共同做好儿童的视力保护。教师、家长应要求儿童在日常生活、学习中做到以下几点：

第一，培养良好的用眼习惯。

第二，看书、写字姿势正确，眼睛要与桌面保持适当的距离，以30一50厘米为宜。

第三，不要长时间看电视，看电视时问每次不超过30分钟。不要近距离看电视，要与电视机保持适当的距离。6岁以下儿童不用电脑。使用电脑应控制在钧分钟内。

第四，每天安排一定时间进行室外活动和室外远眺。

第五，长时间用眼后做眼保健操。我们要教育学生认真做好眼保健操，不能把做眼保健操当成任务而走过场，要以主动负责的态度认真对待，把视力下降的可能性降到最低[13]。

第六，有视力疾病遗传史的幼儿，更要严格要求做好预防工作。如发现孩子视物歪头、眯眼、斜眼、眨眼、挨近视物或看电视等异常视物现象，应及时到专科医院或专科门诊诊治，并在医生指导下坚持治疗和训练[14]。

3．7注意营养，保证充足的睡眠

有些食物具有明日的作用，所以合理安排膳食，不挑食也不偏食，注意营养均衡也是做好儿童眼保健不可忽视的一个环节。：维生素A：维生素A能促进和维持机体上皮组织的生长及功能正常，在眼部．维生素A能保证角膜的结构正常，参与视网膜视杆细胞类物质的合成。儿童维生素A缺乏会造成角膜干燥，软化甚至溃疡。维生素B．：维生素B。缺乏可发生眼干燥，视力模糊、角膜充血或者加重近视。维生素B，：当维生素B：缺乏时，眼睛会出现怕光、流泪、眼烧灼感，还会弓|起结膜炎等。钙：钙对骨骼发育的重要作用早已被认可，但对眼睛发育的影响常常被忽略。事实上，当儿童缺钙时，眼球壁弹力减低，眼球内部的压力会使眼轴拉长，特别是近距离看书、看电视时．用限过度会助长近视的发生，这也是目前儿童近视眼发病原因之一。需要注意的是：钙的吸收要有维生素D的参与，因此补钙的同时应注意维生素D的补充[15]。如动物肝脏、蛋类、坚果类，牛奶、枸杞子等都具有明目的作用，儿童要保证定期食用。另外要促使儿童养成良好的睡眠习惯，为幼儿创造良好的睡眠环境，保证每天有充足的睡眠时间。

4．小结

谁都希望自己有一个健康可爱的活泼的孩子，谁都希望自己的孩子耳聪目明，但是，现实生活中，许多孩子由于近视、弱视早早戴上了眼镜，有的孩子患了眼疾病而未及时治疗，延误了治疗的最佳时机，从而造成无法弥补的损失，所以，我们要重视儿童眼保健工作，儿童眼保健应从小做起，越早越好。让每一位家长都行动起来，积极配合眼保健医师，达到一些常见眼病自我监测目的，从而降低弱视、近视的发病率，使孩子的全面健康发展有个高质量的开端[16]。

参考文献

【1】惠延年.眼科学,[M]，人民卫生出版社,2011.

【2】刘晓.关于儿童眼健的分析与探讨,按摩与医学,[J],2011.2 （41） 132-133

【3】史素英、曹阳.浅谈儿童眼健,护理与康复,[J],2010.5.（13）87-88

【4】崔海燕.儿童眼健分析,中外健康文摘,[J],2010.7.（20）147-148

【5】 Suresight.视力筛查仪检查0-6岁，儿童屈光（高海涛、金春华）常规保健及转诊标准的探计、中国斜视与小儿眼科杂志。[J],2011. 19.(3).106-107

【6】郭振东.婴幼儿视力异常早察知,健康人生,[J],2008.5

【7】赵泉良.视觉2020行动与我国防育治育工作,中华眼科杂志,[J],2002.10.577-579

【8】周玉.重视儿童眼保健工作.中外健康文摘,[J],2010.7.(35).358-359

【9】吕高峰.1497例学龄前儿童视力筛查结果分析,中外医学研究,[J],2010.8.(6)15-16

【10】王虹．沈阳市学龄前儿童弱视及斜视调查+中国实用眼科杂志，[J],2009.9，570．

【11】刘欣华．近视眼的预防与治疗，郑州：河南医科大学出版社，[M],1996，40．