保险公司核保工作总结

保险公司核保工作的重要性分析

作者：任相栋

来源：《沿海企业与科技》xx年第08期

［摘要］随着我国保险市场经营主体的增多，各保险公司之间的竞争日趋白热化，加入WTO后，国内保险公司更受到来自国外保险巨头的挑战，核保越来越受到保险公司的重视。然而我国保险公司的核保工作依然存在许多问题，要解决这些问题，首先必须提高保险公司对核保工作重要性的认识。文章从信息不对称、核保利润、风险分散三个角度，从理论上论述核保对保险公司的巨大意义。

［关键词］保险公司；信息不对称；核保利润；分散；风险

［中图分类号］［文献标识码］A［文章编号］1007-772308-0196-02

核保是指保险公司对投保风险进行核定，以决定对投保业务是否接受以及如何承保，即执行危险选择的过程［1］。它可分为狭义的核保和广义的核保。狭义核保制度是保证授权的核保人员根据承保权限和承保的规范化具体规定，独立负责审核承保质量，承担一定责任，享受一定待遇的一整套制度。它是通过对具体投保标的的风险评估，来决定是否接受投保，进而决定以何种条件接受保险。广义核保制度是狭义核保制度的延伸与扩展，还包括保险公司核保政策的制定与执行，以及通过对保险公司在不同区域、行业、险种上经营效益的分析，为保险公司制定营销战略提供必要的依据。

核保对保险公司的稳定经营有着重要作用，在西方发达保险市场上，保险公司可以将产品销售、损失控制、损失查助和理赔等工作委托给合格的个人或中介机构处理，但却将核保权牢牢掌握在自己手中。我国保险公司必须充分认识到核保工作的重要性，建立起成熟有效的核保制度，促进自身的健康快速发展。

一、保险公司核保工作可以降低市场上的信息不对称现象

保险市场的信息不对称是永恒的，不对称信息的存在使得经济运行机制不能达到最优状态。我们不可能彻底消除不对称信息对保险公司的影响，但可以采取措施尽量减轻和抑制不对称信息对保险公司产生的种种不良影响，促使我国保险业持续、快速、健康发展。核保，便是保险公司破解信息不对称这一困局的有效方法。

保险市场存在信息不对称现象

所谓信息不对称 就是指交易双方所掌握的信息在数量和质量上存在差异，即一方掌握的信息数量较多、质量较高，而另一方则恰好相反

场即服务市场中也经常出现，保险市场就是典型的信息不对称市场。

1953年阿罗就指出，信息不对称是妨碍保险机制顺利运转的主要障碍，并对此进行了研究。之后，斯蒂格利茨也对保险市场的不对称信息进行了分析，他指出：保险［2］。信息不对称现象是一种普遍、长期、大量的经济和社会现象，其不仅存在于有形商品市场，而且在无形商品市

公司事前不知道投保人的风险程度，从而使保险水平不能达到对称信息情况下的最优水平。梅耶森主张把保险市场的不对称信息简单分为两类，即逆向选择和道德风险 。

核保可以有效地防范投保人的逆向选择、道德风险

投保人的道德风险对保险经营产生巨大影响，世界上约有20%的保险赔款是因为保险欺诈而赔偿［3］。保险公司承保的标的众多，面临的风险多种多样，展业人员在展业过程中限于相关知识的缺乏，正确识别风险级别的难度很大。因此，保险业存在着道德风险和逆向选择，经常出现投保人不足额投保却足额索赔、投保人骗保等现象。

核保贯穿于保险产品的始终，在承保之前，核保部门对保险标的查勘可以降低逆向选择，也可以降低道德风险发生的隐患，在承保之后的核保工作则可以有效降低道德风险。总体来看，一方面，核保可以降低保险公司的赔付额；另一方面，它可以使保险公司选择优质的客户，从而降低保险产品的费率，使风险较低的优质客户留在保险公司的客户名单之内，避免出现“劣币驱逐良币”的现象。

二、保险公司核保部门可以产生“核保利润”

从财务会计的角度来讲，核保部门是保险公司的—个成本中心，其自身不产生利润。然而，笔者在这里提出了“核保利润”的概念，以期望修正大家对核保的传统看法。

核保利润是指， 由于合理有效的核保工作，核保部门为公司提供的利润。保险公司是与未来’的不确定性打交道，保险公司的利润取决于每张保单可能为公司带来的利润。在假设没有投资收益、保险公司保单费率在单位时间内维持不变的前提下，我们建立一个简单的模型，将保险公司在单位时间里的利润分解为：

