江苏省城市医生到城乡基层医疗卫生机构服务情况鉴定表
姓名 | 性别 | 出生年月 | 学历 | 资格 | ||||||||||
工作单位 | 科室 | 现从事专业 | ||||||||||||
服务单位 | 科室 | |||||||||||||
工作时间 | 年 月 日至 年 月 日 累计工作时间共 个月 天 | |||||||||||||
个 人 自 我 鉴 定 | ||||||||||||||
服务单位考核鉴定意见 | ||||||||||||||
鉴定等次 (优秀、合格、基本合格、不合格) (签章) 年 月 日 | ||||||||||||||
县(区)卫 生 局 意 见 | ||||||||||||||
(签章) 年 月 日 | ||||||||||||||
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