保险公司利润＝保险公司收入－保险公司费用

其中，保险公司收入R是由在单位时间里有效的保单贡献的，它来自于有效保单的累积保费。而保险公司费用C是由保单赔款B、保险公司日常费用等支出构成，其中保单赔款B构成C的绝人部分。

1．我们首先来分析保险公司的收入R，它的大小取决于有效保单的数量，用一个简单的等式表示就是：

保险公司收入 =)×初始保单的数量×每份保单的保费

从这里我们可以看出，保险公司的收入R与P呈负相关，与N、S呈正相关。因此，在N和S保持不变的情况下，降低P的值可以增大R的值。一份保单的失效率P主要是由投保人的

财务状况、投保人对保险产品的认可程度等因素决定的，而这些因素都在核保部门考察的范围之内，因此通过有效的核保可以降低保单的失效率P，核保部门可以增加保险公司的收入。

2．我们再来分析保险公司的费用C，它绝大部分是由保单赔款B构成的。对保单赔款B，我们可以作如下的分析：

总的保单赔款额B=∑biPi

其中，bi表示第i份保单的赔款金额，Pi表示第i份保单出现赔款的可能性的大小。从这里我们可以看出，保单的赔款数量与Pi呈正相关，我们再把Pi分解成：

每份保单赔款的可能性Pi=保单的正常赔款概率+保单的超常赔款概率

其中，保单的正常赔款概率是由大数法则决定的，或者进一步说，是山精算师在设计产品的过程中设定的概率，它是一个多年经验数值，不同的保险公司的这一数值大致维持在同一水平上。而保单的超常赔款概率是由不良保单引起的，即由投保人的逆向选择和道德风险引起的。核保可以有效地降低保单超常赔款概率，进而降低Pi的值，从而减少保单赔款B。

3．从以上的分析我们可以看出，有效的核保可以增加保险公司收入R，减少保险公司费用C，从而增加保险公司的利润E。而由核保带来的保险公司利润的增加额AE，就是我们所说的核保利润。

综上所述，核保部门可以带来核保利润。

三、核保工作可以分散经营风险

建立有效的核保制度可以优化业务结构，防范经营风险。保险是经营风险的行业，其经营本身具有很大的风险性。保险人坚持核保制度，注重险种结构、业务结构的合理搭配，把好“入口”关，可以增强业务经营的稳定性，有效地防范经营风险。反之，则会加大保险经营的风险性和盲目性。

优化业务结构的实质是选择风险，从微观看，是对某个特定风险进行取舍，其依据是风险本身的特点。从宏观看，选择风险的目的，是为了达到风险在性质上和地域上的合理分布。所以，风险选择的标准不仅仅是风险本身的因素，还有—个风险合理分布的问题。通过核保，一是使风险按性质合理分布，即选择的风险不仅是可保的，而且每一类风险都有相当的一致性和同质性，也就是风险的种类、特性、风险单位金额的人体—致。二是使风险按地域合理分布，避免风险在地域上过分集中。风险在地域上的合理分布和风险单位金额的悬殊问题虽可借助再保险手段加以解决，但为了获得有利的再保险条件，仍需通过核保作适当的选择。因此，通过核保工作，保险公司的经营风险在时间和空间上得以分散。

四、总结

保险业是经营风险的，风险评估与控制的技能是衡量一家保险公司业务技术水平的主要标准。由于保险经营机制上的原因，我国核保技术还很落后、习惯靠费率规章来承保，通常无选择地接受投保很少拒保，甚至为了竞保而置风险于不顾。例如：在国际保险市场对船舶险费率调高40％的情况下，为了承保国际保险市场都不保的博采游艺船，我国保险公司竟然还竞相降低费率竞争此类船舶保险，由于国际上不接受再保险，出险后终于自食恶果[4]。笔者认为，要提高我国保险公司的核保水平，必须首先从意识上提高他们对这一问题的认识，只有这样，才能切实提高他们的核保水平，发展民族保险业。

XX保险公司业务管理部工作总结

今年是公司实施“二次创业”三步走发展战略和“十二五”规划承上启下的重要一年，是攻坚克难、乘势而上的关键一年，发展提速、服务客户是今年工作的重点。围绕今年重点工作，业管部认真计划，重点落实，积极主动加强前端服务，开展业务管理和承保管理工作创新，对公司科学发展提供有力支撑。

上半年经营情况分析

一、承保主要工作开展情况

1、2016年初，根据分公司及总经理室的相关要求，我公司对4S店渠道业务进行了规范的管理，重新梳理了对4S渠道店业务签单规范，同时，在特别约定中均注明4S店名称、联系电话及指定受益人，既加快了我公司后期理赔质量也方便了顾客；为进一步客观全面的了解当地保险市场运营状况，及时掌握运营主体市场销售费用的配置及发展动向。

2、我公司下发了关于《建立保险市场信息采集报送制度》的通知，要求每月填写市场信息反馈表，通过个人代理、代理公司、车商、银行等多个渠道对当地市场进行费用情况了解；

3、为加强我公司承保序列人员的责任心，实现承保管理工作的统一化、规范化、标准化，我公司特制定《XX财险XX中支承保序列岗位人员考核管理办法》；

4、为进一步提升非车险承保工作质量，规范非车险投保单使用，对分公司在《关于下发财产综合险等51个产品投保单、保单格式的

通知》文件基础上，我公司对《关于规范非车险投保单使用的通知》的通知进行了主要学习；

5、自非营业客车交强险业务自动核保以来，针对工作要求，我公司每月20日向分公司承保中心上报《非营业客车交强险自动核保业务自查报告》；按照分公司工作要求，每月20日向分公司承保中心上报《承保业务分析》，每月25日上报《非车险影像自查报告》，每季度上报《季度小企财风险排查报告》；

6、为提高我公司承保业务质量的提升，加强业务合规性及数据真实性，我公司下发了《关于展开对承保业务复检工作的通知》的通知，定期由我公司业管部专人执行，实行一周一复查制度，复查结果定于每周三下发并且于次周二反馈上周整改情况，复查工作主要以投保单规范、验车照片、影像上传等方面；

7、为更好实现承保档案管理工作的统一化、规范化、标准化，我公司年初特制定了《XX联合财产保险股份有限公司XX中支承保业务档案管理办法》。

二、在分公司的劳动竞赛中所取得的成绩

1、XX亮剑开门红劳动竞赛完成情况

我公司在分公司举行的“XX亮剑开门红”活动中，顺利完成分公司下达的任务目标，以 万元的成绩勇夺“XX亮剑开门红”第二名。

三、承保单证及承保档案管理情况

我公司承保单证及承保档案管理一直以来都得到分公司各级领

导的认可，公司设立单证管理岗，专人专管；对单证库存、发放、盘存、回收、登记严格按照要求操作。二季度公司经理室安排了对所属机构和各签单点有价单证的领用、发放、系统及实物使用、核销等情况进行了为期4天的检查。通过开展自查工作发现不足，及时整改；查漏补缺；同时业管部协助计财部已对各展业机构作出工作安排，要对照自己存在的问题和不足进行再自查、再梳理、再整改；月底中支又进行一次彻底复查，对于整改不及时、不到位的单位进行了通报批评。

承保档案管理按照要求回收、装订、存档，提供了专门存放承保档案的档案室；对档案室的环境、卫生、安全等问题作出严格要求，出入档案室或借阅承保档案均需要按要求登记，明确记录借阅时间、借阅人、归还时间、档案归还状态，是否完好无损等要素。为加强保险业务有价单证的管理，规范有价单证管理流程，完善内控机制，严把承保档案规范管理等方面工作提供有力保障。

四、上半年承保KPI指标分析

。。。。。。

五、近期承保风险排查情况汇报

1、车险业务方面

根据XX财险豫字[2016]29号文件精神，我公司对全辖区车险业务进行了排查工作，对车险有无违反当地行业协会有关最低折扣自律规定、有无违规套用系数因子行为、有无套用费率行为、有无套用车型承保业务行为、有无存在恶意降低新车购置价的行为、有

无存在车险协议承保扩大保险责任的行为、有无与4S店等签订合作协议、有无存在阴阳保单/撕单/埋单等恶性违规行为、手续费标准是否严格遵守当地行业自律规定等问题进行了全方面的排查；

为迎接“2016年二次财险自律检查工作”，确保检查工作顺利进行，我公司调取了业务清单，对车船税信息、影像补传情况、承保信息录入错误批改情况进行了逐单排查；

针对非营业客车交强险自动核保业务自查文件要求，对其五月份非营业客车业务进行了复检，对六月份非营客车业务进行了逐笔核查。

2、电销业务方面

为了提高电销业务质量，加强电销风险死角排查，我公司针对《关于展开电销车险业务自查自纠工作的通知》文件进行了电销业务跟踪排查，对电销业务中承保资料、影像上传、费率规章、费用问题、投保单签章问题进行了逐笔排查，并且针对保监会“三个文件”要求对承保序列人员进行了文件宣导、学习。

3、非车险业务方面

近期我公司对上半年承保的非车险业务进行了“系统内查风险，实物中查漏洞”的工作方法，对非车险业务投保单签章、资料手续、影像上传等问题进行了检查。并根据情况对个别承保财产险的单位和企业进行了防灾、防损讲解，疏导在企业正常生产中可能发生的潜在风险。

下半年承保工作思路

一、坚持合规经营与抢抓效益为导向，促进公司业务健康发展

XX中支将在总经理室的领导下，坚持以效益为中心，坚决落实保监会各项文件规定，严格执行XX保险行业自律公约及核保标准件，自觉规范经营行为，防范经营风险，提高承保质量，提升服务水平，为树立XX形象、实现公司全面协调可持续发展做出应有的贡献。二、认真有效的落实三季度推动方案

XX中支根据分公司即将在三季度推出的方案，认真研究、分析，并细化分解各项任务目标，并将分公司的激励措施落实到位，制定符合我公司的推动、激励方案，确保三季度工作的有效落实，保证全年工作目标的顺利实现。

三、做好农险承保工作。

根据我公司2016年上半年农险的工作经验，针对今年的农险监管形势和省公司对农险承保的审核要求，我公司梳理出来了一套结合XX中支自身情况的农险操作流程和农险承保管理办法，为推进三季度的农险业务承保工作打下坚实基础。

四、将业务结构调整与区域结构调整相结合

2016年将根据上级公司的经营指导原则，通过各种措施，实现“做强车险，做专农险、做精人险”的战略目标，实现承保效益的全面提升，实现各展业机构在区域市场上的明确定位，体现区域竞争优势。

五、加强业务数据分析，实现车险规模上效益

根据分公司提供的业务数据分析，XX中支将继续以集中管理为

车险核保交流学习总结

我有幸于2016年7月21日至7月29日期间到广西分公司车险部参加交流学习。首先要感谢公司给了我这次培训的机会，作为公司员工，我自然十分珍惜这次培训的机会，因为这样的学习交流不仅对公司的发展有利而且更让我们员工学到得更多。

我主要是在核保岗位进行学习交流，通过这段时间的交流学习，我学到了很多，有收获更有提高。在短暂的交流学习中，我对自己的工作更加熟悉更加了解和深刻强化了自己岗位的要求与操作流程，业务水平有了很大的提高。有了这次的交流学习，我相信在今后的工作我一定会提高工作效率，为公司创造更好的效益。以下是我的个人学习总结：

一、 学习的主要内容

1、了解分公司的车险核保操作流程及最新的核保政策要求，同时跟班学习核保工作。

2、开始主要负责南宁中支的车险、承运人责任险保单的系统审核工作；分公司根据工作需求在后面的一段时间改核南宁中支的车险、承运人责任险保单的系统

审核工作。从核不同的中支保单中了解其他中支的优缺点、知道每个中支的具体核保要求跟核保条件。

3、对所核保机构中心支公司沟通宣导分公司的车险核保政策；

4、和中支初审人员一起分享初审的经验，期间还到南宁中支销售管理部，学习先进管理经验；同时了解其它中支业务员展业、出单、

初审、单证管理、考核办法等其他过程。

5、按公司领导的安排参与新参数上线前的测试工作。

二、学习主要收获

“端正态度、认真工作”是在分公司学习培训听到和看到的最多的一句话。而我也正是用这句话一直提醒着自己要求着自己。我一直把自己当做是个新人，按照新人要求自己：投入多少，收获多少，参与多深，领悟多深。要求自己要以空杯归零的心态，从头开始学，从为人处事、工作态度开始。车险部的领导以及同事老师们都是我学习的楷模，他们工作态度都是我以后工作过程中效法的标杆，每一个同事老师对我所提出来的问题都耐心告之，所教导的知识让我受益匪浅。

日常的核保工作是我最需要学习最需要掌握最需要提高的知识，也是我日后在工作道路上的助跑器、启发器。而在跑到终点前，更重要的是我们脚下的每一步，需要的是我们每一天的努力、学习和积累。学习期间，我能自觉遵守公司的各项规章制度，服从分公司的工作安排，虚心学习、勤学好问、主动向同事请教核保知识，工作积极主动、认真负责。期间参与到分公司车险部值班，与同事相处融洽。

工作中，我仔细了解了核保岗的核保流程及核保环节的重点，积极学习最新的核保政策，努力学习保监局监管文件和保险行业自律规则。

三、学习心得体会

通过这些天的交流学习工作，我体会到了公司的用心良苦。交流

学习工作实践一方面可以让我加深对业务的了解、对市场的了解、对保险业务员的了解、对核保工作的了解；另一方面可以通过实践，磨练意见，增强抗压能力，让我学会如何在工作当中保持信心、在工作中对客户、对员工、对上司，对身边的人和事都需要责任心、服务心、感恩心，更要端正自己心态。铃声虽停，莫怠修行，我一定会在自己勤奋下实现目标，达到公司要求，为自己和公司交上一份满意的答卷。

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